中西醫(yī)結(jié)合治療宮腔粘連分解術(shù)后臨床觀察*

朱　姝　黃曉蘭　黃麗云　牛金玲　邵黎靜

（江蘇省常州市婦幼保健院，江蘇常州213003）

中西醫(yī)結(jié)合治療宮腔粘連分解術(shù)后臨床觀察*

朱姝△黃曉蘭黃麗云牛金玲邵黎靜

（江蘇省常州市婦幼保健院，江蘇常州213003）

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療宮腔粘連分解術(shù)后臨床療效。方法將宮腔鏡下宮腔粘連分解術(shù)后患者40例隨機(jī)分為西藥組、中西醫(yī)組，各20例，西藥組采用芬嗎通治療，中西醫(yī)組在西藥組的基礎(chǔ)上加用中藥湯劑口服治療，兩組均每次治療28 d，連續(xù)治療3個(gè)療程。結(jié)果治療后兩組月經(jīng)癥狀積分均較治療前減少（P＜0.01），兩組子宮內(nèi)膜的厚度較治療前均增加（P＜0.05）；兩組比較，中西醫(yī)組月經(jīng)癥狀積分、子宮內(nèi)膜的厚度變化情況均優(yōu)于西藥組（P＜0.01）。治療后中西醫(yī)組、西藥組的證侯積分分別為（6.10±1.21）分、（11.40±1.79）分，分別低于治療前的（18.50±2.65）分、（18.95±2.76）分，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；兩組比較，中西醫(yī)組降低更加明顯（P＜0.01）。治療后中西醫(yī)組中醫(yī)證候總有效率為85.00%，高于西藥組的60.00%（P＜0.01）。兩組綜合療效比較，中西醫(yī)組總有效率75.00%，高于西藥組的55.00%。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療本病臨床療效顯著。

宮腔粘連芬嗎通中藥

宮腔粘連（IUA）是指任何原因?qū)е伦訉m內(nèi)膜基底層損傷、脫落，引起子宮壁相互粘著形成粘連，從而導(dǎo)致月經(jīng)異常、周期性腹痛、不孕與反復(fù)流產(chǎn)。近年來(lái)，隨著人流、藥流、宮腔操作的增多，生殖道感染性疾病的增加，IUA患病率有上升的趨勢(shì)［1-3］。我院近年采用中西醫(yī)結(jié)合治療本病取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇臨床診斷參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［4］《中華婦產(chǎn)科學(xué)》［5］的有關(guān)內(nèi)容擬定。IUA分級(jí)參照美國(guó)生殖學(xué)會(huì)IUA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［6］，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］腎虛血瘀證中醫(yī)診斷依據(jù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合宮腔粘連中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）無(wú)結(jié)核病史、糖尿病、高血壓，無(wú)子宮內(nèi)膜原發(fā)或繼發(fā)性惡性病變，無(wú)乳腺增生等乳房病變，無(wú)全身結(jié)締組織病變等；3）年齡20～40歲之間婦女；4）患者知情同意，志愿受試。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）不符合本病中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）經(jīng)宮腔鏡檢查患有子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增殖癥等；3）生殖系統(tǒng)先天性缺陷和畸形，具有嚴(yán)重的心、肝、肺、腎、血液系統(tǒng)疾病，精神病患者；4）過(guò)敏體質(zhì)，對(duì)兩種或以上藥物過(guò)敏者，或?qū)Ρ舅幊煞诌^(guò)敏者。

