益氣活血法對腦出血恢復期患者神經功能、殘疾程度及運動功能的影響*

張　怡　張　洪　張曉云△

（1.成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，四川成都610072；2.四川省眉山市中醫(yī)醫(yī)院，四川眉山620010）

益氣活血法對腦出血恢復期患者神經功能、殘疾程度及運動功能的影響*

張怡1張洪2張曉云1△

（1.成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，四川成都610072；2.四川省眉山市中醫(yī)醫(yī)院，四川眉山620010）

目的觀察益氣活血法對腦出血恢復期患者神經功能、殘疾程度及運動功能的影響。方法將腦出血恢復期患者373例隨機分成觀察組189例和對照組184例，對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎上采用益氣活血法治療，比較兩組治療前及治療后30 d、60 d、90 d美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評定量表（FMA）評分變化。結果觀察組治療后30 d、60 d、90 d Barthel指數(shù)改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后90 d NIHSS評分、FMA評分改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論益氣活血法能明顯促進腦出血恢復期患者神經功能恢復、降低殘疾程度及提高運動功能。

腦出血恢復期益氣活血法神經功能殘疾程度運動功能

腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質內出血，占全部腦卒中的10%～30%［1］。有資料顯示腦出血的發(fā)病率、死亡率呈逐年上升趨勢，發(fā)病初始年齡較以往提前，具有死亡率高、致殘率高、并發(fā)癥多等特點，不僅嚴重影響了患者的健康與生活質量，而且給社會及患者的家庭帶來沉重的負擔［2-3］。因此，采取有效的方法促進腦出血患者神經功能恢復、降低殘疾程度和提高運動功能十分重要，對改善患者生活質量、減輕社會與家庭負擔有重要意義。本研究于2011年9月至2014年8月對腦出血恢復期患者采取益氣活血法治療，臨床療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇腦出血診斷標準按照《中國腦血管病防治指南》［4］中制定的診斷標準。納入標準：經頭顱CT或MRI檢查符合腦出血診斷標準，病程30～90 d；年齡18～75歲；簽署知情同意書。排除標準：不符合腦出血診斷標準，或雖符合診斷標準，但病程小于30 d或大于90 d；腦梗死后出血；嚴重肝腎功能不全；患有腫瘤或其他嚴重內科系統(tǒng)疾病；精神病或無法配合治療患者；妊娠或哺乳期婦女。

1.2臨床資料所有病例均為2011年9月至2014年8月成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院和四川省眉山市中醫(yī)院門診腦出血恢復期患者，共計373例，所有患者按照就診順序隨機分為觀察組189例和對照組184例。觀察組男性106例，女性83例；平均年齡（60.70±14.30）歲。對照組男性97例，女性87例；平均年齡（62.30± 13.10）歲。兩組患者在性別、年齡、病程、并發(fā)癥、神經功能缺損程度評分、Barthel指數(shù)及Fugl-Meyer評定量表（FMA）評分等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組根據2010中國腦血管病防治指南［4］給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括一般治療、調控血壓、肢體功能、語言障礙及心理的康復治療。觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上給予中藥益氣活血散（處方由成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院陳紹宏教授創(chuàng)制，方中含人參、三七、大黃等，中藥飲片由四川省中藥飲片有限責任公司提供，統(tǒng)一由成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院藥劑科進行加工）口服，1日3次，每次5 g。

1.4觀察指標觀察治療前及治療后30 d、60 d、90 d美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評分、Barthel指數(shù)、FMA評分情況。

1.5統(tǒng)計學處理采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析。計數(shù)資料以（±s）表示，符合正態(tài)分布、方差齊者采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者，采用秩和檢驗。計量資料用檢驗或非參數(shù)檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組治療前后NIHSS評分比較見表1。與治療前比較，兩組治療后30 d、60 d、90 d NIHSS評分均明顯改善（P＜0.05）；治療后組間比較，觀察組治療后90 d NIHSS評分改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組治療前后NIHSS評分比較（分，）

表1　兩組治療前后NIHSS評分比較（分，）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別治療后60 d治療后90 d觀察組3.66±1.49*1.53±1.42*△對照組8.00±2.95*4.81±2.42*n 189 184治療前Scr治療后30 d 21.62±8.128.39±2.76*22.19±8.2412.39±4.31*

2.2兩組治療前后Barthel指數(shù)比較見表2。與治療前比較，兩組治療后30 d、60 d、90 d Barthel指數(shù)均明顯改善（P＜0.05）；治療后組間比較，觀察組治療后30 d、60 d、90 d Barthel指數(shù)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組治療前后Barthel指數(shù)比較（）

表2　兩組治療前后Barthel指數(shù)比較（）

組別治療后60 d治療后90 d觀察組79.29±10.81*△91.04±6.9*△對照組55.24±11.86*71.11±11.48*n 189 184治療前Scr治療后30 d 9.94±11.15 50.19±13.04*△11.36±12.6732.66±11.37*

2.3兩組治療前后FMA評分見表3。與治療前比較，兩組治療后30 d、60 d、90 d FMA評分均明顯改善（P＜0.05）；治療后組間比較，觀察組治療后90 d FMA評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3　兩組治療前后FMA評分比較（分，）

