宮腔鏡對(duì)宮腔因素導(dǎo)致不孕不育患者治療的預(yù)后觀察

張婷

宮腔鏡對(duì)宮腔因素導(dǎo)致不孕不育患者治療的預(yù)后觀察

張婷

目的 探析宮腔鏡治療宮腔因素所致不孕不育的效果及預(yù)后情況。方法 隨機(jī)選取本院2012年2月～2013年2月期間收治的80例因?qū)m腔鏡所致不孕不育患者，均行宮腔鏡治療，分析不同病因預(yù)后情況。結(jié)果 80例患者均順利完成宮腔鏡手術(shù)，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，預(yù)后良好，子宮內(nèi)膜息肉和子宮粘膜下肌瘤妊娠率、足月活產(chǎn)率明顯高于宮腔粘連和子宮縱膈（P＜0．05）。結(jié)論 宮腔鏡治療宮腔因素所致不孕不育療效顯著，明顯改善生殖預(yù)后，值得在臨床中大力推廣和應(yīng)用。

宮腔鏡；宮腔因素；不孕不育；療效；生殖預(yù)后

不孕不育指婚后夫妻有正常性生活且未采取任何避孕措施，同居至少2年未受孕。隨著人們生活水平日益提高，不孕不育發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的身心健康及家庭和睦[1]。宮腔因素包括宮腔黏連、子宮縱膈、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等已經(jīng)成為女性不孕不育重要的病因，臨床治療方法主要為保守治療和手術(shù)治療，近年來，隨著微創(chuàng)理念深入人心，自宮腔鏡技術(shù)問世后因其能清晰觀察宮頸宮腔形態(tài)、異常以及病變，操作簡(jiǎn)單、耗時(shí)短、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少、患者耐受性良好，另外其將診斷和治療有機(jī)結(jié)合，已經(jīng)成為目前臨床診療不孕不育首選方案[2]。

1 資料和方法

1.1 一般臨床資料 本次研究筆者回顧性分析本院婦產(chǎn)科2012年2月～2013年2月期間收治的80例因?qū)m腔因素所致不孕不育患者的臨床資料，年齡22～38歲，平均29.54±6.28歲，所有患者均經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查、宮腔鏡檢查、病理檢查等確診為不孕不育癥，病程2～10年，平均3.56±1.28年；其中原發(fā)性不孕不育26例、繼發(fā)性不孕不育54例，病因：宮腔黏連35例、子宮縱膈21例、子宮粘膜下肌瘤15例、子宮內(nèi)膜息肉9例。入選患者均無心、腦、腎、肝等臟器疾病，無血液系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)功能障礙，無精神和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無宮腔鏡手術(shù)禁忌癥。

1.2 方法 本組80例患者均行宮腔鏡治療，術(shù)前均行常規(guī)婦科檢查、血常規(guī)、白帶常規(guī)以及心肺功能檢查，檢查時(shí)間為經(jīng)期后3～7d，術(shù)前20min把2枚雙氯芬酸鈉栓塞如肛門深處，給予患者利多卡因和生理鹽水混合液行宮旁阻滯麻醉，電切時(shí)改連續(xù)硬膜外麻醉。術(shù)中取膀胱結(jié)石為，常規(guī)消毒鋪巾，使用宮頸鉗夾持宮頸前唇，鏡內(nèi)觀察明確子宮具體位置后使用探針探明宮腔的具體深度和方向，使用宮頸擴(kuò)張器將宮頸擴(kuò)張至6.5mm。使用5%葡萄糖液行膨?qū)m，排空鏡鞘和光學(xué)鏡管間的空氣后緩慢置入宮腔鏡硬鏡，仔細(xì)觀察宮腔形態(tài)以及兩側(cè)輸卵管是否存在占位性病變，同時(shí)探查是否存在子宮內(nèi)膜異常，必要時(shí)可進(jìn)行定位活檢，隨后根據(jù)患者鏡檢結(jié)果制定手術(shù)方式。子宮縱膈者行縱膈切除術(shù)（TCRS術(shù)）、宮腔黏連者行黏連分離術(shù)（TCRA）、子宮內(nèi)膜息肉者行診刮或摘除術(shù)（TRCP）、子宮粘膜下肌瘤行肌瘤切除術(shù)（TCRM），術(shù)后軍放置節(jié)育環(huán)避免黏連，實(shí)施3月序貫療法，術(shù)后3月于宮腔鏡下取出節(jié)育環(huán)。