1.2臨床資料選取2012年6月至2015年4月于常州市婦幼保健院就診的IUA住院患者40例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為西藥組與中西醫(yī)組，各20例。西藥組年齡平均歲，其中人流病史1次10例，2次以上8例，中妊引產(chǎn)病史7例，診斷性刮宮病史6例，不良妊娠病史6例。中西醫(yī)組年齡（30.95±3.71）歲，其中人工流產(chǎn)病史1次9例。2次以上12例，中妊引產(chǎn)病史6例，診斷性刮宮病史5例，不良妊娠病史8例。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法西藥組宮腔鏡術(shù)后第2日開始口服芬嗎通（Abbott Healthcare Products B.V.生產(chǎn)，規(guī)格雌二醇片含雌二醇2 mg；雌二醇地屈孕酮片含雌二醇2 mg和地屈孕酮10 mg，28片/盒，批號(hào)H20110159）。每日1次；中西醫(yī)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上第2日開始口服自擬中藥湯劑，方組：丹參10 g，赤芍10 g，白芍10 g，鱉甲9 g，淮山藥10 g，山茱萸肉10 g，熟地黃20 g，雞血藤30 g，川續(xù)斷10 g，杜仲10 g，桑寄生10 g，五靈脂10 g，陳皮6 g，川芎10 g，廣木香9 g。根據(jù)不同的月經(jīng)周期予以藥物隨癥加減。兩組均連服28 d，停藥待月經(jīng)來(lái)潮，下次月經(jīng)第5日繼續(xù)服藥，連續(xù)給藥3個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組治療后臨床癥狀與體征變化情況，觀察兩組治療前后月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色、子宮內(nèi)膜厚度變化情況；治療前后肝腎功能、血常規(guī)、心電圖各做1次。B超監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度。IUA患者臨床癥狀改善程度，按癥狀積分評(píng)定［8］。如：經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)期、腹痛、腰酸等的改善情況。主要癥狀：月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)期異常按程度不同，分別記分為2、4、6分。其他次癥分別記分為1、2、3分。治療前評(píng)分1次，作為基礎(chǔ)分，療程結(jié)束后評(píng)分1次。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［9］、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］有關(guān)內(nèi)容擬定。痊愈：連續(xù)3個(gè)療程，月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色正常，B超提示子宮內(nèi)膜厚度在正常范圍內(nèi)。好轉(zhuǎn)：在治療期間，經(jīng)量較前明顯增加，經(jīng)期基本正常，B超提示子宮內(nèi)膜厚度較前增厚。未愈：在治療期間月經(jīng)情況無(wú)改善，B超提示子宮內(nèi)膜厚度未見增厚。證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下。臨床治愈：用藥后，癥狀及體征明顯改善（療效指數(shù)≥95%）。顯效：用藥后，癥狀及體征明顯改善（70%≤療效指數(shù)＜95%）。有效：用藥后，癥狀及體征有改善（30%≤療效指數(shù)＜70%）。無(wú)效：用藥后，癥狀及體征無(wú)明顯減輕或加重者（療效指數(shù)＜30%）。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，并對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療前后兩組月經(jīng)癥狀積分、子宮內(nèi)膜厚度情況比較見表1。結(jié)果示治療后兩組月經(jīng)癥狀積分均較治療前減少（P＜0.01），兩組子宮內(nèi)膜的厚度較治療前均增加（P＜0.05）；兩組比較，中西醫(yī)組月經(jīng)癥狀積分、子宮內(nèi)膜的厚度變化情況均優(yōu)于西藥組（P＜0.01）。

表1　兩組治療前后月經(jīng)癥狀積分、子宮內(nèi)膜厚度情況比較（）

表1　兩組治療前后月經(jīng)癥狀積分、子宮內(nèi)膜厚度情況比較（）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與西藥組治療后比較，△P＜0.01。

組別時(shí)間月經(jīng)癥狀積分（分）子宮內(nèi)膜厚度（mm）中西醫(yī)組治療前11.40±2.354.80±1.06（n=20）治療后3.90±2.20*△6.50±076*△西藥組治療前11.10±2.104.70±0.98（n=20）治療后8.00±1.84*5.90±0.64*

2.2治療前后兩組中醫(yī)證侯積分比較結(jié)果為治療后中西醫(yī)組、西藥組的證侯積分分別為（6.10±1.21）分、（11.40±1.79）分，分別低于治療前的（18.50±2.65）分、（18.95±2.76）分（P＜0.01）；兩組比較，中西醫(yī)組降低更加明顯（P＜0.01）。

2.3治療后兩組中醫(yī)證候療效比較見表2。結(jié)果示經(jīng)治療后中西醫(yī)組中醫(yī)證候總有效率為85.00%，西藥組為60.00%。因樣本有限，未作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

表2　兩組中醫(yī)證候療效比較（n）

2.4治療后兩組綜合療效比較見表3。結(jié)果示經(jīng)治療后中西醫(yī)組總有效率75.00%，西藥組總有效率55.00%。因樣本有限，未作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

