間質(zhì)性肺疾病并呼吸衰竭的原因及機(jī)械通氣治療效果觀察

馬威

間質(zhì)性肺疾病并呼吸衰竭的原因及機(jī)械通氣治療效果觀察

馬威

目的 探討間質(zhì)性肺疾病（ILD）合并呼吸衰竭的發(fā)生原因并觀察采用機(jī)械通氣治療的臨床效果。方法 選擇60例ILD合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為有創(chuàng)組和無(wú)創(chuàng)組，每組30例，分別對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)間質(zhì)性肺疾病合并呼吸衰竭的發(fā)生原因，觀察使用機(jī)械通氣治療的臨床效果。結(jié)果 ILD合并呼吸衰竭的發(fā)病原因包括間質(zhì)性肺疾病病情加重、肺栓塞、心力衰竭、呼吸道感染、單純感染等。采用無(wú)創(chuàng)通氣療法治療的患者病死率顯著低于采用有創(chuàng)通氣療法治療的患者（P＜0．05）。結(jié)論 ILD患者發(fā)生呼吸衰竭的原因主要有間質(zhì)性肺疾病病情加重、呼吸道感染、肺栓塞、單純感染、心力衰竭等；使用無(wú)創(chuàng)通氣治療的方法相比有創(chuàng)通氣治療的臨床效果更好，值得推廣使用。

間質(zhì)性肺疾??；呼吸衰竭；機(jī)械通氣治療；臨床效果

間質(zhì)性肺疾病（ILD）是以肺泡炎癥、彌漫性肺實(shí)質(zhì)、簡(jiǎn)直纖維化為病理基本病變，以活動(dòng)性呼吸困難、限制性通氣障礙、X線相片彌漫性浸潤(rùn)陰影、彌散功能降低和低氧血癥為主要臨床表現(xiàn)的不同種類疾病群構(gòu)成的臨床-病理實(shí)體的總稱[1]。ILD的典型臨床表現(xiàn)包括漸進(jìn)性勞力性氣促、杵狀指、干咳、雙下肺吸氣末捻發(fā)音或濕羅音，熊片狀雙飛彌漫性網(wǎng)絡(luò)狀影，最終會(huì)發(fā)展為嚴(yán)重的雙肺纖維化，引起呼吸衰竭和肺心病。目前臨床上治療ILD所用的藥物主要有免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素，但臨床效果較差。對(duì)于發(fā)生呼吸衰竭的間質(zhì)性肺疾病患者來(lái)說(shuō)，及時(shí)接受機(jī)械通氣治療是保證患者生命安全的有效手段[2]。本研究的目的主要在于探討和總結(jié)ILD并呼吸衰竭的發(fā)病原因以及對(duì)機(jī)械通氣療法的治療效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月-2015年3月在我院接受治療的60例ILD合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，根據(jù)其機(jī)械通氣治療的類型，將其分為有創(chuàng)組和無(wú)創(chuàng)組，每組30例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）被確診為特發(fā)性肺纖維化。結(jié)締組織疾病相關(guān)ILD或其他形式的ILD者；（2）進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）前30d有明顯的呼吸困難加重情況出現(xiàn)，且氧合指數(shù)低于250者；（3）進(jìn)入ICU后接受機(jī)械通氣治療時(shí)間長(zhǎng)于24h。排除進(jìn)入ICU是因?yàn)槭中g(shù)后檢測(cè)的ILD患者。所有患者中男32例，女28例，年齡52-78歲，平均68.2±3.4歲。兩組患者在一般資料的比較方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 分析方法 對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體內(nèi)容包括：（1）包括患者臨床癥狀和體征的臨床基本情況，具體內(nèi)容包括：心率、呼吸困難評(píng)分、杵狀指、急性加重期呼吸頻率、雙肺底吸氣性爆裂音是否存在；（2）血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白含量、支氣管肺泡灌洗液、紅細(xì)胞沉降率等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果；（3）胸部影像學(xué)資料；（4）患者進(jìn)入ICU接受治療后有關(guān)于機(jī)械通氣治療方式、通氣時(shí)間和住院時(shí)間等基本資料；（5）診斷結(jié)果以及呼吸衰竭發(fā)生原因；（6）急性加重期的預(yù)后；（7）死亡原因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)記錄所得的所有數(shù)據(jù)使用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料使用百分率形式表示，采用X2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P＜0.05表示結(jié)果具有顯著性差異。

