益氣養(yǎng)陰寧心湯對風濕性心臟病急性心衰患者血流動力學、心功能指標和生活質量的影響

劉明興　胡　冰

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，遼寧沈陽110004）

益氣養(yǎng)陰寧心湯對風濕性心臟病急性心衰患者血流動力學、心功能指標和生活質量的影響

劉明興胡冰

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，遼寧沈陽110004）

目的觀察益氣養(yǎng)陰寧心湯對風濕性心臟病急性心衰患者血流動力學、心功能指標和生活質量的影響。方法120例患者按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，各60例，對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對照組基礎上加用益氣養(yǎng)陰寧心湯治療，觀察比較兩組治療后的臨床療效、血流動力學指標、心功能指標和1年后隨訪患者的相關指標。結果治療組總有效率95.00%高于對照組的83.33%（P＜0.05）。治療前兩組血流動力學左房平均壓、平均二尖瓣壓力差、肺動脈平均壓、心臟超聲相關指標比較差別不大（均P＞0.05）。治療后兩組左房平均壓、平均二尖瓣壓力差、肺動脈平均壓均低于治療前，且治療組左房平均壓、平均二尖瓣壓力差、肺動脈平均壓改善程度優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。治療后兩組左室射血分數(shù)及E/A比值升高，左室舒張末徑、左室收縮末徑、左房內徑及心肌重量指數(shù)下降，且治療組心臟超聲相關指標改善程度優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。1年后隨訪，治療組心功能分級、生活質量、再入院率和死亡率均低于對照組（均P＜0.05）。結論益氣養(yǎng)陰寧心湯治療風濕性心臟病急性心衰可提高患者臨床療效，降低心功能分級，改善患者血流動力學和心臟超聲相關指標，提高其生活質量，且長期臨床療效較好。

急性心衰益氣養(yǎng)陰寧心湯血流動力學心功能生活質量

風濕性心臟病也稱風心病，主要是風濕熱活動和機體心臟瓣膜異常導致的心臟病變，導致心功能不全，臨床表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣出現(xiàn)瓣膜狹窄或者關閉不足，因動脈栓塞出現(xiàn)腦梗死而死亡，嚴重威肋患者生命健康［1-3］。流行病學調查顯示，風心病心力衰竭的發(fā)病率逐年升高，已經(jīng)嚴重威脅人類的生命安全及生活質量，探索治療該病的安全有效的方法已迫在眉睫［4］。臨床上風濕性心臟病合并急性心衰是一種難治疾病，西醫(yī)常規(guī)治療效果一般［5-6］。探討有效的治療和控制風濕性心臟病急性心衰患者病情的方法具有重要的臨床意義。筆者近年采用益氣養(yǎng)陰寧心湯治療風濕性心臟病急性心衰取得了較好療效?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）納入標準：風濕性心臟病急性心力衰竭患者，左室射血分數(shù)＜50%，合并心房顫動，符合紐約心臟病協(xié)會分級Ⅲ～Ⅳ級［7］。2）排除標準：心肝腎嚴重疾病，腫瘤、精神病、其他全身疾病及神志異常患者。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批并經(jīng)患者或家屬簽字同意。

1.2臨床資料選取2013年6月至2014年5月筆者所在醫(yī)院接受治療的風濕性心臟病急性心衰患者120例，按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各60例。對照組男性36例，女性24例；年齡32～78歲，平均（53.60±6.60）歲；平均病程（2.2±0.6）年。治療組男性34例，女性26例；年齡31～77歲，平均（52.50±6.80）歲；平均病程（2.3±0.5）年。兩組性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組給予科學飲食、臥床休息、吸氧，并給予硝酸醋類、利尿劑、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等常規(guī)風心病治療藥物。治療組在對照組基礎上加服益氣養(yǎng)陰寧心湯：黨參15 g，麥冬10 g，苦參8 g，黃精10 g，玉竹10 g，酸棗仁15 g，丹參15 g，金銀花15 g，龍齒20 g，赤芍10 g，桂枝10 g，炙甘草6 g。加水2.5 L煮沸2次，每次30 min，每日1劑，分2次服用。兩組均連續(xù)治療7 d，且治療后均隨訪1年，隨訪率為88.3%。

1.4觀察指標心導管測定左房平均壓（mLAP）；彩色多普勒超聲心動圖測定血流動力學的平均二尖瓣壓力差（mMPG）、肺動脈平均壓（mPAP）；心臟彩超測定左室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末徑（LVDEd）、左室收縮末徑（LVSEd）、左房內徑（LAd）、E/A比值及心肌重量指數(shù)（LVMI）。采用明尼蘇達心衰生活質量調查表。

1.5療效標準參照原中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局制定的療效判定標準［2］。顯效：治療后臨床癥狀完全消失，心力衰竭和心功能改善Ⅱ級以上。有效：臨床癥狀好轉或基本消失，心力衰竭和心功能改善Ⅰ級。無效：臨床癥狀無改善甚至加重，心力衰竭心功能改善不足Ⅰ級。有效率=（治愈患者例數(shù)+顯效患者例數(shù)）/患者總例數(shù)。

1.6統(tǒng)計學處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件。計量資料以（±s）表示，采用配對t檢驗和獨立t檢驗比較組內和組間差異。計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床療效比較見表1。結果示，治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組治療前后血流動力學指標比較見表2。治療前兩組血流動力學mLAP、mMPG、mPAP比較差別不大（均P＞0.05）。治療后兩組mLAP、mMPG、mPAP均低于治療前，且治療組mLAP、mMPG、mPAP改善程度優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。

