口腔器械消毒滅菌存在的問(wèn)題及相關(guān)對(duì)策分析

譚曉紅，鄧世成（長(zhǎng)壽區(qū)精神病醫(yī)院：.五官科；.精神科，重慶4007）

由于我國(guó)現(xiàn)代化不斷發(fā)展，人們口腔自我保護(hù)意識(shí)以及衛(wèi)生意識(shí)逐漸獲得提高，在口腔醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作中其衛(wèi)生問(wèn)題逐漸受到人們關(guān)注。這要求醫(yī)院在進(jìn)行口腔治療過(guò)程中給予干凈、有效的口腔器材，并嚴(yán)格按照相關(guān)科學(xué)、技術(shù)性的消毒業(yè)務(wù)流程進(jìn)行消毒工作，以規(guī)范口腔治療工作[1-4]。由于在進(jìn)行治療期間口腔機(jī)械作為治療的主要工具，而這些器具通常被認(rèn)為是疾病傳播的首要途徑，所以應(yīng)加強(qiáng)口腔機(jī)械消毒滅菌工作。目前，許多口腔器械在消毒滅菌過(guò)程中還存在很多問(wèn)題。因此，現(xiàn)就2011年1月至2012年12月本院口腔科中器械消毒工作進(jìn)行分析，分別給予常規(guī)消毒以及滅菌消毒操作，并將效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料 選取本院口腔科400份口腔器械，分別給予常規(guī)消毒（200份）以及滅菌消毒（200份）操作，并將效果進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)消毒 隨機(jī)抽取口腔科200份口腔器械進(jìn)行常規(guī)消毒操作，采用醫(yī)用消毒液體20瓶進(jìn)行消毒操作，首先將消毒液放入清洗槽中，消毒后采用清水進(jìn)行沖洗操作。

1.2.2 消毒滅菌 消毒初期首先建立消毒小組，其中包含有疾病消毒監(jiān)控人員以及消毒技術(shù)人員4名，對(duì)滅菌消毒后現(xiàn)場(chǎng)以及器械進(jìn)行檢查、檢測(cè)，并對(duì)消毒效果進(jìn)行對(duì)比分析。此外向消毒人員宣傳器械消毒措施，向滅菌人員了解是否掌握滅菌工作流程以及是否掌握滅菌知識(shí)等[5-7]。詳細(xì)滅菌流程為：（1）隨機(jī)抽取口腔科200份口腔器械；器械用具包含口腔治療的持針器、縫合針、牙挺、拔牙裝置、探針、鑷子、針頭、針孔、牙鑿、醫(yī)用剪刀、刀片、骨鑿、牙科手機(jī)等，并備好含量為5 mL的消毒液體進(jìn)行無(wú)菌消毒，然后把體積較小的器械放入內(nèi)部清洗。（2）選用5套注射裝置在無(wú)菌液體中進(jìn)行吸取操作，而體積較大的器械裝置采用棉拭子進(jìn)行涂擦操作，然后把棉拭子放在含量為5 mL無(wú)菌液體中進(jìn)行清洗[8]。最后進(jìn)行90次振打操作，采用接種器皿1 mL進(jìn)行活菌計(jì)算。（3）在溫度為37℃中實(shí)施培養(yǎng)，時(shí)間約為2 d，并對(duì)細(xì)菌進(jìn)行計(jì)算。

1.2.3 消毒滅菌效果分析 兩組消毒效果分為顯效、有效、無(wú)效。顯效：檢測(cè)顯示口腔器械消毒達(dá)到大于或等于95%；有效：檢測(cè)顯示口腔器械消毒達(dá)到大于或等于75%～＜95%；無(wú)效：口腔器械消毒達(dá)到大于或等于60%～＜75%。總有效率=（顯效份數(shù)+有效份數(shù)）/總份數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

常規(guī)消毒后總有效率（69.0%）低于消毒滅菌（97.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 常規(guī)消毒與消毒滅菌效果比較

