哺乳期婦女放置宮內(nèi)節(jié)育器215例臨床觀察

李美專

【摘要】目的：觀察哺乳期婦女放置吉妮致美和活性γ-Ⅱ型宮內(nèi)節(jié)育器的臨床效果。方法：將430例哺乳期健康婦女均分為兩組，單號組放置吉妮致美IUD（觀察組），雙號組放置活性γ-Ⅱ型IUD（對照組），放置后對以上婦女進行隨訪。結(jié)果：放置12個月時，觀察組帶器妊娠率為0.5/百婦女年，對照組則為4.2/百婦女年，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。脫落率、因癥取出率方面兩組差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；在續(xù)用率上，觀察組為97.1%，對照組為91.5%，差異不具有統(tǒng)計學(xué)上的意義（P>0.05）；在副作用發(fā)生率方面，觀察組為8.37%，明顯低于對照組的20.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于哺乳期婦女，放置活性γ-Ⅱ型宮內(nèi)節(jié)育器（安舒IUD）或者吉妮致美IUD均較安全有效，但是吉妮致美IUD可以良好的適應(yīng)哺乳期婦女子宮的變化，且副作用發(fā)生率較低，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】哺乳期婦女；宮內(nèi)節(jié)育器；吉妮致美IUD；活性γ-Ⅱ型IUD

【中圖分類號】R169.41【文獻標(biāo)志碼】A【文章編號】1007-8517（2015）20-0076-02

目前，對于我國育齡婦女，放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是比較常用的避孕手段。對于計劃再生育的產(chǎn)后哺乳期婦女，需要適當(dāng)控制生育間隔，因此最好實施長效的避孕手段。哺乳期婦女選取避孕方法，不僅要考慮避孕方法的安全性，更要考慮其對哺乳期婦女乳汁分泌的影響，從而促進嬰兒的健康發(fā)育[1]。為了掌握對婦女健康更加有利的避孕方法，我中心選取430例哺乳期健康婦女，觀察哺乳期婦女放置吉妮致美和活性γ-Ⅱ型宮內(nèi)節(jié)育器的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年到2012年來本中心放置IUD，而且陰道分娩3個月或者剖宮產(chǎn)分娩6個月后的430例哺乳期婦女。以上婦女年齡在21～41歲，過往月經(jīng)正常，自愿放置IUD避孕，宮腔深度在5.6～8.9cm。將所有哺乳期婦女均分為觀察組與對照組，每組215例。觀察組平均年齡（29.6±4.5）歲，平均孕次（1.3±0.2）次，平均產(chǎn)次（1.3±0.4）次，其中剖宮產(chǎn)史77例，月經(jīng)恢復(fù)72例，距離分娩時間平均（5.3±2.1）月，平均宮腔深度（7.1±0.3）cm；對照組平均年齡（28.9±4.1）歲，平均孕次（1.2±0.3）次，平均產(chǎn)次（1.2±0.4）次，其中剖宮產(chǎn)史81例，月經(jīng)恢復(fù)79例，距離分娩時間平均（5.1±1.8）月，平均宮腔深度（7.1±0.3）cm。觀察組215例婦女放置吉妮致美IUD，對照組215例婦女放置活性γ-Ⅱ型IUD。兩組在年齡、孕次、產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)史等一般資料比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法吉妮致美IUD為天津和杰醫(yī)療儀器公司所生產(chǎn)，銅器表面積大約為330mm2，含有20mg吲哚美辛。安舒IUD是上海醫(yī)用縫合針公司生產(chǎn)，銅器表面積大約為380mm2，含有25mg吲哚美辛，具有24、26、28三種規(guī)格。

通過問診和臨床檢查來明確以上婦女滿足IUD放置條件，沒有恢復(fù)月經(jīng)婦女應(yīng)排除妊娠，哺乳已經(jīng)恢復(fù)月經(jīng)婦女則在月經(jīng)干凈后7天放置。在放置前向婦女介紹安舒和吉妮致美IUD，依據(jù)婦女意愿來選取IUD種類，并簽署知情同意書。通過經(jīng)驗豐富的婦產(chǎn)科醫(yī)生來執(zhí)行IUD放置規(guī)程。放置后將服務(wù)卡發(fā)放給婦女，記錄婦女的聯(lián)系方式，要求以上婦女在放置IUD之后的第1、3、6、12個月隨訪一次，隨訪內(nèi)容主要是哺乳期婦女使用IUD狀況，并實行婦科以及超聲檢查，填寫相應(yīng)的隨訪表，隨訪表內(nèi)容包含患者姓名、年齡、孕次、產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)史、月經(jīng)恢復(fù)、距分娩時間、上環(huán)時間、經(jīng)期等資料。上環(huán)后，未出現(xiàn)懷孕情況即表明上環(huán)成功，如果出現(xiàn)懷孕、環(huán)脫落、環(huán)移位、環(huán)腐化等表明上環(huán)失敗。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，使用χ2檢驗；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床效果比較以上兩組婦女術(shù)中沒有發(fā)生失敗或者穿孔。放置12個月時，觀察組帶器妊娠率為0.5/百婦女年，對照組則為4.2/百婦女年，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組脫落率是1.5/百婦女年，對照組為2.7/百婦女年；觀察組因癥取出率為1.0/百婦女年，對照組則為1.8/百婦女年，因此在脫落率、因病癥取出率方面兩組差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組續(xù)用率為97.1%，對照組為91.5%，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具體表1。

表1兩組患者的臨床效果比較

（n=215）

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組副反應(yīng)比較放置12個月時，觀察組副反應(yīng)發(fā)生率為8.37%，對照組則為20.00%，前者明顯更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2兩組放置IUD后12個月副作用發(fā)生率比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

對于計劃再生育的產(chǎn)后哺乳期婦女，需要適當(dāng)控制生育間隔，因此最好實施長效避孕手段。由于婦女產(chǎn)后短期存在較高的人工流產(chǎn)風(fēng)險，更需要高效的避孕措施。世界衛(wèi)生組織將妊娠率低于1/百婦女年（計算率時采用每100婦女使用某法滿1年時發(fā)生的人數(shù)，是目前國際上采用的表達方法。即率=100名婦女使用滿1年時發(fā)生的人數(shù)100婦女年）稱作有效的避孕手段，以上避孕方法主要是臨床提供，不依賴于使用人員的行為，比如皮下埋植、放置IUD、絕育術(shù)等[2]。針對哺乳期婦女，以上避孕方法不僅不會抑制乳汁分泌，而且不會影響到嬰兒肝臟功能以及生長發(fā)育。另外，婦女在產(chǎn)后短期內(nèi)依然處在血液的高凝情況下，選取的避孕方法不能顯著影響到血凝。所以，對于哺乳期婦女來說，放置IUD是首選的避孕方法[3]。endprint