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    中西醫(yī)結合治療急性胰腺炎臨床觀察

    2015-11-07 09:49:20廖雙武陳光輝
    中國中醫(yī)急癥 2015年12期

    廖雙武 陳光輝

    (1.重慶市江津區(qū)中醫(yī)院,重慶402260;2.重慶市中醫(yī)院,重慶400021)

    中西醫(yī)結合治療急性胰腺炎臨床觀察

    廖雙武1陳光輝2△

    (1.重慶市江津區(qū)中醫(yī)院,重慶402260;2.重慶市中醫(yī)院,重慶400021)

    目的觀察中西醫(yī)結合治療急性胰腺炎的臨床療效。方法將84例患者按隨機數(shù)字表法分為兩組,各42例。對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療,治療組在此基礎上加用自擬清胰通氣湯治療。兩組療程均為2周。結果治療組總有效率為85.71%,高于對照組之61.90%(P<0.05)。治療組腹痛、腹脹、嘔吐、發(fā)熱改善時間,以及肛門排氣時間和住院時間均短于對照組(P<0.05)。治療組血淀粉酶、尿淀粉酶、血白細胞恢復時間均短于對照組(P<0.05)。兩組治療后急性生理與慢性健康評分(APACHEⅡ)較治療前均改善,治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論中西醫(yī)結合治療急性胰腺炎具有良好的臨床療效。

    中西醫(yī)結合急性胰腺炎臨床觀察

    急性胰腺炎是多種病因導致胰腺組織自身消化所致的胰腺水腫、出血及壞死等炎性損傷,少數(shù)患者可伴發(fā)多器官功能障礙及胰腺局部并發(fā)癥[1]。急性胰腺炎發(fā)病急驟,病情兇險,病情變化快,特別是重癥胰腺炎死亡率極高,嚴重危害著患者的生命和生活質量。筆者近年來對42例急性胰腺炎患者在西醫(yī)常規(guī)治療的同時結合自擬清胰通氣湯治療,取效顯著。現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1病例選擇西醫(yī)診斷符合《中國急性胰腺炎診治指南(草案)》急性胰腺炎標準[2]。中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則制定》[3]。排除標準:意識不清者;需急診手術治療;對中藥過敏者;對本研究不知情者。

    1.2臨床資料選取2011年3月至2014年6月于筆者所在醫(yī)院住院治療的急性胰腺炎患者84例。按隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組42例,其中男性26例,女性16例;年齡16~75歲,平均(32.43±0.42)歲;發(fā)病時間1.4~11.5 h,平均(5.70±1.07)h;發(fā)病誘因為膽系疾患16例,大量飲酒10例,暴飲暴食10例,不明原因6例;急性生理與慢性健康評分(APACHEⅡ)為(7.19±

    1.28)分;重癥胰腺炎11例、急性輕癥胰腺炎31例。治療組42例,其中男性24例,女性18例;年齡22~66歲,平均(21.05±0.61)歲;發(fā)病時間在1.4~10.8 h,平均為(5.69±1.21)h;APACHEⅡ評分為(6.31±1.27)分;發(fā)病誘因為膽系疾患12例,大量飲酒11例,暴飲暴食

    14例,不明原因5例;重癥胰腺炎9例、急性輕癥胰腺炎33例。兩組患者性別、年齡、誘因、APACHEII評分、病情等資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    1.3治療方法治療組給予西醫(yī)常規(guī)對癥治療,包括禁食、胃腸減壓、補充電解質、抑制胃酸分泌等,根據(jù)情況給予抗生素,疼痛較劇烈者給予山莨菪堿、阿托品止痛,伴有低氧血癥者給予吸氧或呼吸支持。治療組在此治療基礎上予自擬清胰通氣湯:柴胡15 g,黃芩15 g,法半夏15 g,枳實20 g,牡丹皮15 g,赤芍15 g,大黃15 g(后下),厚樸15 g,芒硝10 g(沖服)。疼痛劇烈者加延胡索15 g,川楝子15 g;并發(fā)黃疸者加茵陳蒿15 g,梔子15 g。伴有結石者加海金沙15 g(包煎),雞內金15 g,滑石15 g(包煎);上藥水煎取汁200 mL,每日1劑,分早晚2次溫服。兩組均治療14 d。

    1.4觀察指標觀察兩組治療后患者的癥狀與體征改善情況,觀察腹痛、腹脹、嘔吐、發(fā)熱等主要癥狀的緩解時間,肛門排氣恢復時間以及住院時間,觀察實驗室指標如血淀粉酶、尿淀粉酶、血白細胞恢復時間,觀察兩組治療后APACHEⅡ評分改善情況。

    1.5療效標準療效標準參考文獻[2-3]制定。治愈:臨床癥狀和陽性體征完全消失且實驗室指標恢復正常。顯效:臨床癥狀、陽性體征明顯改善,實驗室指標恢復正常率≥75%。有效:臨床癥狀、陽性體征得到改善,實驗室指標恢復正常≥50%但<75%。無效:臨床癥狀和體征未得到改善,病情加重,或轉手術治療,各項指標均沒有得到改善??傆行?(治愈+顯效)/n× 100%。

    1.6統(tǒng)計學處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以(±s)表示,并對數(shù)據(jù)采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1兩組治療后臨床療效比較見表1。結果示治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。

    2.2兩組治療后臨床癥狀和體征恢復時間比較見表2。結果示治療組腹痛、腹脹、嘔吐、發(fā)熱改善時間以及肛門排氣時間和住院時間均短于對照組(P<0.05)。

    表1 兩組治療后臨床總有效率比較(n)

