我國大學生營養(yǎng)教育現(xiàn)狀

李青文，郭宏，劉蕾

(沈陽醫(yī)學院護理學院基礎護理教研室，遼寧 沈陽 110034)

最近一次我國居民營養(yǎng)與健康調查結果顯示，營養(yǎng)不良與營養(yǎng)過剩仍然是我國居民普遍存在的營養(yǎng)問題，如鈣、鐵、維生素A等微量營養(yǎng)素攝入不足以及高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖等發(fā)病率增加［1］，導致這種狀況的重要原因與我國居民缺乏相關營養(yǎng)知識是密切相關的。作為教育機構的醫(yī)學院校也沒有把營養(yǎng)教育提到議事日程，只有一些相關的專業(yè)才開設了營養(yǎng)課［2］。

西方發(fā)達國家有營養(yǎng)立法，國家將國民的營養(yǎng)教育和咨詢納入政府的工作范疇，也具有完善的營養(yǎng)教育體系。美國、日本等國家都規(guī)定，醫(yī)院、幼兒園、食堂、餐館以及食品工廠等，都必須設營養(yǎng)師，負責膳食營養(yǎng)或給患者開營養(yǎng)處方等。目前，日本青少年的身高、體重和胸圍等指標皆超過了中國，實現(xiàn)了通過營養(yǎng)立法，建立營養(yǎng)師制度，改進國民體質的目標［3］。

多項研究［4－7］已經證實，營養(yǎng)教育是改善人群營養(yǎng)狀況的重要方法，也是指導人們科學合理地選擇平衡膳食及建立健康的生活方式的重要手段。對大學生的營養(yǎng)教育工作關鍵在于如何提高大學生營養(yǎng)知識認知程度以及如何加強其對自身營養(yǎng)與健康的關注程度，從而能夠更有效地開展營養(yǎng)普及工作［8］。大學生正處于生長發(fā)育中、后期，活潑好動，運動量大，加上繁重的腦力勞動和緊張的學習等，是一生中各種營養(yǎng)素需要量最大的時期［9］。他們的營養(yǎng)知識、態(tài)度和飲食行為不僅直接影響到自身的健康，也會影響到周圍人，以至對更廣泛的人群產生影響。因此，提高大學生的營養(yǎng)知識水平，端正其營養(yǎng)態(tài)度，培養(yǎng)其良好的飲食行為有著重要意義［10］。

1 大學生營養(yǎng)知識、態(tài)度及飲食行為現(xiàn)狀

1.1 營養(yǎng)知識 陳觀進等［11］對廣東醫(yī)學院686名醫(yī)學生的調查結果表明大學生對營養(yǎng)知識普遍缺乏全面的了解。對平衡膳食、合理營養(yǎng)的概念知道并不多，對“中國居民膳食指南和平衡膳食寶塔”的知曉率僅14%。黃永貞［12］對宜春醫(yī)學院400名學生的調查結果顯示，學生對營養(yǎng)知識問卷的回答正確率僅50%。寧夏醫(yī)學院310名學生中有25.2%的學生營養(yǎng)知識不達標［13］。中南大學236學生中有20%對營養(yǎng)知識完全不知道［14］。

1.2 營養(yǎng)態(tài)度 藺新英等［15］對山東大學學生的調查發(fā)現(xiàn)大多數(shù)學生營養(yǎng)態(tài)度較好。94.7%認為有必要學習營養(yǎng)方面的知識，96.9%認為營養(yǎng)知識對健康重要，但只有63.5%的大學生將已知的營養(yǎng)知識用于指導日常飲食。綿陽某高校345名醫(yī)學生中有91.3%學生認為零食對健康有影響，98%學生認為早餐重要，但只有70.4%學生愿意不睡懶覺進食早餐［16］。