3 討 論

3.1 口腔器械消毒滅菌問(wèn)題分析

3.1.1 未能達(dá)到滅菌要求 口腔器械在進(jìn)行消毒過(guò)程中未能達(dá)到指定消毒標(biāo)準(zhǔn)，例如：牙挺、手機(jī)鉆頭、牙齦分離裝置、牙鉗等裝置未能達(dá)到指定滅菌水準(zhǔn)[9-11]。由于戊二醛消毒劑屬高效率消毒制劑，因此，口腔器械只有在浸泡后10 min才能起到滅菌效果，同時(shí)由于口腔器械周轉(zhuǎn)率較為頻繁，使用概率較高，如在浸泡工程中未夠10 h，那么病菌殘留概率較高，而采用碘進(jìn)行消毒只能用含量為0.6%聚維酮碘對(duì)設(shè)備表面實(shí)施消毒操作，而對(duì)污染較為嚴(yán)重的器械，其消毒滅菌效果較低；此外大部分口腔醫(yī)生為方便治療以及使用方便，只對(duì)器械進(jìn)行常規(guī)消毒，從而導(dǎo)致大量病菌殘留在器械表面，提高疾病感染率。

3.1.2 消毒意識(shí)較差 部分消毒人員在對(duì)器械進(jìn)行消毒過(guò)程中沒(méi)有重視消毒工作，除此之外，各個(gè)衛(wèi)生部門對(duì)診所消毒工作監(jiān)督力度較低，未重視消毒檢查工作，輕視執(zhí)法任務(wù)，未嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行依法管理[12]。同時(shí)，由于缺少相關(guān)管理制度、執(zhí)法力度較為薄弱等，從而導(dǎo)致消毒人員對(duì)消毒工作更不重視[13]。部分消毒人員雖然按照消毒流程進(jìn)行消毒工作，但未能對(duì)消毒滅菌工作給予重視，正是因?yàn)槲茨苁艿絾T工重視，導(dǎo)致消毒制度只能以形式存在；此外，消毒人員對(duì)消毒知識(shí)不了解，未能根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行消毒培訓(xùn)工作，消毒操作過(guò)程中未能嚴(yán)格按照“一對(duì)一消毒滅菌”操作。

3.1.3 硬件投入設(shè)備較差 消毒投入設(shè)備較差。由于醫(yī)院內(nèi)部用房較為緊張，而在進(jìn)行器械消毒工作期間沒(méi)有指定消毒室，同時(shí)未配置合理的清洗位置以及清洗裝置，進(jìn)行清洗時(shí)只能依靠自來(lái)水進(jìn)行沖洗操作，因缺少指定硬件設(shè)備，導(dǎo)致細(xì)菌消毒工作未能有效實(shí)施，降低消毒質(zhì)量。

3.1.4 病菌防護(hù)意識(shí)較差 部分消毒工作人員在進(jìn)行消毒期間，以及在處理病患分泌物質(zhì)及血液時(shí)，沒(méi)有佩戴消毒手套，在結(jié)束消毒工作后沒(méi)有及時(shí)對(duì)手部進(jìn)行消毒[14]。此外，佩戴消毒手套時(shí)未能遵循“一人一用”準(zhǔn)則，脫掉手套后沒(méi)有及時(shí)清洗手部，提高了病菌感染率，嚴(yán)重可導(dǎo)致二度感染出現(xiàn)。

3.2 腔器械消毒滅菌對(duì)策分析

3.2.1 加強(qiáng)消毒人員個(gè)人防護(hù)意識(shí) 由于進(jìn)行消毒工作主要是通過(guò)消毒人員的手部進(jìn)行消毒，而手是傳播病菌的重要途徑，因此在消毒期間，應(yīng)洗手、佩戴手套后進(jìn)行消毒殺菌工作；此外，在實(shí)施口腔治療期間應(yīng)按照相關(guān)規(guī)則佩戴帽子、口罩等，嚴(yán)格檢查治療人員手部以及是否佩戴帽子、手套；此外，嚴(yán)格按照殺菌消毒隔離制度以及無(wú)菌消毒流程開(kāi)展消毒工作，而在進(jìn)行治療過(guò)程中防止在佩戴無(wú)菌手套時(shí)，避免觸碰無(wú)菌物品，盡可能運(yùn)用腳控開(kāi)關(guān)對(duì)患者座椅進(jìn)行調(diào)節(jié)。除此之外，對(duì)患者進(jìn)行口腔治療期間要尤為小心，避免在治療期間誤傷患者和自身。同時(shí)，開(kāi)展普遍性預(yù)防工作，由于不了解進(jìn)行口腔治療患者是否存在人類免疫缺陷病毒、乙型肝炎病毒等感染，所以治療人員在開(kāi)展口腔治療工作過(guò)程中，要時(shí)刻謹(jǐn)記消毒防護(hù)工作，阻止將任何疾病患者、血液等作為傳染源，并意識(shí)到疾病傳染的危害性，提高自我保護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)消毒殺菌意識(shí)。由此得知，器械作為疾病、病毒傳染的主要途徑，而目前器械消毒現(xiàn)已成為人們關(guān)心的問(wèn)題，因此提高消毒人員、治療人員殺菌消毒意識(shí)尤為重要，所以要加強(qiáng)消毒人員個(gè)人防護(hù)意識(shí)。