2 結(jié)果

間質(zhì)性肺疾病病情加重、呼吸道感染、肺栓塞、單純感染、心力衰竭等是ILD合并呼吸衰竭的發(fā)生原因，其中32例患者為ILD急性加重；16例合并呼吸道感染；3例為肺栓塞；13例為單純感染；2例為心力衰竭。接受機(jī)械通氣治療后，有創(chuàng)組的病死率為83.3%（25/30）；無(wú)創(chuàng)組的病死率為46.7%（14/30），兩組比較差異顯著（=7.021，P＜0.05）。所有患者住院總總病死率為65.0%（39/60）。

3 討論

間質(zhì)性肺疾病（ILD）是一種會(huì)累及到肺間質(zhì)、肺泡、細(xì)支氣管等下呼吸道器官的彌漫性肺部疾病。ILD患者最常見(jiàn)的首診癥狀為隱匿性氣促，多開(kāi)始于劇烈活動(dòng)時(shí)，呈現(xiàn)漸進(jìn)性加重，常伴隨有快速且較淺的呼吸[3]。ILD發(fā)展緩慢，但最終會(huì)發(fā)展為嚴(yán)重的雙肺纖維化，引起呼吸衰竭和肺心病，導(dǎo)致患者死亡。ILD患者發(fā)生呼吸衰竭則意味著患者的病情已經(jīng)進(jìn)入急性加重的階段，且治療的效果較差[4]。ILD合并呼吸衰竭的原因有很多，本研究總結(jié)了60例ILD合并發(fā)生呼吸衰竭的原因，結(jié)果顯示ILD合并呼吸衰竭的發(fā)生原因包括間質(zhì)性肺疾病病情加重、呼吸道感染、肺栓塞、單純感染、心力衰竭等。研究結(jié)果還顯示，60例患者中，39例患者接受機(jī)械通氣治療后發(fā)生死亡。提示對(duì)于ILD合并呼吸衰竭患者而言，機(jī)械通氣治療的效果并不令人滿意，更有效的在于預(yù)防，一旦患者出現(xiàn)ILD急性加重或呼吸道感染等，需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行密切關(guān)注，并及時(shí)接受治療[5]。

作者單位：475000河南省開(kāi)封市河南大學(xué)淮河醫(yī)院呼吸內(nèi)科

機(jī)械通氣是利用機(jī)械裝置來(lái)替代、改變和控制自主呼吸運(yùn)動(dòng)的一種通氣方式[6]，患者通過(guò)呼吸機(jī)的幫助來(lái)達(dá)到維持氣道通暢，防止二氧化碳蓄積，改善氧合和通氣，防止機(jī)體缺氧的目的。通過(guò)機(jī)械通氣患者機(jī)體有可能度過(guò)基礎(chǔ)疾病所導(dǎo)致的呼吸功能衰竭，為治療基礎(chǔ)疾病創(chuàng)造條件。機(jī)械通氣是治療呼吸衰竭和危重患者呼吸支持最有效的手段。本研究結(jié)果顯示無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療在改善患者的呼吸困難情況以及增大肺活量方面具有明顯的作用，而且能顯著提高臨床治療效果和患者的預(yù)后。機(jī)械通氣治療時(shí)根據(jù)患者具體情況來(lái)設(shè)定潮氣量和呼吸頻率，通過(guò)機(jī)械輔助通氣，利用正壓通氣的原理消除患者氣道阻力，排除二氧化碳潴留，并顯著改善患者的肺泡通氣情況，從而糾正其機(jī)體缺氧狀態(tài)并進(jìn)一步幫助呼吸肌脫離疲勞狀態(tài)[7]。本研究中，無(wú)創(chuàng)組患者采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣療法，有創(chuàng)組患者采用有創(chuàng)機(jī)械通氣療法，有創(chuàng)組患者的病死率為83.3%（25/30），無(wú)創(chuàng)組為46.7%（14/30），兩組比較差異顯著（P＜0.05）。這可能是因?yàn)橛袆?chuàng)機(jī)械通氣治療容易導(dǎo)致感染，尤其是呼吸道感染，氣管插管本身會(huì)將上氣道的正常菌群帶入下氣道中造成感染，污染的吸痰管、器械、不清潔的手等都會(huì)講病原菌帶入到下呼吸道。病原菌主要為毒性和耐藥性均非常強(qiáng)的鏈球菌、桿菌或其他的革蘭氏陰性桿菌。因此在使用機(jī)械通氣治療前應(yīng)該講患者的各項(xiàng)臨床因素考慮在內(nèi)，同時(shí)也要嚴(yán)格按照操作要求急性無(wú)菌操作[8]。

綜上所述，ILD患者發(fā)生呼吸衰竭的原因主要有間質(zhì)性肺疾病病情加重、呼吸道感染、肺栓塞、單純感染、心力衰竭等；使用無(wú)創(chuàng)通氣治療的方法相比有創(chuàng)通氣治療的臨床效果更好，值得推廣使用。

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