音樂療法對腦卒中日常生活活動訓(xùn)練46例的影響

查甫兵　王玉龍　夏娣文　周賓華

【摘要】目的：觀察音樂療法在腦卒中患者日常生活活動訓(xùn)練中的作用。方法：選取92例腦卒中患者（ASA分級Ⅰ～Ⅱ級）為研究對象，分為觀察組和對照組，每組46例。對照組患者給予常規(guī)康復(fù)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予音樂療法。采用改良Barthel指數(shù)（比較兩組患者治療前后日常生活活動能力變化；采用SF-36量表比較兩組患者生活質(zhì)量變化。結(jié)果：治療3個月后，對照組改良Barthel指數(shù)為（72.23±14.56）分，觀察組為（89.03±14.98）分，觀察組顯著高于對照組；兩組患者SF-36量表各項評分均顯著改善，觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：音樂療法有助于改善腦卒中患者日常生活活動能力，提高其生存質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；音樂療法；日常生活活動能力；生活質(zhì)量

【中圖分類號】R743.3【文獻標志碼】A【文章編號】1007-8517（2015）20-0124-02

日常生活活動是指人為了獨立生活而必須掌握的基本的、共同的、每天反復(fù)進行的一系列動作，50%～70%腦卒中患者由于腦細胞長時間缺血、缺氧、壞死會遺留不同程度的認知、言語、運動等功能障礙，同時給患者造成情緒障礙和心理障礙，嚴重影響其日常生活活動及生活質(zhì)量。自卓大宏[1]將“音樂處方”運用于現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)以來，通過心理、精神的康復(fù)促進身體康復(fù)的音樂療法被逐漸應(yīng)用于腦卒中患者。本研究對音樂療法在腦卒中患者日常生活活動訓(xùn)練中的作用進行初步探討，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院康復(fù)科2013年1月至2015年2月接收的92例腦卒中患者（ASA分級Ⅰ～Ⅱ級）為研究對象，符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中診斷標準[2]。入選標準：①符合診斷標準；②腦卒中病程在12個月以內(nèi)；③患者或其家屬均知情同意，能夠定期復(fù)查；④首次發(fā)病伴失語，認知功能、運動功能障礙。排除標準：①外傷性腦損傷引起的失語，認知功能、運動功能障礙；②年齡<18歲，或>75歲；③意識不清，無法配合治療，既往有精神病史；④合并有心臟、腎臟等重大器官功能不全及腫瘤患者。將患者均分為2組，對照組男性31例，女性15例，平均年齡（41.2±12.7）歲，平均病程（73.48±26.14）d；觀察組男性29例，女性17例，平均年齡（40.7±13.5）歲，平均病程（71.90±27.45）d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法兩組患者均按照2006年《中國腦血管病防治指南》進行腦卒中后常規(guī)治療，具體包括：控制血壓、血糖、血脂；改善腦循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)（甲鈷胺、乙酰谷酰胺）等。

對照組患者給予常規(guī)康復(fù)療法，包括：①運動再學(xué)習：指導(dǎo)患者進行上肢、口面部功能訓(xùn)練，從仰臥到床邊坐起訓(xùn)練，坐位平衡訓(xùn)練，站起與坐下訓(xùn)練，站立平衡訓(xùn)練，行走訓(xùn)練，循序漸進地進行肢體運動，強度由低到高，難度由小至大，避免過度運動造成損傷。②按摩及針灸：用拇指揉摩患者頭部，用手揉拿患者四肢及關(guān)節(jié)，并用拇指揉按足背面，30min/次；同時針刺百會、風池、肩髃、曲池、陽陵泉、足三里等穴位，針刺后留針30min，1次/d。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予音樂療法，具體步驟：①前期準備：根據(jù)患者的受教育程度、個性愛好選擇不同的音樂曲目，如民俗音樂、地方戲曲等。②音樂治療工具選擇：優(yōu)先采用MP4音樂播放器或計算機等具有視覺畫面的工具進行音樂播放，音量控制在40～60DB。③主動式音樂療法：鼓勵患者跟著音樂打拍子及主動開口哼唱，治療師從旁輔助糾正發(fā)音，鼓勵患者音量逐漸變大，歌曲數(shù)量逐漸增加。30min/次，2次/d。

