改良踩蹺推拿配合人工牽引治療腰椎間盤突出癥臨床觀察*

劉曉瑜　蔣學(xué)余　嚴(yán)森　黃會(huì)?！⒅ダ⊥蹩吮?/p>

（1.湖南省岳陽(yáng)市中醫(yī)院，湖南岳陽(yáng)414000，2.湖南省岳陽(yáng)市二人民醫(yī)院，湖南岳陽(yáng)414000）

改良踩蹺推拿配合人工牽引治療腰椎間盤突出癥臨床觀察*

劉曉瑜1蔣學(xué)余1嚴(yán)森1黃會(huì)保1劉芝俐1王克斌2

（1.湖南省岳陽(yáng)市中醫(yī)院，湖南岳陽(yáng)414000，2.湖南省岳陽(yáng)市二人民醫(yī)院，湖南岳陽(yáng)414000）

目的觀察張氏改良踩蹺推拿配合人工牽引治療腰椎間盤突出癥的療效。方法將260名患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各130例，治療組采用改良踩蹺推拿配合人工牽引，對(duì)照組采用常規(guī)推拿手法，觀察兩組的臨床療效。結(jié)果治療組總有效率為96.15%，明顯高于對(duì)照組的90.00%（P＜0.05），對(duì)日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療評(píng)分（JDA）、視覺模擬評(píng)分（VAS）的改善亦明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論改良踩蹺推拿配合人工牽引治療腰椎間盤突出癥較傳統(tǒng)推拿治療手法具有更好的臨床療效。

腰椎間盤突出癥踩蹺推拿人工牽引

腰椎間盤突出癥主要表現(xiàn)為腰部或下肢疼痛，部分患者可能因此部分或完全喪失勞動(dòng)能力。筆者所在醫(yī)院采用張氏改良踩蹺技術(shù)配合人工牽引治療腰椎間盤突出癥，取得良好的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年3月至2015年6月湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院頸肩腰腿痛?？崎T診及住院患者260例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組各130例，年齡30～50歲。兩組年齡、性別、病程、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療（JOA）下腰痛評(píng)分及視覺模擬評(píng)分（VAS）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

1.2治療方法1）治療組。（1）患者俯臥位，助手牽引患者患側(cè)或雙側(cè)腳踝，囑患者抓緊治療床前端，行人工牽引；（2）在病變脊椎間隙平行線上的腧穴行一指禪、法、揉法、按法，放松患部5 min，用旋轉(zhuǎn)扳法，整復(fù)受損脊椎間隙下一椎體，糾正脊椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，促使椎間盤復(fù)位或部分復(fù)位；（3）醫(yī)者立于治療床上，一腳站于患者一側(cè)，一腳在患者胸腰背上用單腳足尖點(diǎn)踩病變脊椎雙側(cè)背腧穴腎俞、大腸俞、關(guān)元俞及阿是穴3～5 min；（4）接著用足掌踩患者腰脊柱，來(lái)回搓踩3～5 min；（5）然后單足踩腰椎病變脊椎處，助手牽引結(jié)束，醫(yī)者雙手輪流提拉雙下肢3～5次；（6）踩橋推拿腳法結(jié)束，醫(yī)者下床，立于患者一側(cè)，用一指禪、法、揉法、按法、放松腰部5 min，拍打督脈3～5遍結(jié)束。每次約20 min，每日1次，10次為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。2）對(duì)照組：采用常規(guī)推拿方法。參照《推拿治療學(xué)》［1］腰椎間盤突出癥治療方法施術(shù)。（1）循經(jīng)按揉法：患者俯臥位，醫(yī)者用滾、按、揉手法在患者脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)及臀部和下肢后側(cè)施術(shù)3～5 min。（2）拔伸推壓法：患者俯臥位，醫(yī)者先用拇指或肘尖點(diǎn)壓腎俞、居髎、環(huán)跳、承扶及阿是穴，然后在助手配合拔伸牽引下，用拇指頂推或肘尖按壓患處（與突出物方向相反）。（3）理筋整復(fù)法：醫(yī)者用腰部斜扳法，左右各1次。（4）整理手法：患者俯臥位，醫(yī)者用拿揉彈手法在患處施術(shù)3～5 min，然后拍法結(jié)束。每次推拿時(shí)間約20 min，每日1次，10次為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