    表2 兩組治療后臨床癥狀和體征恢復時間及住院時間比較(d,)

    表2 兩組治療后臨床癥狀和體征恢復時間及住院時間比較(d,)

    組別n肛門排氣時間嘔吐改善時間治療組426.56±2.09△4.58±1.21△對照組4211.05±3.175.99±1.22腹痛改善時間腹脹改善時間4.15±1.03△4.88±1.23△5.89±1.216.74±1.42發(fā)熱改善時間住院時間2.15±1.37△18.05±3.57△3.15±1.7321.05±4.17

    2.3兩組治療后實驗室指標改善時間比較見表3。結果示治療組血淀粉酶、尿淀粉酶、血白細胞恢復時間均短于對照組(P<0.05)。

    表3 兩組治療后實驗室指標改善時間比較(d,)

    表3 兩組治療后實驗室指標改善時間比較(d,)

    組別尿淀粉酶恢復時間血白細胞恢復時間治療組4.28±1.03△6.46±2.12△對照組6.89±1.249.05±3.27 n血淀粉酶恢復時間424.45±1.33△425.49±1.14

    2.4兩組治療后APACHEⅡ評分改善情況比較結果示治療后治療組與對照組APACHEⅡ評分分別為(4.22±0.54)分、(5.97±0.87)分,分別低于治療前的(7.88±1.18)分、(7.49±1.24)分(P<0.05);治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    3 討論

    急性胰腺炎屬于中醫(yī)學“腹痛”“腹脹”“腸痹”范疇,臨床表現(xiàn)輕者以腹痛、腹脹、嘔吐、發(fā)熱為主,重者可出現(xiàn)休克、高熱、黃疸、腸麻痹、腹膜刺激征以及皮下淤血斑等[4]。本病病因多種,主要與膽道結石、過量飲酒、暴飲暴食有關。中醫(yī)學認為本病或因濕熱蘊結肝膽,或因氣滯食積,或酒毒熱盛,引起脾胃郁熱,進一步演變?yōu)闊岫緹胧?,瘀熱內阻,引起或黃疸,或腸道郁熱阻滯不通,或邪熱內陷心包引起昏迷,或熱傷血絡引起出血。總之,本病病機總體為實熱內蘊,熱瘀互結,治療以瀉熱逐瘀、行氣通腑為基本治療大法,兼有利濕退黃、止痛排石等。

    筆者選用自擬清胰通氣湯結合西醫(yī)常規(guī)治療手段治療本病。清胰通氣湯由柴胡、黃芩、法半夏、枳實、牡丹皮、赤芍、大黃、厚樸、芒硝等藥組成。本方由大柴胡湯與大承氣湯化裁而成。兩方均出自《傷寒雜病論》,大柴胡湯主治療太陽陽明合病,《傷寒論·少陽病》篇云“傷寒發(fā)熱,汗出不解,心中痞硬,嘔吐而下利者,大柴胡湯主之”。《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治》云“按之心下滿痛者,此為實也,當下之,宜大柴胡湯”。方中柴胡退熱,配伍黃芩疏肝利膽,和解清熱。大黃瀉熱通腑,祛瘀止痛,半夏和胃降逆止嘔,枳實理氣止痛,易白芍為赤芍,配牡丹皮活血化瘀,涼血止血。在此基礎上,配伍大承氣湯,加強瀉熱逐瘀,行氣通腑之效。大承氣湯為瀉下峻劑,臨床治療以痞、滿、燥、實為主癥,痞滿主要指心下悶塞,胸脅胸脅脘腹脹滿,燥實指腹中硬滿,內有燥屎,痛而拒按,大便不通或下利清水。這與本病病癥相似。方中大黃、芒硝相須為用,瀉下熱結之力甚強,厚樸、枳實行氣散結,消痞除滿,助硝黃推蕩積滯,以加速熱結排泄,共為佐使。二方加減合用,共奏瀉熱逐瘀、行氣通腑之功。

    從本研究結果來看,治療后治療組總有效率明顯高于對照組,且臨床癥狀與體征改善時間、住院時間以及實驗室指標恢復時間均短于單純西醫(yī)常規(guī)治療,APACHEⅡ評分也優(yōu)于對照組,因此說明中西醫(yī)結合治療本病,臨床效果以及疾病恢復時間優(yōu)于單純采用西醫(yī)治療?,F(xiàn)代藥理研究證明,柴胡中的柴胡皂苷可以抑制炎癥過程中的滲出,抑制炎癥的作用[5]。大黃具有保護腸黏膜屏障和促進患者胃腸蠕動的作用,同時可有效地抑制腸道細菌感染,有效地清除腸道內毒素等作用。此外,大黃還能夠抑制患者血小板聚集,改善患者胰腺血流情況[6]。枳實、厚樸對動物腸管、胃腸有興奮作用,對大腸桿菌、痢疾桿菌、變形桿菌等有抗菌作用[7]。赤芍具有抗炎活性[8],黃芩[9]有廣譜抗菌作用,以及利膽、擴張末梢血管、解熱止痛,減少內毒素吸收、增加排毒等作用。

    綜上所述,中西醫(yī)結合治療急性胰腺炎具有良好的臨床療效,同時能夠縮短臨床癥狀與體征的改善時間。

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    1004-745X(2015)12-2273-02

    10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.075

    2015-07-30)

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