1.3觀察指標治療3個月后，采用燕鐵斌[3]等引進及漢化的改良Barthel指數(shù)比較兩組患者治療前后日常生活活動能力變化，改良Barthel指數(shù)共分為11項，每項分為5個等級，其中修飾、洗澡、坐輪椅（在不能行走時評定）三項1到5級依次記為0、1、3、4、5分，床椅轉(zhuǎn)移、平地行走兩項1到5級依次記為0、3、8、12、15分，其余6項1到5級依次記為0、2、5、8、10分，總分100分，分數(shù)越高，日常生活活動能力越強。采用SF-36生活質(zhì)量評價量表[4]比較兩組患者生活質(zhì)量。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均以SPSS17.0進行分析，計量資料以均數(shù)加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后日常生活活動能力變化比較治療前，對照組改良Barthel指數(shù)為（47.08±11.27）分，觀察組為（47.41±11.09）分，兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療3個月后對照組改良Barthel指數(shù)為（72.23±14.56）分，觀察組為（89.03±14.98）分，觀察組顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較治療前兩組患者SF-36量表各項評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療3個月后，兩組患者SF-36量表各項評分均顯著改善，觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表1。

表1兩組患者治療前后SF-36量表各項評分比較

（分，x±s）

注：與對照組比較，△P<0.05。

3討論

腦卒中是由于支配腦部的椎-基底動脈系統(tǒng)或者頸動脈系統(tǒng)發(fā)生病變引起的腦部局灶性血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的，以猝然昏倒、不省人事，或伴有口眼歪斜、言語不利和偏癱為主要表現(xiàn)的疾病。據(jù)統(tǒng)計[5]，我國每年新發(fā)腦卒中患者約為200萬人，失語、認知功能障礙、運動功能障礙等腦卒中后遺癥會對患者進食、穿衣、交流等日常生活活動造成嚴重影響。目前，臨床多在腦卒中常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上給予患者常規(guī)康復(fù)治療，以期恢復(fù)其日常生活活動能力，提高其生活質(zhì)量，但是效果并不理想。endprint

文獻報道[6-8]，腦卒中后日常生活活動能力的恢復(fù)受心理與生理兩方面影響?；颊咭环矫嬗捎谟垭抨P(guān)節(jié)半脫位、肌張力減低或增高等導(dǎo)致疼痛及功能障礙，影響其日常生活活動。目前主要采用針灸、按摩、促進技術(shù)等常規(guī)康復(fù)治療改善其運動功能及ADL能力等。另一方面，腦卒中及后遺癥作為一件重大的負性應(yīng)激源，可引發(fā)個體強烈而持久的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒，影響患者治療及生活積極性，產(chǎn)生惡性循環(huán)，影響其恢復(fù)。本研究在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，給予患者音樂療法，結(jié)果顯示治療3個月后，觀察組改良Barthel指數(shù)評分顯著高于對照組（P<0.05），提示音樂療法有助于腦卒中患者日常生活活動能力恢復(fù)。進一步分析其作用機制，考慮是由于音樂的頻率、節(jié)奏會引起組織細胞發(fā)生和諧共振現(xiàn)象，使患者得到放松，提高了患者治療的積極性，同時舒緩的音樂提高了大腦皮層興奮性，發(fā)揮鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用[9-10]。此外，本研究中發(fā)現(xiàn)，采用音樂療法治療的觀察組患者生活質(zhì)量顯著高于對照組，提示音樂療法使患者減輕心理負擔，增強患者信心進而提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，音樂療法有助于改善腦卒中患者日常生活活動能力，提高其生存質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。參考文獻

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（收稿日期：2015.07.15）endprint