1.3 飲食行為 健康行為的轉變過程是知識－態(tài)度－行為的轉變，只有具備一定的知識和良好的接受教育的態(tài)度，才有可能實現(xiàn)行為的轉變［17］。武碩文等［18］對同濟醫(yī)學院329名學生調查發(fā)現(xiàn)不同飲食消費水平學生的營養(yǎng)狀況存在差異。在選擇食物的依據上，很多學生都將口味和價格作為首選。對于大學生來說，早餐具有非常重要的作用，但事實上有很多學生不能做到每天吃早餐。經常不吃早餐對生長發(fā)育、學習工作、營養(yǎng)素攝入、身體耐力都有影響，并易誘發(fā)一些消化系統(tǒng)疾病。不吃早餐，還與營養(yǎng)狀況低下和心血管疾病風險有關［19］。馮文林等［20］對重慶工學院學生的調查發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)學生都能每天堅持吃早餐。但是，普遍對早餐的質量不夠重視，早餐食品品種的選擇隨意、簡單，忽略了營養(yǎng)因素。營養(yǎng)學家認為，早餐作為一天中的第一次用餐，也是一日中最重要的一餐，對學生的營養(yǎng)攝入、生長發(fā)育和學習能力具有重要意義［21，22］。另外，陶秀娟等［13］的調查顯示，學生不良的飲食行為所占比例較高。每天吃水果、豆制品及喝牛奶的學生僅19.1%、24.1%、22.2%，并遠遠低于《中國居民膳食指南》推薦攝入量。

2 營養(yǎng)教育

2.1 營養(yǎng)教育的重要性及緊迫性 加強營養(yǎng)教育，普及營養(yǎng)知識，改變營養(yǎng)態(tài)度，使人們形成科學健康的飲食習慣，不僅可以減少各種營養(yǎng)性疾病的發(fā)生，同時也能使國民的身體素質得到提高。美國的學校營養(yǎng)教育，是美國營養(yǎng)教育項目時間最長、影響最深遠的項目之一。據統(tǒng)計，從1968年至1998年，美國的動物脂肪攝入量由年人均5磅下降到2磅，植物油攝入量由人均13磅上升到26磅，全脂牛奶從26加侖下降到10加侖，低脂牛奶由5加侖上升到15加侖。而自1978年以來，美國因心臟病死亡人數(shù)下降了29%［23］，這說明了營養(yǎng)教育的確可以提高人們的健康狀況，減少疾病的發(fā)生。營養(yǎng)調查表明，我國許多地方一方面鈣、鐵、維生素 A、維生素D、維生素 B2、食物纖維等營養(yǎng)素缺乏普遍存在;另一方面在城市和發(fā)達地區(qū)由于脂肪攝取過多，熱能超過機體需要導致營養(yǎng)過?；虿黄胶舛鹦哪X血管疾病、腫瘤等發(fā)病率明顯上升［24］。由于膳食結構不合理，體力活動減少，“肥胖者”所占比例迅速增加，多種慢性非傳染病的發(fā)病率逐年上升，心腦血管和癌癥的死亡人數(shù)已占總死亡人數(shù)的64%以上，成為威脅人民健康的主要因素。

2.2 我國營養(yǎng)教育的現(xiàn)狀 目前我國的營養(yǎng)教育尚未普及，營養(yǎng)師的立法工作更有待完善，營養(yǎng)知識、營養(yǎng)教育沒有完全走入學校課堂，只有一些相關的專業(yè)才開設了營養(yǎng)課，我國的營養(yǎng)知識宣傳、教育工作還不夠普及［1］。廣大群眾營養(yǎng)知識普遍缺乏，如婦女營養(yǎng)與健康知識水平不高，營養(yǎng)知識的知曉率平均為68.1%［25］，大學生營養(yǎng)知識缺乏［8，11］，71.1% ～96.1%的小學生不能回答或不能正確回答所問的營養(yǎng)問題［26］。

2.3 營養(yǎng)教育的知—信—行模式 知—信—行(knowledge-attitude-practice，KAP)模式是二十世紀七十年代初在醫(yī)學領域出現(xiàn)的研究方法，并已應用于營養(yǎng)學。營養(yǎng)教育是健康教育的一個分支，模型在營養(yǎng)教育中的作用不可忽視。模型指出，行為轉變的過程是知識→態(tài)度→行為的轉變。營養(yǎng)教育可以影響到這個過程的3個環(huán)節(jié)，但最主要的是營養(yǎng)知識這個環(huán)節(jié)［27］。研究表明，營養(yǎng)對于疾病的發(fā)生、發(fā)展以及預后有很大的影響。隨著人民生活水平的提高，人們越來越重視合理營養(yǎng)，也渴望獲得更多的營養(yǎng)知識［28］。營養(yǎng)教育是一個從傳授營養(yǎng)知識到改變人們不良飲食行為的過程，應重視對教育者本身的營養(yǎng)知識培訓，加快專業(yè)人才的培養(yǎng)和營養(yǎng)相關課程的開設。營養(yǎng)知識教育還可以滲透在各學科的教學中，讓學生在日常的學習中逐漸掌握營養(yǎng)知識，改變不良飲食行為，培養(yǎng)良好的飲食習慣［29］。一般來說營養(yǎng)態(tài)度和行為與其營養(yǎng)知識呈正相關關系，提高營養(yǎng)知識水平可以影響其態(tài)度，進而引導其采取正確的飲食行為［30］。

