哌拉西林他唑巴坦聯(lián)合阿奇霉素治療兒童大葉性肺炎的臨床觀察

于永慧

哌拉西林他唑巴坦聯(lián)合阿奇霉素治療兒童大葉性肺炎的臨床觀察

于永慧

目的 探討哌拉西林他唑巴坦聯(lián)合阿奇霉素治療兒童大葉性肺炎的臨床療效。方法 選取100例我院兒科診斷為大葉性肺炎的住院患兒，隨機(jī)分為治療組和對照組，均給予退熱、止咳化痰等對癥治療，治療組給予哌拉西林他唑巴坦聯(lián)合阿奇霉素治療，對照組給予頭孢吡肟治療。兩組治療前后均進(jìn)行肺部CT檢查及血常規(guī)、CRP、ESR、肺炎支原體等檢查。結(jié)果 治療組發(fā)熱、咳嗽緩解時間、肺部炎癥吸收時間、平均住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）。治療組患兒血清CRP、ESR等炎性指標(biāo)改善更顯著（P＜0．01）。結(jié)論 哌拉西林他唑巴坦聯(lián)合阿奇霉素治療兒童大葉性肺炎可有效緩解臨床癥狀，縮短平均住院時間，促進(jìn)肺部炎癥吸收，值得臨床推廣。

探討哌拉西林他唑巴坦；阿奇霉素；大葉性肺炎

大葉性肺炎主要是肺炎鏈球菌感染引起的一個肺葉或一個肺段范圍內(nèi)的肺泡炎，當(dāng)機(jī)體受涼、過度疲勞、感染等使呼吸道防御機(jī)制減弱，細(xì)菌侵入肺泡，通過炎癥反應(yīng)使肺泡壁毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，漿液及纖維素滲出，富含蛋白的滲出物中細(xì)菌迅速繁殖，并通過肺泡間孔向臨近的肺組織蔓延，波及一個肺段或整個肺葉，隨著空氣污染的加重、耐藥性的產(chǎn)生、廣譜抗生素的大量使用，典型的大葉性肺炎已不常見，由其他細(xì)菌和不典型病原體混合感染引起的大葉性肺炎臨床多見，且病情較重。本研究探討哌拉西林他唑巴坦聯(lián)合阿奇霉素治療兒童大葉性肺炎的臨床療效，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月至2015年8月在我院診斷為大葉性肺炎的住院患兒100例，隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組60例，其中男35例，女25例，年齡3.5-13歲，平均年齡8.5±5.2歲；對照組40例，其中男22例，女18例，年齡4-14歲，平均年齡8.9±6.8歲，兩組病例治療前在性別、年齡、病程、癥狀體征、肺部影像學(xué)改變等方面均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）符合《諸福棠實用兒科學(xué)》第7版中大葉性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。（2）胸部CT檢查符合大葉性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法 兩組均常規(guī)給予退熱、止咳化痰等綜合治療，治療組給予哌拉西林聯(lián)合阿奇霉素治療，對照組給予頭孢吡肟治療。劑量：哌拉西林他唑巴坦，80mg/次，每8小時應(yīng)用1次，阿奇霉素，10mg/（kg·d），每日1次，連續(xù)靜滴5-7天為一療程，如有肺炎支原體感染，停用4天，改為口服3天，序貫治療3個療程；頭孢吡肟，50mg/次，每12小時1次靜滴。

1.4 療效評估 比較兩組體溫消退、咳嗽明顯緩解時間、肺部CT炎癥吸收時間、平均住院時間的差別，入院時和治療7天后分別檢測血常規(guī)、CRP、ESR、肺炎支原體抗體水平。

2 結(jié)果

兩組患兒均治愈出院。但治療組發(fā)熱、咳嗽緩解時間、肺部炎癥吸收時間、平均住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。治療組患兒血清CRP、ESR等炎性指標(biāo)改善更顯著（P＜0.01）。治療前均檢查肺炎支原體抗體，陰性居多，治療1周后復(fù)查肺炎支原體抗體陽性率60%，少數(shù)病例在病程中并發(fā)了皮疹、心肌酶增高等疾病，均給予對癥治療緩解。

3 討論

大葉性肺炎是學(xué)齡期兒童常見病，以前報道多由肺炎鏈球菌感染引起，近年來隨著廣譜抗生素的大量應(yīng)用，由單純細(xì)菌感染引起的大葉性肺炎已明顯減少，由細(xì)菌、肺炎支原體等混合感染引起的大葉性肺炎則逐年增多，呈全年散發(fā)，10～12月份為感染高峰。肺炎支原體肺炎占住院小兒肺炎的10%～20%，在流行期間高達(dá)30%以上[2]。

