中藥薰蒸肢體治療早期橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的療效觀察*

張韜　雷雪飛△　程建明

（1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院，湖北十堰442000；2.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院，湖北十堰442000）

中藥薰蒸肢體治療早期橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的療效觀察*

張韜1雷雪飛1△程建明2

（1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院，湖北十堰442000；2.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院，湖北十堰442000）

目的觀察中藥薰蒸肢體治療早期橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的療效。方法將早期橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者172例隨機(jī)分為治療組與對照組各86例，對照組選擇雙氯芬酸二乙胺乳膠劑涂抹治療，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予中藥薰蒸肢體治療，兩組療程均為14 d。結(jié)果治療后治療組有效率為98.84%，高于對照組的89.53%（P＜0.05）。治療組與對照組治療后的疼痛評分分別為（1.67±0.45）分和（3.09±0.67）分，均低于治療前的（6.33±0.54）分和（6.29±0.49）分（P＜0.05），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組與對照組治療后的腕關(guān)節(jié)功能評分分別為（0.71±0.22）分和（1.39±0.43）分，均低于治療前的（3.33±0.24）分和（3.31±0.41）分（P＜0.05），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論中藥薰蒸肢體治療早期橈骨莖突狹窄性腱鞘炎能有效緩解疼痛，改善肢體功能，從而提高療效，實(shí)現(xiàn)改善預(yù)后的價值。

中藥熏蒸橈骨莖突狹窄性腱鞘炎疼痛肢體功能

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是指橈側(cè)的第一個間隔內(nèi)肌腱及腱鞘在磨損下而產(chǎn)生的無菌性炎癥，主要由過度使用腕關(guān)節(jié)引起，為此多發(fā)生于在一線工作的工人［1］。其早期臨床表現(xiàn)比較輕，但是病情比較遷延，長期的疼痛對于患者的身心有嚴(yán)重的負(fù)面影響［2］。流行病學(xué)研究顯示女性橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的發(fā)病率是男性的5～8倍，于妊娠期、更年期達(dá)到最高峰。早期橈骨莖突狹窄性腱鞘炎采用保守治療就能取得比較好的效果，其中病變區(qū)域較易得到外用藥物的功效，使治療濃度與療效較為良好和有效，進(jìn)而緩解疼痛、抵抗炎癥［3-4］。中藥熏洗法選用具有通絡(luò)止痛、活血化瘀的作用，能使局部軟組織溫度升高［5-6］，加快患處血液循環(huán)的速度和清除代謝所生的瘀積產(chǎn)物，增加局部的血流量，促使局部炎癥吸收，從而有利于腫脹消退、疼痛緩解，但是在橈骨莖突狹窄性腱鞘炎治療中的應(yīng)用報道還比較少［7-8］。筆者具體觀察了中藥薰蒸肢體治療早期橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的療效。現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選患者臨床診斷均符合早期橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）單腕發(fā)病；2）符合所研究診療技術(shù)適應(yīng)證的要求；3）年齡20～60歲；4）患者知情同意且得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患處合并有骨折、脫位，重要血管、神經(jīng)損傷者；2）處于妊娠期、哺乳期或正準(zhǔn)備妊娠的女性患者；3）合并有風(fēng)濕、類風(fēng)濕或者痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等原有疾??；4）合并有肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者。

1.2臨床資料選取2011年2月至2015年2月由本院接收并醫(yī)治的早期橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者172例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和治療組，各86例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組基本資料比較（）

表1　兩組基本資料比較（）

體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）治療組863.19±1.4545/4123.94±2.56對照組863.21±1.3346/4024.19±2.76組別n病程（月）性別（n）（男/女）年齡（歲）46/4045.22±4.14 45/4145.19±5.19發(fā)病位置（n）（右側(cè)/左側(cè)）