表1　兩組腰椎間盤突出癥患者資料比較（）

表1　兩組腰椎間盤突出癥患者資料比較（）

組別n 性別（n）平均年齡（歲）平均病程（月）JOA評(píng)分（分）VAS評(píng)分（分）治療組130男女706048.00±2.006.20±2.1010.12±0.95 7.88±0.61對(duì)照組130686246.00±1.905.90±2.4010.31±1.02 7.96±0.59

1.3療效觀察觀察項(xiàng)目包括JOA下腰痛評(píng)分［4］、VAS評(píng)分［5］以及臨床療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)JOA腰痛疾患療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］制定。痊愈：各主要癥狀消失或基本消失，評(píng)分積分增加≥90%。顯效：各主要癥狀明顯改善，評(píng)分積分增加≥70%，＜90%。有效：各主要癥狀均有好轉(zhuǎn)，評(píng)分積分增加≥30%，＜70%。無(wú)效：療程結(jié)束后，活動(dòng)無(wú)改善，各癥狀均無(wú)明顯改善，甚或加重，評(píng)分積分增加不足30%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)使用SPSS19.0 for windows軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。若資料滿足正態(tài)性與方差齊性，每組治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)，不滿足者采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組腰椎間盤突出癥患者療效比較見表2。治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2　兩組腰椎間盤突出癥患者療效比較（n）

2.2兩組患者治療前后JOA、VAS評(píng)分比較見表3。治療前兩組JOA、VAS比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組在治療后，JOA、VAS評(píng)分均提高（均P＜0.05），治療組提高更明顯（P＜0.05或P＜0.01）。

表3　兩組患者治療前后JOA評(píng)分比較（分，）

表3　兩組患者治療前后JOA評(píng)分比較（分，）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

組別時(shí)間JOA評(píng)分VAS評(píng)分治療組治療前10.12±0.957.88±0.61（n=130）治療后24.41±1.34*△△1.74±0.52*△對(duì)照組治療前10.31±1.027.96±0.59（n=130）治療后21.95±0.82*2.05±0.37*

3　討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病，主要表現(xiàn)為腰部和（或）下肢放射性疼痛。屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛癥”“痹癥”“痿證”的范疇，從經(jīng)絡(luò)辨證來(lái)看，屬于督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)病證，其發(fā)病機(jī)制可能是在腰肌勞損、年齡、遺傳和自身免疫反應(yīng)等因素共同作用下導(dǎo)致的一種腰椎退行性變［5］。隨著現(xiàn)代生活方式的改變，其發(fā)病率有上升的趨勢(shì)，臨床治療手段多樣，主要有手術(shù)治療和非手術(shù)治療，其中非手術(shù)治療又以針灸治療、推拿治療為主。推拿作用于局部，有活血化瘀止痛、疏經(jīng)通絡(luò)、整筋復(fù)位等作用。推拿以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，運(yùn)用推、按、、揉、扳等手法作用于相關(guān)經(jīng)絡(luò)，可調(diào)整腰椎間盤與神經(jīng)根的相對(duì)位置關(guān)系，促使髓核回納；降低肌肉張力，緩解痙攣和粘連；促進(jìn)炎性滲出物的吸收，改善局部血液循環(huán)［6-7］。牽引是治療腰椎間盤突出癥的有效方法，可直接增寬椎間隙，降低椎間盤內(nèi)壓，誘導(dǎo)突出的髓核在纖維環(huán)周圍韌帶的張力作用下部分或全部復(fù)位，緩解甚至解除其對(duì)神經(jīng)的壓迫和刺激［8］。