表3　兩組治療前后FMA評分比較（分，）

組別治療后60 d治療后90 d觀察組76.02±24.3*85.32±14.01*△對照組73.9±22.38*75.01±22.53*n 189 184治療前Scr治療后30 d 52.88±18.5271.03±22.53*52.21±18.5069.22±20.86*

3　討論

目前腦血管病已成為危害我國中老年人身體健康和生命的主要疾病。全國每年新發(fā)腦卒中約200萬人；每年死于腦血管病約150萬人；存活的患者數(shù)600～700萬。腦血管病是致殘率很高的疾病。據統(tǒng)計，在存活的腦血管病患者中，約有3/4不同程度地喪失勞動能力，其中重度致殘者約占40%［4］。由于醫(yī)療支出加上各種間接經濟損失，給國家和眾多家庭造成沉重的經濟負擔。因此，促進存活患者神經功能恢復，改善生活質量，具有重要意義。目前西醫(yī)常規(guī)治療在促進腦出血患者神經功能恢復方面取得了一定療效，但不令人滿意。中醫(yī)藥治療手段在此方面具有明顯優(yōu)勢。

對于中風病的治療，多數(shù)醫(yī)家強調按病期、分階段進行辨證論治。全國著名中醫(yī)腦病專家陳紹宏教授強調辨病與辨證相結合，認為中風病的成因與虛、瘀、痰、火、風有關，提出其核心病機為元氣虧虛，痰瘀互結，郁而化火，火極生風，故采用益氣活血散益氣活血、逐瘀化痰治療。其中人參、三七益氣活血，大黃逐瘀化痰?，F(xiàn)代藥理研究表明，人參總皂苷作用于腦微血管內皮細胞和星形膠質細胞可增加中風后神經干細胞向神經元定向分化并促進其成熟［5］。三七總皂苷能減少腦出血后神經細胞凋亡，具有促進腦出血后側腦室背外側角室管膜下區(qū)神經干細胞增殖、分化，并向病灶遷移，促進損傷修復的作用［6-7］。大黃減輕腦出血患者神經損害作用與減少血漿脂質過氧化物（LPO）及降低血漿內皮素-1（ET-1）水平有關［8］。本研究顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上采用益氣活血法治療，能明顯促進腦出血恢復期患者神經功能恢復、降低殘疾程度及提高運動功能。

［1］王維治，羅祖明.神經病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：142.

［2］Lee SH，Kim BJ，Ryu WS，et al.White matter lesions and poor outcome after intracerebral hemorrhage：a nationwide cohort study［J］.Neurology，2010，74（19）：1502-1510.

［3］Steiner T，Vincent C，Morris S，et al.Neurosurgical outcomes after intracerebral hemorrhage：results of the factor seven for acute hemorrhagic stroke trial（FAST）［J］.J Stroke Cerebrovasc Dis，2010.

［4］饒明俐.中國腦血管病防治指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

［5］劉峻崎，萬鳳，田沫，等.人參總皂苷調控中風后巢內細胞對神經干細胞的作用［J］.中國民康醫(yī)學，2015，27（14）：170-171.

［6］郭志松，邵換璋.三七總皂甙對腦出血大鼠的神經保護作用［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，12（11）：42-43.

［7］司銀楚，李巾偉，張麗娟，等.三七總皂苷促進腦出血后側腦室室管膜下神經干細胞的增殖和分化［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2008，12（8）：1414-1417.

［8］鄭國欽，李建剛，王軍霞，等.生大黃佐治腦出血的臨床研究［J］.中國中醫(yī)藥科技，2010，17（3）：194-195.

Effect of the Treatment of Supplement Qi for Activating Blood Circulation on Nerve Function，the Degree of Disability and Motor Function of Patients with Cerebral Hemorrhage in the Recovery Period

ZHANG Yi，ZHANG Hong，ZHANG Xiaoyun.The
Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Sichuan，Chengdu 610072，China

Objective：To explore the effect of the treatment of supplement Qi for activating blood circulation on nerve function，the degree of disability and motor function of patients with cerebral hemorrhage in the recovery period.Methods：Patients meeting the inclusion criteriain were randomly divided into the treatment group and the control group.The control group was given conventional western medicine，while the treatment group on the basis of that was given the treatment of supplement Qi for activating Blood circulation.NIHSS scores，Barthel index and FMA scores were observed before treatment and 30，60，90 days after treatment.Results：The improvement of Barthel index of the treatment group was better than that of the control group on 30th，60th，90th day after treatment（P＜0.05）.The improvement of NIHSS scores and FMA scores of the treatment group was better than those of the control group 90 days after treatment（P＜0.05）.Conclusion：The treatment of supplement Qi for activating blood circulation can obviously promote nerve function recovery，reduce the degree of disability and improve motor function of patients with cerebral hemorrhage in the recovery period，worth further in-depth study.

The treatment of supplement Qi for activating blood circulation；Cerebral hemorrhage in the recovery period；Nerve function；The degree of disability；Motor function

R743.34

A

1004-745X（2015）12-2202-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.046

2015-09-02）

四川省科技廳科研項目（2011-sz0077）

（電子郵箱：zhangxy1980@126.com）