中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎臨床觀察

廖雙武　陳光輝

（1.重慶市江津區(qū)中醫(yī)院，重慶402260；2.重慶市中醫(yī)院，重慶400021）

中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎臨床觀察

廖雙武1陳光輝2△

（1.重慶市江津區(qū)中醫(yī)院，重慶402260；2.重慶市中醫(yī)院，重慶400021）

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎的臨床療效。方法將84例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各42例。對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用自擬清胰通氣湯治療。兩組療程均為2周。結(jié)果治療組總有效率為85.71%，高于對照組之61.90%（P＜0.05）。治療組腹痛、腹脹、嘔吐、發(fā)熱改善時(shí)間，以及肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）。治療組血淀粉酶、尿淀粉酶、血白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）。兩組治療后急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ）較治療前均改善，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎具有良好的臨床療效。

中西醫(yī)結(jié)合急性胰腺炎臨床觀察

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱认俳M織自身消化所致的胰腺水腫、出血及壞死等炎性損傷，少數(shù)患者可伴發(fā)多器官功能障礙及胰腺局部并發(fā)癥［1］。急性胰腺炎發(fā)病急驟，病情兇險(xiǎn)，病情變化快，特別是重癥胰腺炎死亡率極高，嚴(yán)重危害著患者的生命和生活質(zhì)量。筆者近年來對42例急性胰腺炎患者在西醫(yī)常規(guī)治療的同時(shí)結(jié)合自擬清胰通氣湯治療，取效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇西醫(yī)診斷符合《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》急性胰腺炎標(biāo)準(zhǔn)［2］。中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則制定》［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識不清者；需急診手術(shù)治療；對中藥過敏者；對本研究不知情者。

1.2臨床資料選取2011年3月至2014年6月于筆者所在醫(yī)院住院治療的急性胰腺炎患者84例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組42例，其中男性26例，女性16例；年齡16～75歲，平均（32.43±0.42）歲；發(fā)病時(shí)間1.4～11.5 h，平均（5.70±1.07）h；發(fā)病誘因?yàn)槟懴导不?6例，大量飲酒10例，暴飲暴食10例，不明原因6例；急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ）為（7.19±

1.28）分；重癥胰腺炎11例、急性輕癥胰腺炎31例。治療組42例，其中男性24例，女性18例；年齡22～66歲，平均（21.05±0.61）歲；發(fā)病時(shí)間在1.4～10.8 h，平均為（5.69±1.21）h；APACHEⅡ評分為（6.31±1.27）分；發(fā)病誘因?yàn)槟懴导不?2例，大量飲酒11例，暴飲暴食

14例，不明原因5例；重癥胰腺炎9例、急性輕癥胰腺炎33例。兩組患者性別、年齡、誘因、APACHEII評分、病情等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法治療組給予西醫(yī)常規(guī)對癥治療，包括禁食、胃腸減壓、補(bǔ)充電解質(zhì)、抑制胃酸分泌等，根據(jù)情況給予抗生素，疼痛較劇烈者給予山莨菪堿、阿托品止痛，伴有低氧血癥者給予吸氧或呼吸支持。治療組在此治療基礎(chǔ)上予自擬清胰通氣湯：柴胡15 g，黃芩15 g，法半夏15 g，枳實(shí)20 g，牡丹皮15 g，赤芍15 g，大黃15 g（后下），厚樸15 g，芒硝10 g（沖服）。疼痛劇烈者加延胡索15 g，川楝子15 g；并發(fā)黃疸者加茵陳蒿15 g，梔子15 g。伴有結(jié)石者加海金沙15 g（包煎），雞內(nèi)金15 g，滑石15 g（包煎）；上藥水煎取汁200 mL，每日1劑，分早晚2次溫服。兩組均治療14 d。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組治療后患者的癥狀與體征改善情況，觀察腹痛、腹脹、嘔吐、發(fā)熱等主要癥狀的緩解時(shí)間，肛門排氣恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間，觀察實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)如血淀粉酶、尿淀粉酶、血白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間，觀察兩組治療后APACHEⅡ評分改善情況。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)療效標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［2-3］制定。治愈：臨床癥狀和陽性體征完全消失且實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常。顯效：臨床癥狀、陽性體征明顯改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常率≥75%。有效：臨床癥狀、陽性體征得到改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正?！?0%但＜75%。無效：臨床癥狀和體征未得到改善，病情加重，或轉(zhuǎn)手術(shù)治療，各項(xiàng)指標(biāo)均沒有得到改善?？傆行?（治愈+顯效）/n× 100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，并對數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療后臨床療效比較見表1。結(jié)果示治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

2.2兩組治療后臨床癥狀和體征恢復(fù)時(shí)間比較見表2。結(jié)果示治療組腹痛、腹脹、嘔吐、發(fā)熱改善時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組治療后臨床總有效率比較（n）