1.3治療方法對照組選擇雙氯芬酸二乙胺乳膠劑（北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H19990291）涂抹在橈骨莖突疼痛部位，每日1次。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予中藥薰蒸肢體治療，組方：補(bǔ)骨脂20 g，骨碎補(bǔ)20 g，牛膝10 g，當(dāng)歸10 g，伸筋草10 g，紅花15 g，黃芪10 g，木瓜10 g。將上述藥物水煎300～400 mL，用紗布袋保存，用于后續(xù)治療過程使用。選擇杭州立鑫公司制造的三維多功能熏蒸床作為治療設(shè)備，薰蒸腕及前臂20 min，治療過程中避免燙傷，隔天治療1次。兩組療程均為14 d。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組治療后臨床總有效率，觀察兩組治療前后疼痛積分與腕關(guān)節(jié)功能評分改善情況。疼痛評定：所有患者在治療前后采用視覺模擬評分法（VAS）評估日常生活活動的疼痛強(qiáng)度，分為0～10分評分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重［3］。腕關(guān)節(jié)功能評分：3分為行動明顯受到限制，腕關(guān)節(jié)運(yùn)動時會感到非常疼痛；2分為行動較明顯地受到限制，腕關(guān)節(jié)運(yùn)動時會感到明顯的疼痛；1分為腕關(guān)節(jié)活動稍受限；0分為活動正常［6］。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)文獻(xiàn)［6］制定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：握拳尺偏試驗(yàn)陰性，關(guān)節(jié)無疼痛，功能恢復(fù)。有效：握拳尺偏試驗(yàn)（+），關(guān)節(jié)腫痛減輕，活動時輕微疼痛。無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（±s）表示，并對數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療后療效比較見表2。結(jié)果示治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

2.2兩組治療前后疼痛評分與腕關(guān)節(jié)功能評分比較見表3。結(jié)果示治療組與對照組治療后的疼痛評分與腕關(guān)節(jié)功能評分均低于治療前（P＜0.05）；兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　兩組治療后療效比較（n）

表3　兩組治療前后疼痛評分、腕關(guān)節(jié)功能評分比較（分，）

表3　兩組治療前后疼痛評分、腕關(guān)節(jié)功能評分比較（分，）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別時間疼痛評分腕關(guān)節(jié)功能評分治療組治療前6.33±0.543.33±0.24（n=86）治療后1.67±0.45*△0.71±0.22*△對照組治療前6.29±0.493.31±0.41（n=86）治療后3.09±0.67*1.39±0.43*

3　討論

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎好發(fā)于手工勞動者，女性發(fā)病率高于男性，男女比例約為1∶5，少部分患者存在腕關(guān)節(jié)扭傷的病史。該疾病發(fā)病早期臨床表現(xiàn)為手部出現(xiàn)輕微紅腫的情況，同時橈骨莖突的外部一側(cè)會出現(xiàn)酸脹壓痛，部分區(qū)域用手觸摸時會發(fā)現(xiàn)存在硬結(jié)；后期的臨床特征是橈骨莖突出現(xiàn)無菌性的慢性炎癥，并且伴有部分區(qū)域疼痛和功能缺陷的癥狀［9］。

在治療中，藥物外敷這種療法的特點(diǎn)為在患病部位的黏膜或皮膚上直接外敷藥物。其中雙氯芬酸二乙胺乳膠劑能明顯改善患者的臨床癥狀，藥物中的有效治療物質(zhì)能夠穿透皮膚，直至炎癥部位，然后發(fā)揮作用使前列腺素的合成速度降低，從而達(dá)到緩解疼痛的目的［10-11］。而熏蒸治療的特點(diǎn)是結(jié)合中草藥和物理熱量的特點(diǎn)，使加熱之后的藥物離子與蒸汽直接在皮膚表面發(fā)揮作用，促進(jìn)血液循環(huán)，加速組織的再生能力和細(xì)胞活力，同時能刺激皮膚的神經(jīng)末梢感受器，改善預(yù)后［12］。而中醫(yī)認(rèn)為狹窄性腱鞘炎多因過度勞損后造成局部衛(wèi)外不固、氣血不足，風(fēng)寒濕邪入侵，致使局部經(jīng)絡(luò)痹阻不通、故出現(xiàn)患處疼痛。在中藥熏蒸中，能有效發(fā)揮活血化瘀、通絡(luò)止痛作用。部分學(xué)者選擇具備通絡(luò)活血、除濕祛風(fēng)功能的藥物，例如蘇木、羌活、沒藥等，將藥材煮沸，接著熏洗輕度狹窄性腱鞘炎63例，總有效率達(dá)到了98.0%［13］。本研究顯示治療后治療組與對照組的有效率分別為98.84%和89.53%，兩組有效率對比差異明顯，表明中西醫(yī)結(jié)合治療能提高治療總體效果。

