應用CBCT、EPID研究鼻咽癌體位固定方式擺位誤差的比較分析

黃麗娜，黃清秀

（福建省腫瘤醫(yī)院，福建福州350014）

應用CBCT、EPID研究鼻咽癌體位固定方式擺位誤差的比較分析

黃麗娜，黃清秀

（福建省腫瘤醫(yī)院，福建福州350014）

目的：比較分析應用CBCT、EPID研究鼻咽癌體位固定方式擺位誤差的效果。方法：選取2013年5月～2014年12月收治的鼻咽癌患者50例作為研究對象，均采用頭枕+頭頸肩面膜固定法，將其隨機分為A、B兩組，各25例，A組患者應用CBCT測定擺位誤差，B組患者應用EPID測定擺位誤差，經配準后，得出3個線性方向上的擺位誤差值。結果：在固定體位方式一定的情況下，A組患者x、y、z方向的擺位誤差測定結果顯著低于B組，差異有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。結論：CBCT、EPID都是比較理想的擺位誤差測定手段，但相較之下，CBCT的擺位誤差更小。

千伏級錐形束CT；兆伏級電子射野影像系統(tǒng)；固定體位；擺位誤差

目前常用的擺位誤差測定方法包括千伏級錐形束CT（CBCT）、兆伏級電子射野影像系統(tǒng)（EPID），本研究選取2013年5月～2014年12月收治的鼻咽癌患者50例作為研究對象，比較分析應用CBCT、EPID研究鼻咽癌體位固定方式擺位誤差的效果。具體報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年5月～2014年12月收治的鼻咽癌患者50例作為研究對象，所有患者均經影像學方法或病理診斷確診，并實施首程調強IMRT放射治療。排除標準：患者合并其他重要臟器功能障礙或有其他對本次治療有嚴重影響的疾?。换颊吣挲g在70歲以上或者KPS評分≤70分，身體條件較差，無法耐受CBCT掃描；患者的依從性差，無法有效配合完成治療。將其按照體位固定方式的不同分為兩組，各25例，分別記為A組和B組。A組患者中，男26例，女24例，患者的年齡在35～67歲，平均年齡為（48.2±3.1）歲。B組患者中，男28例，女22例，患者的年齡在36～68歲，平均年齡為（48.7±3.6）歲。

兩組患者在性別、年齡等方面的比較均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1體位固定：患者均取仰臥位，通過熱塑成型面罩和全碳素纖維底板來行頭枕和頭頸肩固定。采用大孔徑CT掃描定位圖像（按體位固定要求在模擬定位機床上行擺位和掃描），設定掃描范圍為：頭頂?shù)芥i骨頭下緣2～3 cm處，掃描結束之后，將獲得的圖像傳送到三維治療計劃系統(tǒng)，根據(jù)患者的病情制定相應的治療計劃，并在Elekta Synergy IGRT加速器上實施根治性放療，每周治療5次，持續(xù)時間在6～7周。

1.2.2圖像攝取及分析：A組患者在治療前行CBCT引導體位校正，選擇在full fan模式下掃描，設定旋轉掃描角度為為22°～178°，時間為25 ms，重建矩陣為512×512，將獲得的校正前X線容積圖像與計劃CT圖像實施骨性自動配準，獲取不同方向上的線性誤差。B組行正側位EPID拍攝，治療前首次分別拍攝EPID驗證片，以后每周1次，在加速器Elekta iview GT系統(tǒng)下，以突出骨性標志為依據(jù)，將獲得的EPID圖進行手動配準。

分別比較不同測定方法獲得的x向（左右）、y向（頭腳）、z向（前后）誤差值，在誤差≤3 mm的情況下，方可開始放療［1、2］。

1.3統(tǒng)計學方法：本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（ˉx±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

在固定體位方式一定的情況下，A組患者x、y、z方向的擺位誤差測定結果顯著低于B組，差異有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1　患者的擺位誤差測定結果比較（ˉx±s，mm）

3　討論

鼻咽癌是臨床常見的一種惡性腫瘤，通常將放射治療作為首選治療方式。考慮到人體頭頸部的結構相對比較復雜，腫瘤與重要組織結構，如視神經、視交叉或者腦干、腮腺等的距離較近，在實施放射治療的過程中，擺位的精確度直接影響治療的質量及正常組織的保護效果［3］。特別是隨著放療技術的發(fā)展，高精度的圖像引導下調強放射治療對擺位精度有更高的要求。

本文比較了不同測定方法測得的三個方向上的擺位誤差，結果可見CBCT、EPID均能將誤差控制在3mm以下，提示兩種方法都是比較理想的測定手段，但相對于傳統(tǒng)的EPID，CBCT系統(tǒng)的組織分辨率更高，獲得的圖像更為清晰［4］，可有效提高擺位精度，并能減少不確定因素對匹配過程的影響，效果更優(yōu)，值得臨床推廣應用。

［1］Law ALY，Ng WT，Lee MCH，et，al.Treatment of primary liver cancer using highly-conformal radiotherapy with kv-image guidance and respiratory contr［J］.Radiother Oncol，2012，102：56-61.

［2］Zhong RM，Wang J，Jiang XQ，et al.Hypofraction radiotherapy of liver tumor using cone beam computed tomography guidance combined with active breath control by long breath—holding［J］.Radiother Oncol，2012，104：379-385

［3］邢寶繼，陳林，郭汝濤，等.應用KV-CBCT分析鼻咽癌調強放射治療的擺位誤差［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2014，14（35）：6953-6955.

［4］陸維，許婷婷，許青.應用CBCT、EPID研究鼻咽癌2種體位固定方式擺位誤差的比較分析［J］.中國癌癥雜志，2014，24（7）：535-536.

739.6

B

1002-2376（2015）12-0014-02

2015-10-20