人工髖關(guān)節(jié)置換在髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用分析

李　晨

（江西省人民醫(yī)院 骨二科，江西南昌330005）

人工髖關(guān)節(jié)置換在髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用分析

李晨

（江西省人民醫(yī)院 骨二科，江西南昌330005）

目的：探究人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與螺釘內(nèi)固定術(shù)在髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎治療中的療效差異。方法：78例確診患者納入研究并隨機(jī)分組，對(duì)照組（B組，40例）采用螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組（A組，38例）采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。觀察比較兩組臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異。結(jié)果：A組臨床療效更優(yōu)，并發(fā)癥發(fā)生率更低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與螺釘內(nèi)固定術(shù)相比，對(duì)髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的治療，療效更顯著，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低少，值得推廣。

人工髖關(guān)節(jié)置換；髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎；應(yīng)用

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是由多種因素引起的以關(guān)節(jié)軟骨退化變性和繼發(fā)的軟骨增生、骨化為主要病理變化，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)功能障礙［1］。研究認(rèn)為，承重失衡、暴力外傷、活動(dòng)、負(fù)重過(guò)度是創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的主要病因，治療手段較多，病情輕者可采用非甾體類消炎藥及理療，中重度患者可采用手術(shù)治療。螺釘內(nèi)固定術(shù)是目前本病常用的治療方法之一，但遠(yuǎn)期療效較差，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用則很好地解決了該難題。本文將探討人工髖關(guān)節(jié)置換與螺釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)于髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的療效，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年7月～2014年6月確診患者78例作為研究對(duì)象，均為單側(cè)髖關(guān)節(jié)受累。采用隨機(jī)數(shù)據(jù)表法將納入患者分組，對(duì)照組（B組）40例，男23例，女17例，年齡平均（55.65±4.55）歲，病程平均（2.92±0.36）年，單純髖關(guān)節(jié)脫位2例，股骨頸骨折23例，髖臼骨折15例，Harris評(píng)分（48.64±2.08）分；觀察組（A組）38例，男21例，女17例，年齡平均（54.96±4.25）歲，病程平均（2.83±0.29）年，單純髖關(guān)節(jié)脫位2例，股骨頸骨折24例，髖臼骨折16例，Harris評(píng)分（49.03±2.03）分。兩組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《外科學(xué)》［2］中診斷標(biāo)準(zhǔn)；自身無(wú)其他嚴(yán)重疾病者；簽署知情同意，并進(jìn)行手術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符診斷標(biāo)準(zhǔn)者；不符合手術(shù)指針者；肝腎功能及凝血功能異常者。

1.3治療方法：B組：采用螺釘內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)前行硬膜外麻醉，螺釘?shù)囊?guī)格應(yīng)根據(jù)患者根據(jù)X線平片情況為患者配置合適的螺釘。選擇合適螺釘后，在合適位置鉆孔，放入螺釘，固定后進(jìn)行傷口縫合。A組：采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，實(shí)施硬膜外麻醉，選擇合適體位，手術(shù)切口選擇應(yīng)便于軟組織松懈。采用第二代骨水泥激素和混合型全髖來(lái)開展置換手術(shù)；術(shù)后用1∶1000比例勾兌的新潔爾滅液進(jìn)行沖洗，5min后再用生理鹽水進(jìn)行沖洗。

1.4觀察指標(biāo)：手術(shù)1年后，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，依據(jù)臨床療效指標(biāo)進(jìn)行療效判定，并比較兩組患者臨床療效；比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等明顯緩解，病情改善較好；有效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀一定程度上有所改善，病情一定程度恢復(fù)；無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者。總線效率=（顯效+有效）/組內(nèi)總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)血分析：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效：對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行比較，A組總顯效率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組臨床療效比（例）

2.2術(shù)后并發(fā)癥：A組出現(xiàn)并發(fā)癥2例，分別為感染1例，關(guān)節(jié)松動(dòng)1例，總發(fā)生率為20.00%；B組則出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥8例，分別為深靜脈血栓1例、感染3例、再骨折2例、關(guān)節(jié)松動(dòng)2例，總發(fā)生率為5.26%。A組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=3.787.P=0.048。

3　討論

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎作為骨科常見疾病，關(guān)節(jié)間歇性疼痛是早期主要臨床表現(xiàn)，隨著病情發(fā)展可加重，后期可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛及腫脹不斷加劇，嚴(yán)重影響患者正?；顒?dòng)。隨著假體技術(shù)研究日漸深入，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)于本病的療效引起了眾多學(xué)者關(guān)注。

鑒于國(guó)內(nèi)其他文獻(xiàn)研究有關(guān)對(duì)照組設(shè)置，本研究將螺釘內(nèi)固定術(shù)作為對(duì)照組（B組）治療方案。結(jié)果顯示A組較B組而言，臨床療效更高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更小。王勃等［3］在研究上述兩種治療方案對(duì)于本病療效時(shí)，治療組療效更顯著，且并發(fā)癥更少，與本研究結(jié)果相符。但其研究未觀察復(fù)發(fā)情況，本研究數(shù)據(jù)則較為全面，具有一定的臨床及科研價(jià)值。關(guān)節(jié)軟骨具有減少關(guān)節(jié)摩擦、分散應(yīng)力、吸收震蕩等功能，對(duì)維持關(guān)節(jié)功能有著重要作用。研究發(fā)現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)損傷大多是在高能量的沖擊作用下發(fā)生的，這種超負(fù)荷的沖擊傷首先作用于軟骨，導(dǎo)致軟骨細(xì)胞損傷，最終引起骨關(guān)節(jié)炎。軟骨的營(yíng)養(yǎng)主要有兩大來(lái)源，一是來(lái)自于人體正?；さ姆置冢顷P(guān)節(jié)正?；顒?dòng)對(duì)軟骨的反復(fù)擠壓刺激。由此可見，對(duì)于髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎而言，修復(fù)其正常結(jié)構(gòu)是非常有必要的，而這對(duì)手術(shù)的治療方案提出了較高的要求，常規(guī)手術(shù)方案已難以滿足，且多項(xiàng)證實(shí)應(yīng)用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可有助于恢復(fù)患者正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)。本研究中患者年齡以中老年多見，老年患者大多存在鈣質(zhì)流失及骨質(zhì)疏松的問(wèn)題，部分患者行動(dòng)不便，影響骨折后疾病的康復(fù)。隨著老齡化社會(huì)的來(lái)臨，我國(guó)老年人口基數(shù)日漸增長(zhǎng)，此問(wèn)題也顯得日益突出。同時(shí)，老年人骨折后還易因?yàn)楣钦鄱l(fā)股骨頸壞死，而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的出現(xiàn)具有重要意義，可有效避免骨折部位的愈合不利及壞死等并發(fā)癥，從而有效提高生活質(zhì)量。

［1］耿端，孫永強(qiáng).全髖關(guān)節(jié)置換治療髖臼骨折術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2013，4（6）：116-117.

［2］吳在德，吳肇漢.外科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：480.

［3］王勃.全髖關(guān)節(jié)置換在髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（24）：38.

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1002-2376（2015）12-0091-02

2015-10-28