表2　兩組治療后臨床癥狀和體征恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較（d，）

表2　兩組治療后臨床癥狀和體征恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較（d，）

組別n肛門排氣時(shí)間嘔吐改善時(shí)間治療組426.56±2.09△4.58±1.21△對照組4211.05±3.175.99±1.22腹痛改善時(shí)間腹脹改善時(shí)間4.15±1.03△4.88±1.23△5.89±1.216.74±1.42發(fā)熱改善時(shí)間住院時(shí)間2.15±1.37△18.05±3.57△3.15±1.7321.05±4.17

2.3兩組治療后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善時(shí)間比較見表3。結(jié)果示治療組血淀粉酶、尿淀粉酶、血白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）。

表3　兩組治療后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善時(shí)間比較（d，）

表3　兩組治療后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善時(shí)間比較（d，）

組別尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間血白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間治療組4.28±1.03△6.46±2.12△對照組6.89±1.249.05±3.27 n血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間424.45±1.33△425.49±1.14

2.4兩組治療后APACHEⅡ評分改善情況比較結(jié)果示治療后治療組與對照組APACHEⅡ評分分別為（4.22±0.54）分、（5.97±0.87）分，分別低于治療前的（7.88±1.18）分、（7.49±1.24）分（P＜0.05）；治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3　討論

急性胰腺炎屬于中醫(yī)學(xué)“腹痛”“腹脹”“腸痹”范疇，臨床表現(xiàn)輕者以腹痛、腹脹、嘔吐、發(fā)熱為主，重者可出現(xiàn)休克、高熱、黃疸、腸麻痹、腹膜刺激征以及皮下淤血斑等［4］。本病病因多種，主要與膽道結(jié)石、過量飲酒、暴飲暴食有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病或因濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，或因氣滯食積，或酒毒熱盛，引起脾胃郁熱，進(jìn)一步演變?yōu)闊岫緹胧?，瘀熱?nèi)阻，引起或黃疸，或腸道郁熱阻滯不通，或邪熱內(nèi)陷心包引起昏迷，或熱傷血絡(luò)引起出血?？傊?，本病病機(jī)總體為實(shí)熱內(nèi)蘊(yùn)，熱瘀互結(jié)，治療以瀉熱逐瘀、行氣通腑為基本治療大法，兼有利濕退黃、止痛排石等。

筆者選用自擬清胰通氣湯結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療手段治療本病。清胰通氣湯由柴胡、黃芩、法半夏、枳實(shí)、牡丹皮、赤芍、大黃、厚樸、芒硝等藥組成。本方由大柴胡湯與大承氣湯化裁而成。兩方均出自《傷寒雜病論》，大柴胡湯主治療太陽陽明合病，《傷寒論·少陽病》篇云“傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之”?！督饏T要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治》云“按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯”。方中柴胡退熱，配伍黃芩疏肝利膽，和解清熱。大黃瀉熱通腑，祛瘀止痛，半夏和胃降逆止嘔，枳實(shí)理氣止痛，易白芍為赤芍，配牡丹皮活血化瘀，涼血止血。在此基礎(chǔ)上，配伍大承氣湯，加強(qiáng)瀉熱逐瘀，行氣通腑之效。大承氣湯為瀉下峻劑，臨床治療以痞、滿、燥、實(shí)為主癥，痞滿主要指心下悶塞，胸脅胸脅脘腹脹滿，燥實(shí)指腹中硬滿，內(nèi)有燥屎，痛而拒按，大便不通或下利清水。這與本病病癥相似。方中大黃、芒硝相須為用，瀉下熱結(jié)之力甚強(qiáng)，厚樸、枳實(shí)行氣散結(jié)，消痞除滿，助硝黃推蕩積滯，以加速熱結(jié)排泄，共為佐使。二方加減合用，共奏瀉熱逐瘀、行氣通腑之功。

從本研究結(jié)果來看，治療后治療組總有效率明顯高于對照組，且臨床癥狀與體征改善時(shí)間、住院時(shí)間以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間均短于單純西醫(yī)常規(guī)治療，APACHEⅡ評分也優(yōu)于對照組，因此說明中西醫(yī)結(jié)合治療本病，臨床效果以及疾病恢復(fù)時(shí)間優(yōu)于單純采用西醫(yī)治療?，F(xiàn)代藥理研究證明，柴胡中的柴胡皂苷可以抑制炎癥過程中的滲出，抑制炎癥的作用［5］。大黃具有保護(hù)腸黏膜屏障和促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng)的作用，同時(shí)可有效地抑制腸道細(xì)菌感染，有效地清除腸道內(nèi)毒素等作用。此外，大黃還能夠抑制患者血小板聚集，改善患者胰腺血流情況［6］。枳實(shí)、厚樸對動(dòng)物腸管、胃腸有興奮作用，對大腸桿菌、痢疾桿菌、變形桿菌等有抗菌作用［7］。赤芍具有抗炎活性［8］，黃芩［9］有廣譜抗菌作用，以及利膽、擴(kuò)張末梢血管、解熱止痛，減少內(nèi)毒素吸收、增加排毒等作用。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎具有良好的臨床療效，同時(shí)能夠縮短臨床癥狀與體征的改善時(shí)間。

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1004-745X（2015）12-2273-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.075

2015-07-30）

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