926例蜂蟄傷的回顧性分析*

陳傳熹　蔣　臻　高永莉　張　志　姚　莉　凌　坤　王貴偉　許從京　戴　怡　許樹云

（四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川成都610041）

·研究報(bào)告·

926例蜂蟄傷的回顧性分析*

陳傳熹蔣臻高永莉張志姚莉凌坤王貴偉許從京戴怡許樹云△

（四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川成都610041）

目的分析蜂蟄傷流行病學(xué)資料及臨床特征，為預(yù)防及診治提供科學(xué)依據(jù)。方法回顧性分析四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科2009至2013年收治的926例蜂蟄傷病例資料，對其流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及預(yù)后進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果926例病例中男性453例，女性473例；平均年齡（37.4±18.4）歲；黃蜂蟄傷325例，蜜蜂蟄傷111例，不明蜂類蟄傷490例；蟄傷部位以頭面頸部最常見（發(fā)生率52.16%）；各月份均有蜂蟄傷病例，但主要集中在7～11月，占80.89%；一天中發(fā)生于12∶00～18∶00時間段的鋒蟄傷最多（531例），其次為6∶00～12∶00時間段（212例），18∶00～次日6∶00時間段最少（183例）。每名患者平均有（2±1）項(xiàng)伴隨癥狀，局部疼痛（77.32%）、紅腫（74.73%）、瘙癢（29.16%）為前3位癥狀；實(shí)驗(yàn)室檢查以中性粒細(xì)胞百分比升高（19.98%）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（19.65%）、尿素升高（18.03%）以及門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高（10.04%）最常見；12.20%患者需住院治療，其中死亡3例，病死率0.32%。結(jié)論蜂蟄傷7～11月易發(fā)，蟄傷部位以頭面頸部多見，治療上主要關(guān)注過敏反應(yīng)及腎、肝等靶器官功能損害，以減少病死率。

蜂蟄傷中毒流行病學(xué)

蜂蟄傷發(fā)病率高，據(jù)報(bào)道全世界約有5%的人曾被蜜蜂或黃蜂蟄傷［1］。近年來，在全球氣溫升高以及人類對環(huán)境的破壞等因素影響下，蜂蟄傷病例更呈逐年增多趨勢，甚至引起部分患者死亡。為更好了解蜂蟄傷流行病學(xué)情況及臨床特點(diǎn)，以便進(jìn)行科學(xué)預(yù)防及診治，筆者對四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科收治的蜂蟄傷患者進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇于四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科2009～2013年收治的蜂蟄傷患者中選擇資料完整的病例，記錄蜂的類別、蟄傷部位及頻次、蜂蟄傷發(fā)生月份，時間段（將一天分為6∶00～12∶00、12∶00～18∶00、18∶00～次日6∶00 3個時間段）、患者的年齡、性別等流行病學(xué)資料。

1.2觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)就診時臨床表現(xiàn)以及白細(xì)胞（WBC）、中性粒細(xì)胞百分比（N%）、總膽紅素（TB）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、尿素（UREA）、肌酐（CR）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)以及預(yù)后情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理建立Excel數(shù)據(jù)庫，采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)果

2.1一般資料共有資料完整的926例患者納入本次研究，其中男性453名（占48.92%），女性473名（占51.08%）；平均年齡（37.40±18.40）歲；黃蜂蟄傷325例，蜜蜂蟄傷111例，不明蜂類蟄傷490例；頭面部頸部蟄傷483例（發(fā)生率52.16%），上肢蟄傷326例（發(fā)生率35.21%），下肢蟄傷171例（發(fā)生率18.47%）；軀干蟄傷66例（發(fā)生率7.13%）；單次蟄傷523例（占56.48%），多次蟄傷403例（占43.52%）。

2.2發(fā)病時間見圖1和圖2。各月份均有蜂蟄傷病例，但主要集中在7～11月，占80.89%；一天中發(fā)生于12∶00～18∶00時間段的鋒蟄傷最多，為531例，占57.34%；其次為6∶00～12∶00時間段，為212例，占22.89%；18∶00～24∶00時間段最少，為183例，占19.76%。

圖1　蜂蟄傷患者月份分布

圖2　蜂蟄傷患者的時段分布

2.3蟄傷后臨床表現(xiàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。臨床表現(xiàn)包括局部疼痛、紅腫、瘙癢、呼吸困難、吞咽困難、惡心嘔吐、頭昏眼花、少尿、血尿、發(fā)熱、昏睡、恐懼等，每名患者有0～6項(xiàng)伴隨癥狀，平均（2±1）項(xiàng)，另有83例（8.96%）出現(xiàn)過敏癥狀［2］。

