甲狀腺功能減退對T2DM患者高敏C反應(yīng)蛋白水平和大血管病變的影響

李嵐榮

甲狀腺功能減退對T2DM患者高敏C反應(yīng)蛋白水平和大血管病變的影響

李嵐榮

目的 分析SCH（亞臨床甲狀腺功能減退）對T2DM（2型糖尿病）患者h(yuǎn)sC-RP（高敏C反應(yīng)蛋白）水平和大血管病變的影響。方法 選取2013年6月-2014年12月我院收治的240例T2DM患者為研究對象，根據(jù)其是否合并SCH將其分為T2DM組與T2DM合并SCH組，分別對其TSH（促甲狀腺激素）、FT4（血清游離甲狀腺素）、FT3（血清游離三碘甲腺原氨酸）、FPG（空腹血糖）、FC-P（空腹C肽）、HbA1c（糖化血紅蛋白）、BMI（體質(zhì)指數(shù)）、TC（總膽固醇）、TG（甘油三酯）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、血清hsC-RP水平進(jìn)行檢測，統(tǒng)計(jì)兩組患者高血壓、頸動脈斑塊、冠心病以及腦血管病變等發(fā)生率。結(jié)果T2DM合并SCH組患者的TSH、BMI、TC、TG、LDL-C、hsC-RP等與T2DM組比較（P＜0．05）。且T2DM合并SCH組高血壓、頸動脈斑塊、冠心病以及腦血管病變等發(fā)生率均高于T2DM組（P＜0．05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 T2DM合并SCH患者高血壓、冠心病以、腦血管病變等大血管病變以及頸動脈發(fā)生率均相對較高，且人體脂代謝異常以及炎性反應(yīng)在大血管病變以及頸動脈斑塊發(fā)生中有重要參與作用。

甲狀腺功能減退；T2DM；高敏C反應(yīng)蛋白；大血管病變；影響

T2DM（2型糖尿病）是一種中老年群常見的全身代謝性紊亂疾病，隨著病程延長，可出現(xiàn)多種大血管并發(fā)癥，常累及腦血管、冠狀血管以及周圍血管等，是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要原因[1]。近年來，根據(jù)相關(guān)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，T2DM屬于細(xì)胞因子介導(dǎo)的一種炎癥反應(yīng)性免疫疾病，在糖尿病發(fā)生中炎癥起重要的媒介作用[2]。SCH（亞臨床甲狀腺功能減退）是一種血促甲狀腺激素升高但甲狀腺激素水平正常的病理狀態(tài)，和大血管病變及心血管疾病發(fā)生有重要關(guān)系[3]。本文主要分析了SCH對T2DM患者血清hsC-RP水平和大血管病變的影響，報(bào)告總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年6月-2014年12月我院收治的240例T2DM患者為研究對象，其中男131例，女109例，最大年齡79歲，最下年齡48歲，平均（60.7±3.3）歲。根據(jù)其是否合并SCH將其分為T2DM組（160例）與T2DM合并SCH組（80例）。本次所有研究對象均滿足WHO制定的T2DM相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中合并SCH組患者滿足TSH＞4.0mIU/L，F(xiàn)T3、FT4水平在正常范圍內(nèi)，滿足亞臨床甲狀腺功能減退相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。且均無惡性腫瘤、既往甲狀腺疾病史、肝腎功能異?；颊?。本次研究已經(jīng)倫理委員會審理通過，患者已簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別等方面根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無明顯差異（P＞0. 05)，具有比較價(jià)值。