表3　兩組綜合療效比較（n）

3　討論

近年來(lái)，隨著未婚先孕、人流、藥流增多，生殖系統(tǒng)感染性疾病的增加，宮腔鏡的普及，IUA的發(fā)病有上升的趨勢(shì)。對(duì)于本病的治療，西醫(yī)多采用宮腔鏡下分離粘連，術(shù)后予以雌孕激素周期療法，配合宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)、球囊導(dǎo)管等方法治療，雖然對(duì)術(shù)后粘連的預(yù)防以及子宮內(nèi)膜的修復(fù)方面有一定的療效，但不能整體調(diào)節(jié)患者的生殖內(nèi)分泌、免疫功能，存在子宮內(nèi)膜損傷修復(fù)慢、子宮內(nèi)膜對(duì)激素不敏感等弊端［10-11］，尤其對(duì)于中重度粘連療效欠佳，術(shù)后月經(jīng)未得到改善，再次粘連發(fā)生率高。子宮內(nèi)膜是效應(yīng)器官，人為地干擾HPO軸可引起靶器官的敏感性降低甚至消失，單用西藥激素治療或用器具恢復(fù)子宮形態(tài)，不能根本上解決效應(yīng)器官的敏感性問(wèn)題。中醫(yī)通過(guò)辨證論治、整體調(diào)理，治療本病具有一定的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)古籍中沒(méi)有IUA的記載，本病屬于中醫(yī)學(xué)“月經(jīng)過(guò)少”“經(jīng)閉”“女子不月”“不孕”等范疇。本病的產(chǎn)生是以本虛為主，血瘀為標(biāo)，腎臟虧虛，沖任失調(diào)，瘀血阻滯，血行不暢為其病理關(guān)鍵。筆者采用補(bǔ)腎化瘀法辨證治療本病取得了顯著的臨床療效，藥用丹參、赤白芍、鱉甲、淮山藥、山茱萸肉、熟地黃、雞血藤、川斷、杜仲、桑寄生、五靈脂、陳皮、川芎，廣木香。方中川斷、杜仲、桑寄生補(bǔ)腎培元，研究表明補(bǔ)腎中藥有類似雌激素樣作用，能夠調(diào)節(jié)卵巢激素受體水平，提高受體功能，增加生殖軸的反應(yīng)性，從而促進(jìn)子宮內(nèi)膜的增生［12］。淮山藥、山茱萸肉、熟地黃補(bǔ)益肝腎，鱉甲為血肉有情之品，滋腎育陰、軟堅(jiān)散結(jié)。雞血藤養(yǎng)血活血，配合丹參、赤芍、川芎加強(qiáng)活血化瘀之功，散血中之瘀滯。研究發(fā)現(xiàn)［13-14］丹參、赤芍等活血化瘀類藥物可以明顯改善子宮、卵巢組織血液循環(huán)和供應(yīng)，改善微循環(huán)，促進(jìn)粘連組織的溶解，祛瘀生新，促進(jìn)子宮內(nèi)膜的再生。陳皮、木香醒脾理氣，促進(jìn)運(yùn)化，補(bǔ)而不滯。諸藥合用共奏補(bǔ)腎填精、行氣活血、化瘀生新之功。本研究結(jié)果表明中藥與西藥合用能明顯改善患者月經(jīng)情況，增加子宮內(nèi)膜的厚度，減少粘連的發(fā)生，明顯降低中醫(yī)證候積分，臨床總有效率75.00%，明顯優(yōu)于單純西藥組。

綜上，單純西醫(yī)治療本病有一定的局限性，中西醫(yī)結(jié)合治療本病可以優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，整體調(diào)節(jié)“下丘腦-垂體-卵巢軸-子宮”軸，增加子宮內(nèi)膜對(duì)激素的敏感性，減少粘連的發(fā)生，改善月經(jīng)情況，臨床療效顯著，值得臨床進(jìn)一步研究推廣運(yùn)用。

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The Clinical Observation of Intrauterine Adhesions After Hysteroscopy Surgery Treated with Combine Traditional Chinese and Western Medicine

ZHU Shu，HUANG Xiao lan，HUANG Li yun，et al.
Changzhou Maternal and Child Health Care，Jiangsu，Changzhou 213003，China

Objective：To observe the clinical results of the postoperative intrauterine adhesions treated with combined traditional Chinese and western medicine.Methods：40 patients with selection caused by intrauterine adhesions decomposed under hysteroscopy surgery were randomly divided into western medicine group and the combination group，20 cases in each group.Western medicine group was treated with Femoston，while the combination group was treated with oral Chinese traditional medicine based on the treatment of western medicine group. The treatment course lasted for 28 days and there was 3 courses.Results：After treatment，the menstrual symptoms integral of two groups reduced（P＜0.01）；compared with that before treatment，the endometrium thickness of two groups increased（P＜0.05）.Compared with two groups，the menstrual symptoms integral and the changes of endometrial thickness of the combination group were superior to western medicine group（P＜0.01）.The syndrome integral after treatment of two grops was（6.10±1.21）points，（11.40±1.79）points respectively and that was lower than before treatment（18.50±2.65）points，（18.95±2.76）points respectively，with statistically significant difference，and the combination group reduced more significantly（P＜0.01）.The total effective rate of syndromes in the combination group after treatment was 85.00%，higher than the western medicine group 60.00%（P＜0.01）.Compared with the comprehensive curative effect of two groups，the total effective rate of the combination group was 75.00%，higher than western medicine group 55.00%（P＜0.01）.Conclusion：The clinical curative effect of the traatment combining traditional Chinese and western medicine is distinct.

Intrauterine adhesions；Femoston；Traditional Chinese medicine

R711.32

B

1004-745X（2015）12-2247-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.065

2015-07-09）

江蘇省中醫(yī)藥局科研項(xiàng)目（LZ13144）

（電子郵箱：lastkan_2014@163.com）