張氏正骨流派是全國(guó)十三大骨傷學(xué)術(shù)流派之一，踩蹺推拿技術(shù)是其十大特色技術(shù)之一，通過半個(gè)世紀(jì)的臨床應(yīng)用及后人的繼承創(chuàng)新，應(yīng)用于臨床，療效確切。通過筆者臨床觀察，張氏踩橋推拿配合人工牽引組及常規(guī)推拿組治療腰椎間盤突出癥均有較好的療效，但張氏踩蹺推拿配合人工牽引組較常規(guī)推拿組改善腰痛癥狀更為顯著，其治療較常規(guī)推拿治療手法具有更好的臨床療效。

筆者觀察的病例年齡為30～50歲的中年患者，對(duì)推拿的耐受較好，特別是體壯患者，一般的推拿手法力量難以滲透，而踩蹺推拿技術(shù)的運(yùn)用很好地解決了臨床工作者的這一問題。根據(jù)物理學(xué)原理：對(duì)于一定容積來(lái)說，體積越大，壓力越小。在牽引下椎間盤間隙的體積變大，則其壓力變小，受外界壓力的推動(dòng)，突出的椎間盤產(chǎn)生移動(dòng)，從而復(fù)位或部分復(fù)位。腰部肌肉多強(qiáng)壯，一般推拿手法不容易整復(fù)其突出，而改良踩蹺技術(shù)的運(yùn)用，并在人工牽的作用下，能使外界力量作用于腰部一點(diǎn)，能夠促使突出的椎間盤產(chǎn)生移動(dòng)，從而復(fù)位或部分復(fù)位，達(dá)到治療腰椎間盤突出癥的目的。

綜上所述，張氏踩蹺推拿配合人工牽引治療腰椎間盤突出癥臨床療效確切，安全可靠。

［1］羅才貴.推拿治療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版杜，2004：90-91.

［2］孫波，吳云定，李麟平，等.影像學(xué)區(qū)域定位在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2002，10（5）：13-15.

［3］朱立國(guó)，于杰，高景華，等.旋轉(zhuǎn)手法治療神經(jīng)根型頸椎病對(duì)疼痛的VAS評(píng)分臨床研究［J］.北京中醫(yī)，2005，24（5）：297-298.

［4］范振華，胡永善．骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］．上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：219．

［5］Matsui H，Kanamori M，Ishihara H，et al.Familial predisposition for Iumbar degenerative di 8c disease：A case-control study［J］.Spine，1998，23（9）：102-134．

［6］楊磊．腰椎牽引配合手法治療腰椎間盤突出癥的臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（5）：919-920．

［7］李軍霞，王軍方，魯光輝，等．壯醫(yī)理筋手法結(jié)合經(jīng)筋火針治療腰椎間盤突出癥患者80側(cè)療效觀察［J］．湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33（7）：92-94．

［8］鄧樹峰．淺談中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥的概況［J］．中醫(yī)中藥，2014，38（5）：584-585．

Clinical Observation of Zhang′s Caiqiao Manipulation Combined with Artificial Traction on the Treat-ment of Lumbar Disc Herniation

LIU Xiaoyu，JIANG Xueyu，YAN Sen，et al.
Yueyang Hospital of TCM，Hunan，Yueyang 414000，China

Objective：To abserve the clinical curative effect of Zhang's Caiqiao manipulation with artificial traction on the treatment of Lumbar Disc Herniation.Methods：260 patients with lumbar disc herniation were randomized into group A of 130cases，group B of 130 cases.Group A was intercened by Zhang′s Caiqiao manipulation with artificial traction，while group B received traditional manipulation.The clinical efficacy was evaluated. Results：The total effective rate of group A（96.15%）was higher than that of group B（90.00%）（P＜0.05）.The improvement of JOA、VAS of group A was more obvious than that of group B（P＜0.05）.Conclusion：Zhang′s Caiqiao manipulation with artificial traction in the treatment of lumbar disc herniation has a better clinical curative effect than traditional manipulation therapy.

Lumbar disc herniation；Zhang′s Caiqiao manipulation；Artificial traction

R681.5+3

B

1004-745X（2015）12-2191-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.041

2015-08-08）

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委重點(diǎn)推拿?？瀑Y助項(xiàng)目（2013239）；重點(diǎn)推拿學(xué)科、張氏正骨學(xué)術(shù)流派支持項(xiàng)目（LP0118052）