1.2 方法 詳細(xì)詢問并記錄兩組患者疾病史、病程、身高、體重等。并在患者晨起空腹?fàn)顟B(tài)下取2ml靜脈血，使用全自動生化分析儀對其血清hsC-RP水平、血脂及肝功能情況進(jìn)行檢測；FPG采用葡萄糖氧化酶法進(jìn)行測定，F(xiàn)C-P、TSH、FT3、FT4等采用化學(xué)發(fā)光儀進(jìn)行測定。HbA1c采用日本希森美康公司提供的高效液相層析法進(jìn)行測定。頸動脈斑塊情況采用頸動脈超聲檢測儀進(jìn)行測量。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]大血管病變診斷標(biāo)準(zhǔn)：腦動脈硬化、冠心病及高血壓等3種病變中發(fā)生其中1項(xiàng)，可視為發(fā)生了大血管病變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次觀察數(shù)據(jù)選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，其中計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生化指標(biāo)情況比較 T2DM合并SCH組患者的TSH、BMI、TC、TG、LDL-C、hsC-RP等與T2DM組比較，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者大血管病變及頸動脈斑塊發(fā)生情況比較 兩組患者大血管病變及頸動脈斑塊發(fā)生率均高于T2DM組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表1 兩組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)比較（±s）

注：與T2DM組比較，*P＜0.05。

組別 TSH（mIU/L） FT4（pmol/L） FT3（pmol/L） FPG（mmol/L） FC-P（ng/ml） HbA1c（%）T2DM合并SCH組 5.2 16.8±2.5 3.7±0.5 8.6±2.9 2.1 9.0±1.9 T2DM組 1.7 17.1±2.6 3.7±0.4 8.8±3.1 2.0 8.9±1.8組別 BMI（kg/m2） TC（mmol/L） TG（mmol/L） HDL-C（mmol/L） LDL-C（mmol/L） hsC-RP（mg/L）T2DM合并SCH組 26.1±3.5* 5.7±1.3* 2.8±1.9* 1.0±0.1 3.7±0.8* 4.6±1.5* T2DM組 22.5±2.8 4.1±1.1 1.7±1.2 1.0±0.2 2.9±0.2 2.6±1.4

表2 兩組患者大血管病變及頸動脈斑塊發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

亞臨床甲狀腺以及2型糖尿病均為臨床多發(fā)內(nèi)分泌代謝性疾病，其中動脈粥樣硬化是引起這兩種疾病的主要原因，可造成多個靶器官損害。動脈粥樣硬化屬于慢性亞臨床性炎癥，該炎癥在動脈粥樣硬化癥狀發(fā)生及發(fā)展中參與作用明顯[5]。其中由于糖尿病患者長期在高血糖狀態(tài)下，受慢性炎癥、血脂異常及胰島素抵抗等因素的影響，可造成血管內(nèi)皮功能受損，血管內(nèi)皮依賴性血管舒張功能下降[6，7]。從而易導(dǎo)致血脂代謝異常，發(fā)生頸動脈斑塊的可能性增大，累及多項(xiàng)重要臟器，進(jìn)一步危害患者健康[8]。

在本次研究中，兩組患者TSH、BMI、TC、TG、LDL-C、hsC-RP等方面比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且T2DM合并SCH組高血壓、頸動脈斑塊、冠心病以及腦血管病變等發(fā)生率高于T2DM組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，T2DM合并SCH患者血脂代謝異常，增加了動脈粥樣硬化發(fā)生率，可進(jìn)一步增加大血管病變發(fā)生率。高敏C反應(yīng)蛋白水平在2型糖尿病病變動脈粥樣硬化中參與作用明顯，可進(jìn)一步加重亞臨床甲狀腺功能減退患者的炎性反應(yīng)程度及脂代謝異常程度，增加大血管病變發(fā)生率[9]。由于亞臨床甲狀腺功能減退患者其TSH水平相對較高，可進(jìn)一步引起高凝狀態(tài)、血脂異常、內(nèi)皮功能損傷以及血流動力學(xué)異常等，加重動脈粥樣硬化程度，形成惡性循環(huán)[10]。綜上所述，T2DM合并SCH組高血管病變發(fā)生率明顯T2DM組，炎性反應(yīng)與脂代謝異常在大血管病變形成中的具有重要參與作用。

作者單位：476500河南省商丘市柘城縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科

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