3 營養(yǎng)教育對醫(yī)學生營養(yǎng)知識、態(tài)度及飲食行為的影響

3.1 營養(yǎng)教育對營養(yǎng)知識的影響 馬秀珍等［31］通過對中山大學選修營養(yǎng)課及未選修營養(yǎng)課的學生比較發(fā)現(xiàn)選修課組營養(yǎng)知識得分高于未選修組，說明了營養(yǎng)選修課程的開設提高了醫(yī)學生的營養(yǎng)知識水平。齊齊哈爾醫(yī)學院通過對學生開展營養(yǎng)教育發(fā)現(xiàn)受教育后和受教育前比較，營養(yǎng)知識的知曉率均有不同程度的提高。實施教育前，臨床醫(yī)學生對《中國居民膳食指南》知曉率為35%，實施教育后所有被調查學生均在調查問卷中表示了解《中國居民膳食指南》，并對含有蛋白質、碳水化合物、維生素和無機鹽的食物有了具體的認識［32］。

3.2 營養(yǎng)教育對營養(yǎng)態(tài)度的影響 馬秀珍等［31］對中山大學選修營養(yǎng)課和未選修營養(yǎng)課的學生進行比較，選修營養(yǎng)課程組有89.3%的學生愿意為健康改變飲食習慣，未選修組有84.3%的學生愿意為健康改變飲食習慣，選修營養(yǎng)課程組學生的態(tài)度優(yōu)于未選修組的學生。卜勇軍等［33］隨機抽取新鄉(xiāng)醫(yī)學院學生420人，采取集體授課為主，知識講座、咨詢?yōu)檩o的營養(yǎng)教育方法，通過教育學生的營養(yǎng)態(tài)度有了進一步轉變，希望通過各種途徑獲取更多、更全面的營養(yǎng)知識。陳明改等［34］對某高職學院學生的營養(yǎng)教育發(fā)現(xiàn)教育組受教育前后營養(yǎng)態(tài)度明顯改變，如對于“不應該經常吃零食”的態(tài)度，教育前同意的比例為52.8%，而教育后則增加到75.2%。

3.3 營養(yǎng)教育對飲食行為的影響 李保娣等［35］隨機抽取蘭州某高校醫(yī)學生329人，采用發(fā)放宣傳手冊(《中國居民膳食指南及平衡膳食寶塔》、《中國人需要一場膳食革命》、《營養(yǎng)相關慢性病與貧血》等)、開設營養(yǎng)講座、營養(yǎng)咨詢等方法對其進行營養(yǎng)教育，經過為期一個月的培訓，學生飲食行為改變，明顯增加了牛奶和動物肝臟的攝入，加強了體育鍛煉，購買食品的時候更加注意閱讀食品標簽。對南京市衛(wèi)生學校護理專業(yè)學生進行營養(yǎng)教育發(fā)現(xiàn):營養(yǎng)教育前有90.1%的學生可以保證每天吃早餐，而教育后每天吃早餐的比例提高到96.5%。在吃早餐的學生中，在學校食堂吃早餐的比例由教育前的56.6%提高到教育后的76.9%，教育前有20.3%的學生選擇在街頭小攤點吃，教育后下降到8.9%，學生的不良飲食行為明顯減少［36］。譚小艷等［37］利用衛(wèi)生學實習課的機會，加強了對臨床醫(yī)學生膳食營養(yǎng)知識的教育。從膳食行為上看，通過營養(yǎng)教育，學生在攝取乳類、豆類及其制品、蔬菜和早餐等方面都有良好的轉變，所有被調查學生均表示今后將盡己所能向居民宣傳《中國居民膳食指南》，以改善居民的膳食營養(yǎng)狀況，減少營養(yǎng)性疾病的發(fā)生。因此，我們應該把大學生的營養(yǎng)教育作為一個系統(tǒng)工程，有計劃、有步驟地進行營養(yǎng)知識的普及，然后有針對性地對學生不良營養(yǎng)態(tài)度和行為進行訓練和矯正，使其養(yǎng)成平衡膳食的良好習慣，保證他們能有健康的體魄和充沛的精力，完成學業(yè)，成為國家的棟梁之才［38］。

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