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者多伴隨有疼痛狀況，可以放射至肘，甚至到肩臂部。同時伴隨有炎癥的產(chǎn)生，刺激神經(jīng)末梢而影響肢體功能［14］?，F(xiàn)代西醫(yī)的觀點(diǎn)是由于長期受寒、摩擦過度受到損傷等原因，導(dǎo)致腱鞘出現(xiàn)炎癥等病變，進(jìn)而變窄，最終形成橈骨莖突狹窄性腱鞘炎［15-16］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病證的本質(zhì)是本虛標(biāo)實(shí)，發(fā)病基礎(chǔ)是肝血耗損、大腸經(jīng)氣不順，腱鞘長時間摩擦受損以及受寒等因素，造成疾病的出現(xiàn)。在本文中醫(yī)熏蒸方中，木瓜通經(jīng)破血，紅花清熱化瘀；伸筋草溫中散寒，牛膝化瘀活血，骨碎補(bǔ)活血行氣；補(bǔ)骨脂散結(jié)軟堅；當(dāng)歸、黃芪固本補(bǔ)氣、柔肝養(yǎng)血，同時外敷藥物具備高滲功效，可以降低組織發(fā)生水腫以及炎癥的程度［17-20］。本研究顯示治療組與對照組治療后的疼痛評分、腕關(guān)節(jié)功能評分都低于治療前，組間對比差異也有統(tǒng)計學(xué)意義，表明中藥薰蒸療法借助藥物及濕熱效應(yīng)，以利關(guān)節(jié)、溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛。

總之，中藥薰蒸肢體治療早期橈骨莖突狹窄性腱鞘炎能有效緩解疼痛，改善肢體功能，從而提高療效，實(shí)現(xiàn)改善預(yù)后的價值。

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The Observation of the Effects of Chinese Medicine Fumigation Treatment on Early Stenosing Tenosyn-ovitis Radial Styloid

ZHANG Tao，LEI Xuefei，CHENG Jianming.
Dongfeng Hospital Affiliated to Hubei University of Medicine，Hubei，Shiyan 442000，China

Objective：To investigate the effects of Chinese medicine fumigation treatment on early stenosing tenosynovitis radial styloid.Methods：172 patients were randomly divided into the treatment group and the control group，86cases in each.The control group received diclofenac diethylamine emulsion agents applied treatment，and the treatment group took extra Chinese medicine fumigation treatment on the basis of the treatment of the control group.The course of the treatment lasted for 14 days.Results：After treatment，the efficiency rates of the treatment group were 98.84%，higher than that of the control group 89.53%（P＜0.05）.After treatment，the pain scores of the treatment group and the control group were（1.67±0.45）points and（3.09±0.67）points，lower than（6.33±0.54）points and（6.29±0.49）points before treatment（P＜0.05），with statistical significance（P＜0.05）.After treatment，the wrist scores of the treatment group and the control group were（0.71±0.22）points and（1.39±0.43）points，lower than（3.33±0.24）points and（3.31±0.41）points before treatment（P＜0.05），with statistical significance（P＜0.05）.Conclusion：Chinese fumigation treatment of early early stenosing tenosynovitis radial styloid can effectively relieve pain and improve physical function，thereby enhance efficacy，realize the values of improving prognosis.

Chinese fumigation；Stenosing tenosynovitis radial styloid；Pain；Physical function

R686.1

B

1004-745X（2015）12-2223-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.055

2015-03-05）

湖北省教育廳科研項目（B20122406）

（電子郵箱：leixuefei470@yeah.net）