1.3 觀察項(xiàng)目 本組80例患者宮腔鏡手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量）及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，均行為期18月～24月隨訪，隨訪內(nèi)容：妊娠情況以及妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況分析 本組80例患者術(shù)均順利完成手術(shù)，手術(shù)成功率為100.00%，手術(shù)時(shí)間為3～58min，平均手術(shù)時(shí)間2085±5.66min；術(shù)中出血量15～92ml，平均30.58±9.64ml；宮腔鏡術(shù)后均無1例患者發(fā)生感染、宮腔黏連等并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 預(yù)后情況 本組80例患者預(yù)后良好，子宮內(nèi)膜息肉和子宮粘膜下肌瘤妊娠率、足月活產(chǎn)率明顯高于宮腔粘連和子宮縱膈（P＜0.05），詳見表1。

作者單位：464200河南省信陽市羅山縣人民醫(yī)院

表1 不同宮腔因素所致不孕不育患者預(yù)后情況對(duì)比分析[n(%)]

3 討論

臨床研究表明，經(jīng)陰道超聲檢查雖為診斷子宮內(nèi)膜病變的首選檢查方式，但和宮腔鏡相比，其敏感度和特異度相對(duì)較低。宮腔鏡能細(xì)致觀察子宮頸管、子宮頸內(nèi)口、子宮腔的形態(tài)以及內(nèi)膜病變情況，根據(jù)鏡下觀察到的病變形態(tài)、質(zhì)地、色澤、位置等特征可即刻診斷，一項(xiàng)前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡手術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、粘膜下子宮肌瘤、子宮縱隔4中常見宮腔病因確診率接近100.00%，若操作者經(jīng)驗(yàn)豐富，鏡下可識(shí)別超聲檢查不宜發(fā)現(xiàn)的子宮內(nèi)膜增生及子宮內(nèi)膜癌，已經(jīng)被公認(rèn)為診斷宮腔病變的金標(biāo)準(zhǔn)[3]。

目前，宮腔鏡已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于子宮內(nèi)鏡診療，直視下探查宮腔內(nèi)病變，清楚觀察子宮內(nèi)膜情況、輸卵管開口、宮腔形態(tài)、宮頸因素等，可明確診斷長(zhǎng)期不孕不育，有效預(yù)測(cè)生殖預(yù)后[4]。本次研究結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜息肉和子宮粘膜下肌瘤妊娠率、足月活產(chǎn)率明顯高于宮腔粘連和子宮縱膈（P＜0.05），子宮內(nèi)膜息肉和子宮粘膜下肌瘤術(shù)后不孕不育患者妊娠率較高，可能和宮腔鏡定位鉗夾，取出息肉，準(zhǔn)確率高，息肉內(nèi)膜取出后內(nèi)膜層重新修復(fù)，內(nèi)膜光滑平整，抑郁受精卵著床，預(yù)后較好。

綜上所述，宮腔鏡治療宮腔因素所致不孕不育療效顯著，明顯改善生殖預(yù)后，值得在臨床中大力推廣和應(yīng)用。

[1]陳雪梅．宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育120例臨床分析[J]．廣東醫(yī)學(xué),2011,32(12):1588-1590．

[2]陳芳,沈茂平．宮腔鏡治療宮腔因素所致不孕不育患者的生殖預(yù)后分析[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(8):1928-1929．

[3]陳正云．宮腔鏡在不孕不育中的臨床應(yīng)用及評(píng)價(jià)[J]．國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2012,39(5):460-462,467．

[4]劉俊毅．探討宮腔鏡治療宮腔因素所致不孕不育患者的生殖預(yù)后療效[J]．醫(yī)藥前沿,2013,(19):179-180．

R711．6

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