本研究中哌拉西林他唑巴坦聯(lián)合阿奇霉素治療大葉性肺炎取得了很好的療效。哌拉西林鈉屬于半合成青霉素，但對β—內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性差，與β—酰胺酶抑制劑他唑巴坦鈉組成復(fù)合劑后，對各種格蘭陽性菌、陰性菌有強(qiáng)大的抗菌活性。阿奇霉素是一種新型的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，與傳統(tǒng)的紅霉素相比其抗菌譜更廣。隨著抗生素大量的應(yīng)用，耐藥菌逐漸增多，與細(xì)菌生物被膜形成有關(guān)，生物被膜是單一或多種細(xì)菌黏附于物體或組織表面，增殖并大量分泌糖蛋白復(fù)合物而形成的一種結(jié)構(gòu)復(fù)雜并具有一定功能的膜狀結(jié)構(gòu)，細(xì)菌形成生物被膜后，除可阻礙一些抗生素的滲入外，還可吸附一些抗生素，使直接接觸細(xì)菌的抗生素減少[3]。而阿奇霉素能夠抑制和破壞細(xì)菌生物被膜，增強(qiáng)哌拉西林他唑巴坦的抗菌作用，阿奇霉素還可發(fā)揮減少痰量改善肺功能等抗菌以外的作用。

表1 兩組患兒臨床綜合指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患兒臨床綜合指標(biāo)的比較（±s）

n 發(fā)熱持續(xù)時間（d）咳嗽緩解時間（d）肺部陰影吸收時間（d）平均住院時間（d）治療組 60 5.5±2.3 7.3±2.4 12.6±2.8 11.2±2.6對照組 40 7.5±2.9 10.7±2.4 14.7±3.8 14.4±3.5 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組患兒治療前后炎性指標(biāo)的變化（±s）

表2 兩組患兒治療前后炎性指標(biāo)的變化（±s）

n 治療前 治療后CRP（mg/L） ESR(mm/h)治療前 治療后治療組 60 26±8 13±3 40±12 25±12對照組 40 25±8 8±4 38±15 18±10 P ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

本報道中，少數(shù)病例在病程1周左右并發(fā)了皮疹、心血管和神經(jīng)系統(tǒng)等肺外并發(fā)癥，主要發(fā)生在病程1周后復(fù)查肺炎支原體抗體陽性的患兒，這可能與免疫復(fù)合物的形成和自身抗體出現(xiàn)有關(guān)，肺炎支原體感染后出現(xiàn)IgE介導(dǎo)的?型超敏反應(yīng)有關(guān)[4]，肺炎支原體感染主要引起呼吸系統(tǒng)病變，但由于MP抗原與人體的心、肺、腦、肝等組織存在部分共同抗原，當(dāng)其感染機(jī)體后產(chǎn)生相應(yīng)組織的自身抗體，并形成免疫復(fù)合物，引起肺外的靶器官病變而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀[5]。因此在臨床工作中，如出現(xiàn)皮疹等，及時向患兒家屬溝通，并采取治療措施，避免不必要的恐慌。綜上所述，哌拉西林他唑巴坦聯(lián)合阿奇霉素治療兒童大葉性肺炎可有效緩解臨床癥狀，縮短平均住院時間，促進(jìn)肺部炎癥的吸收，值得臨床推廣。

[1]胡亞美,江載芳．諸福棠實用兒科學(xué)［M]．北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1175-1187．

[2]張惠生．黃芪注射液輔助治療小兒肺炎療效觀察[J]．中國社區(qū)醫(yī)師,醫(yī)學(xué)專業(yè),2010,1(22):1280．

[3]張曉慶．哌拉西林鈉他唑巴坦鈉與阿奇霉素聯(lián)用治療肺部感染的研究[J]．中國藥房,2010,21(32):3014-3017．

[4]羅鳳媛．中西醫(yī)結(jié)合治療小兒大葉性肺炎臨床分析[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2015,7(1):75-77．

[5]Aizawa Y,OishiT,TsukanoS,et al．Clinical utility of loop-mediated isothermal amplification for rapid diagnosis of Mycoplasma pneumonia in children[J]．J Med Microbiol,2014,63(Pt 2):248-251．

作者單位：450003鄭州人民醫(yī)院兒科

R725．6

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