鹽酸丙帕他莫改善布托啡諾術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛效果及藥物安全性探討

羅　芳，周生智，戴萍華

（吉安市婦幼保健院，江西吉安343000）

鹽酸丙帕他莫改善布托啡諾術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛效果及藥物安全性探討

羅芳，周生智，戴萍華

（吉安市婦幼保健院，江西吉安343000）

目的：探討鹽酸丙帕他莫改善布托啡諾術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的效果及藥物安全性。方法：選取開腹手術(shù)患者72例，隨機分為3組，每組24例。術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥B1組采用布托啡諾6 mg+托烷司瓊5mg；B2組采用布托啡諾8 mg+托烷司瓊5 mg；BB組采用鹽酸丙帕他莫2 g+布托啡諾6 mg+托烷司瓊5 mg比較3組術(shù)后VAS評分與藥物不良反應(yīng)的差異。結(jié)果：B2組、BB組術(shù)后6 h、12 h、24h、48 h的VAS評分低于B1組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；B2組術(shù)后藥物不良反應(yīng)例數(shù)多于B2和BB組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：鹽酸丙帕他莫改善布托啡諾術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛作用顯著，且藥物安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用

丙帕他莫；布托啡諾；鎮(zhèn)痛

鹽酸丙帕他莫是對乙酰氨基酚的前體藥物，主要用于鎮(zhèn)痛解熱的。藥物經(jīng)機體血漿酯酶水解，釋放對乙酰氨基酚，抑制中樞環(huán)氧酶活性，減少前列腺素合成［1］。本研究探討鹽酸丙帕他莫改善布托啡諾術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的效果及藥物安全性，現(xiàn)結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取婦科開腹手術(shù)ASAⅠ～Ⅱ級患者72例，采用隨機數(shù)字表法將患者分為3組，每組24例。B1組：年齡19～54歲，平均年齡（34.15±5.21）歲，體重46～72 kg，平均體重（58.24±6.31）kg；B2組：年齡20～55歲，平均年齡（34.14±5.18）歲，體重46～73kg，平均體重（58.19±6.25）kg；BB組：年齡21～54歲，平均年齡（35.08±4.32）歲，體重48～71kg，平均體重（57.52±5.86）kg。3組在年齡、體重等一般資料間的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法：所有患者于術(shù)前30 min肌注阿托品0.5 mg、地西泮10 mg，常規(guī)監(jiān)測生命體征，手術(shù)施行椎管內(nèi)麻醉。術(shù)畢行靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）：B1組采用布托啡諾6 mg+托烷司瓊5 mg；B2組采用布托啡諾8 mg+托烷司瓊5 mg；BB組采用鹽酸丙帕他莫2 g+布托啡諾6 mg+托烷司瓊5 mg。3組均用生理鹽水稀釋至100 ml，持續(xù)靜脈泵入2 ml/h。

1.3觀察指標(biāo)：比較3組患者術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h視覺模擬量表（VAS）評分的差異及3組術(shù)后藥物不良反應(yīng)情況。VAS疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)（0～10分）如下：0分為無痛；≤3分有輕微的疼痛，能忍受；4～6分患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分為患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，兩組間的計量資料采用t檢驗，計量資料采用（ˉx±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.13組患者術(shù)后不同時間段VAS評分的比較結(jié)果：B2組、BB組術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h VAS評分低于B1組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　3組術(shù)后不同時間段VAS評分的比較（分，ˉx±s）

2.23組術(shù)后藥物不良反應(yīng)結(jié)果：B2組的術(shù)后頭暈、嗜睡發(fā)生率分別為25%、29.2%與B1、BB兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　3組術(shù)后藥物不良反應(yīng)比較［例（%）］

3　討論

婦科術(shù)后疼痛屬于中度疼痛，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。阿片類藥物在婦科術(shù)后患者的靜脈鎮(zhèn)痛較佳，但隨著藥物劑量的增加，容易惡心嘔吐、頭暈、呼吸抑制等不良反應(yīng)，限制了阿片類藥物在臨床上的應(yīng)用［2］。布托啡諾也因其鎮(zhèn)靜程度呈劑量相關(guān)性臨床使用有所限制。鹽酸丙帕他莫是對乙酰氨基酚的前體藥物，具有解熱鎮(zhèn)痛作用，是一種選擇性中樞COX活性抑制劑［3］。相關(guān)研究證實，鹽酸丙帕他莫經(jīng)靜脈注射后15 min起效，靜脈滴注后可被血漿酯酶迅速水解成游離狀的對乙酰氨基酚而發(fā)揮鎮(zhèn)痛解熱的作用。與芬太尼相比，鹽酸丙帕他莫的胃腸道反應(yīng)較低，同時避免芬太尼由于二次吸收導(dǎo)致的呼吸抑制現(xiàn)象。

本研究結(jié)果顯示，與同劑量單純布托啡諾鎮(zhèn)痛患者比較，進(jìn)行鹽酸丙帕他莫靜脈鎮(zhèn)痛患者術(shù)后各時點VAS評分明顯降低，而通過增加布托啡諾用量的B2組雖然鎮(zhèn)痛效果與BB組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但由于較高濃度布托啡諾可出現(xiàn)明顯的鎮(zhèn)靜過度，嗜睡、困倦和頭暈現(xiàn)象，且長期嗜睡可能帶來的潛在風(fēng)險會造成患者、家屬及醫(yī)生的擔(dān)心。本研究通過適當(dāng)降低布托啡諾濃度輔以鹽酸丙帕他莫靜脈鎮(zhèn)痛，充分發(fā)揮了兩種藥物的協(xié)同作用，減少單一藥物用量，明顯降低患者術(shù)后藥物不良反應(yīng)率，表明鹽酸丙帕他莫改善布托啡諾靜脈鎮(zhèn)痛作用效果良好。綜上所述，鹽酸丙帕他莫能顯著改善布托啡諾術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛效果，降低不良反應(yīng)，且藥物安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］任銀萍.注射用鹽酸丙帕他莫與注射用阿洛西林鈉存在配伍禁忌［J］.中國實用護(hù)理雜志，2013，29（19）：17-17.

［2］林根，李紅英.芬太尼鹽酸丙帕他莫和帕瑞昔布鈉對全麻蘇醒期急性疼痛的預(yù)防效果比較［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，31（12）：1581-1583.

［3］崔梁玉.注射用鹽酸丙帕他莫復(fù)合丙泊酚在婦科宮腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（6）：863-864.

［4］徐航，黃莉莉，王欣.鹽酸丙帕他莫在腔鏡肺大皰切除術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用［J］.中國藥師，2012，15（7）：1005-1006.

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2015-09-28