表2　兩組治療前后血流動力學指標比較（P/kPa，）

表2　兩組治療前后血流動力學指標比較（P/kPa，）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別時間mPAP mLAPmMPG治療組治療前6.74±0.78（n=60）治療后4.37±0.52*△對照組治療前6.71±0.75 3.81±0.592.47±0.58 1.83±0.48*△0.96±0.38 3.86±0.612.41±0.56（n=60）治療后5.55±0.61*2.77±0.57*1.63±0.43

2.3兩組治療前后心臟超聲相關指標比較見表3。治療前兩組心臟超聲相關指標比較，差別不大（均P＞0.05）。治療后兩組LVEF及E/A比值升高，LVDEd、LVSEd、LAd及LVMI下降，且治療組心臟超聲相關指標改善程度優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。

表3　兩組治療前后心臟超聲相關指標比較（）

表3　兩組治療前后心臟超聲相關指標比較（）

組別時間LVEFLVDEdLVSEd LAd E/ALVMI治療組治療前（n＝60）治療后對照組治療前40.56±11.2555.01±8.6342.01±6.89 49.38±12.64*△46.04±10.24*△33.31±7.48*△40.12±11.1654.26±8.4541.38±6.37 46.68±8.23 39.64±5.98*△46.37±8.46 0.86±0.38195.3±42.3 1.25±0.53*△151.2±35.5*△0.88±0.34198.2±43.2（n＝60）治療后44.48±12.03*50.28±9.12*37.21±8.62*44.37±6.55*0.96±0.42*172.3±36.2*

2.4兩組1年后隨訪臨床指標比較見表4。1年后隨訪，治療組心功能分級、生活質量、再入院率和死亡率均低于對照組（均P＜0.05）。

表4　兩組1年后隨訪臨床指標比較

3　討論

急性心衰是風濕性心臟病較為嚴重的并發(fā)癥，不但會加重風濕性心臟病患者病情，還會合并心律失常、心源性休克等嚴重并發(fā)癥，需引起患者和醫(yī)務人員的高度重視［8］。

風濕性心臟病屬于中醫(yī)學“怔忡”“水腫”“心痹”等范疇，病機為風寒濕邪內侵，風濕熱侵犯人體，導致血脈不通、心脈阻塞、血流速度降低，心臟營養(yǎng)缺乏，導致四肢冰冷、面色恍白、心悸、怔忡、唇舌青紫等癥狀［9］。風濕性心臟病主要分為心血瘀阻、氣血虛虧、心腎陽虛等類型，臨床上以肺絡瘀阻證較常見，治療宜采用利濕和化瘀。益氣養(yǎng)陰寧心湯具有益氣養(yǎng)陰、滋陰降火、活血鎮(zhèn)靜的作用，廣泛用于心悸氣促、心前區(qū)不適、面色恍白，心悸，怔忡、唇舌青紫等治療［10］。本研究采用益氣養(yǎng)陰寧心湯治療風濕性心臟病急性心衰患者，可針對風濕性心臟病患者病因，有效改善患者血脈不通、心脈阻塞、血流速度降低、心臟營養(yǎng)缺乏等癥狀，提高臨床療效。

本研究結果示，西醫(yī)常規(guī)治療基礎上加服益氣養(yǎng)陰寧心湯，風濕性心臟病急性心衰患者的總有效率為95.00%，高于對照組的83.00%。治療后兩組mLAP、mMPG、mPAP均低于治療前，且口服益氣養(yǎng)陰寧心湯組mLAP、mMPG、mPAP改善程度優(yōu)于對照組。治療后兩組LVEF及E/A比值升高，LVDEd、LVSEd、LAd、LVMI下降，且口服益氣養(yǎng)陰寧心湯組心臟超聲相關指標改善程度優(yōu)于對照組。1年后隨訪，治療組心功能分級、生活質量、再入院率和死亡率低于對照組。

益氣養(yǎng)陰寧心湯中方中黨參、麥冬、玉竹益氣養(yǎng)陰，藥理研究表明黨參、麥冬和玉竹能增強心肌收縮力和心肌脫氧核糖核酸作用，抑制心肌細胞三磷酸腺苷的活性；桂枝通心陽，具有抗炎、強心的作用；黃精通過免疫細胞的調節(jié)提高機體免疫力；苦參改善心肌細胞離子傳導，降低心肌應激反應，抑制異位起博點，治療心律失常；丹參和赤芍可增加心肌及血管血流量，加速血液循環(huán)；龍齒、酸棗仁鎮(zhèn)靜、安神、寧心。諸藥合用，可扶正祛邪，標本兼治，共奏強心、鎮(zhèn)靜、改善血液循環(huán)、調整心率等作用。研究顯示，口服益氣養(yǎng)陰寧心湯可改善風濕性心臟病急性心衰患者的血流動力學指標，降低心臟超聲LVDEd、LVSEd、LAd、LVMI，增加心臟超聲LVEF及E/A比值，且其短期和長期臨床療效顯著。

綜上所述，本研究對120例風濕性心臟病急性心衰患者采用益氣養(yǎng)陰寧心湯治療，發(fā)現(xiàn)益氣養(yǎng)陰寧心湯對風濕性心臟病急性心衰可提高患者的臨床療效，降低心功能分級，改善患者的血流動力學和心臟超聲相關指標，提高患者生活質量，且長期臨床療效較好。

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10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.038

2015-08-22）