3.2.2 完善器械消毒殺菌流程 建立有效的器械消毒殺菌流程，實(shí)施消毒殺菌過(guò)程中嚴(yán)格按照消毒、沖洗、殺菌消毒等流程開(kāi)展工作。部分患者使用過(guò)后的器械以及血液污染后的醫(yī)療裝備可能已經(jīng)被丙型肝炎病毒、乙型肝炎病毒污染，并通過(guò)體液、血液等途徑進(jìn)行傳播。因此實(shí)施消毒處理期間確保器械達(dá)到無(wú)害標(biāo)準(zhǔn)，有效防止出現(xiàn)環(huán)境污染、暴露性污染。隨著我國(guó)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，進(jìn)行器械消毒的方法較多，例如干熱消毒滅菌、化學(xué)消毒滅菌、真空消毒等。干熱消毒滅菌：主要適用于不怕高溫的玻璃設(shè)備、金屬裝置等可采用該方法進(jìn)行消毒；化學(xué)消毒滅菌：主要適用于腐蝕性較小、刺激性較小的設(shè)備，并采用滅菌殺毒消毒較強(qiáng)的消毒液；高溫高壓消毒：該消毒滅菌方法是最為有效的消毒方法，主要應(yīng)用于牙科手術(shù)器械消毒裝置中。全部器械進(jìn)行消毒操作期間均實(shí)施3次真空消毒工作，把器械消毒裝置中水分運(yùn)用氣管抽取，然后運(yùn)用高壓高溫方式進(jìn)行消毒，利于對(duì)器械各個(gè)部位起到殺菌消毒效果，可有效殺滅芽孢等病菌。

3.2.3 加強(qiáng)消毒人員培訓(xùn)工作 首先應(yīng)提高消毒滅菌人員消毒意識(shí)，并加強(qiáng)消毒人員培訓(xùn)工作。在思想中著重重視消毒工作，不要一味重視經(jīng)濟(jì)利益，而忽略了消毒滅菌工作流程。嚴(yán)格按照消毒流程進(jìn)行消毒工作，如器械屬于非一次性設(shè)備的應(yīng)按照制定流程實(shí)施消毒措施，例如消毒—沖洗—滅菌消毒的流程；同時(shí)拔髓針、小車針等體積較小的器械首先可采用含量為3%戊二醛液體進(jìn)行浸泡，時(shí)間約為30 min，其次再用清水進(jìn)行沖洗擦干。并將清洗后的器械分類包裝，然后將其放入高溫蒸汽滅菌裝置進(jìn)行滅菌操作；此外，屬于為非一次性的骨鑿、鑷子、牙挺、拔牙設(shè)備、針器、彎盤等器械使用過(guò)后應(yīng)用含量為500 mg的氯溶液浸泡，浸泡時(shí)間約為30 min，然后對(duì)其沖洗擦干，并進(jìn)行分類包裝運(yùn)用高溫蒸汽進(jìn)行滅菌消毒。

3.2.4 消毒滅菌成效檢測(cè) 口腔器械進(jìn)行滅菌消毒后需要給予檢測(cè)，檢測(cè)合格后才能使用。嚴(yán)格按照我國(guó)衛(wèi)生部門消毒操作規(guī)范及醫(yī)院內(nèi)感染管理流程進(jìn)行檢測(cè)，開(kāi)展檢測(cè)。此外，還應(yīng)對(duì)使用的消毒液體、消毒劑等實(shí)施化學(xué)、生物檢測(cè)工作，最終檢測(cè)以無(wú)任何微生物細(xì)菌為標(biāo)準(zhǔn)。

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