表1　蜂蟄傷患者伴隨癥狀組成

2.4就診時患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)共有304例（32.83%）患者出現(xiàn)1～12項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)異常，指標(biāo)異常以白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高及中性粒細(xì)胞百分比升高最多，分別為182例（19.65%）及185例（19.98%），第3位為尿素升高，為167例（18.03%），門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高居于第4位，共93例，占10.04%。

2.5治療及預(yù)后所有蜂蟄傷患者均進(jìn)行了局部處理，包括拔出可見的毒刺、局部沖洗（蜜蜂選用弱堿性液體，黃蜂選擇弱酸性液體）、酌情使用蛇藥外敷等。對有過敏癥狀患者根據(jù)不同程度進(jìn)行分級治療：輕度過敏患者口服抗組胺藥物；中度過敏注射抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素，必要時肌注腎上腺素；嚴(yán)重過敏患者除上述處理外予以吸氧及快速液體復(fù)蘇，并轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)室嚴(yán)密觀察。維護(hù)重要臟器功能，尤其是監(jiān)測尿量及腎功能。對癥支持治療，如鎮(zhèn)痛和解除支氣管痙攣。對伴有急性腎損傷及多器官功能不全的患者盡早進(jìn)行血液凈化治療［3］。共有113例患者病情較重需住院治療，占總就診數(shù)12.2%，住院治療天數(shù)為1～74 d，中位數(shù)為5 d。其中死亡3例，病死率0.32%。

3　討論

我國蜂類約有200種，常見的有蜜蜂、黃蜂（俗稱馬蜂）、大黃蜂等［4］。有文獻(xiàn)報(bào)道，由于春末夏初氣溫增高，蜂類活動活躍，是蜂蟄傷患高發(fā)季節(jié)［5］，另有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，蜂蟄傷多發(fā)生于栽培水稻的6～8月［6］。本研究顯示蜂蟄傷發(fā)病主要集中在7～11月（夏秋季節(jié)），原因可能與傷人蜂種類及其習(xí)性有關(guān)，在本研究中發(fā)現(xiàn)，能明確辨別的傷人蜂以黃蜂為主，病例數(shù)（75%）明顯高于蜜蜂（25%）。夏秋季節(jié)是黃蜂最活躍的季節(jié)，其生長、發(fā)育、繁殖筑巢速度加快，在覓食過程中，黃蜂對人的驚擾異常敏感，另外，夏秋季人們從事戶外生產(chǎn)、娛樂活動機(jī)會增多，驚擾蜂的機(jī)率增加，最終導(dǎo)致蜂蟄傷在夏秋季節(jié)高發(fā)。同時，本研究也發(fā)現(xiàn)蜂蟄傷在各月份均有發(fā)生，其原因可能與四川地區(qū)的地域特點(diǎn)有關(guān)［3］。蜂蜇傷發(fā)病集中在12∶00～18∶00時間段，可能與人們主要的生產(chǎn)、生活活動集中在這一時間段有關(guān)。頭面頸部、上肢被蟄傷患者分別占52.16%及35.21%，遠(yuǎn)高于其他部位。因此在以上蜂蟄傷高發(fā)季節(jié)及時間段應(yīng)盡量減少戶外活動，勞作時更應(yīng)作好個人防護(hù)工作，尤其應(yīng)加強(qiáng)對頭面頸部及上肢的防護(hù)。

蜂毒成分復(fù)雜，主要包括肽類、酶類以及非肽類物質(zhì)。蜂毒肽、磷脂酶A2具有較強(qiáng)的細(xì)胞毒作用，主要引起溶血反應(yīng)，導(dǎo)致紅細(xì)胞崩解；磷脂酶A2、透明質(zhì)酸酶等引起組織屏障破壞，蜂毒滲透，在局部區(qū)域擴(kuò)散，引起局部組織腫脹、疼痛；另外，磷脂酶A2、組胺等成分還可引起過敏反應(yīng)［7-9］。本研究中患者以疼痛（716/ 926）就診者最多，其次為紅腫（692/926），第三為瘙癢（270/926），與其他相關(guān)報(bào)道類似［10］。不容忽視的是，本次研究中8.96%的患者出現(xiàn)過敏癥狀，有文獻(xiàn)報(bào)道，蟄傷后尤其是被黃蜂蜇傷部分患者可出現(xiàn)過敏反應(yīng)，輕者出現(xiàn)蕁麻疹、血管性水腫、惡心、嘔吐、呼吸困難、低血壓［11］，嚴(yán)重者出現(xiàn)過敏性休克、喉頭水腫、肺水腫，甚至危及生命［12］。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)異常主要為白細(xì)胞、尿素、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，與其他報(bào)道類似［13-14］，因此，警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生，有針對性地對靶器官進(jìn)行保護(hù)及監(jiān)護(hù)，特別是對最常出現(xiàn)損害的腎臟及肝臟等靶器官更應(yīng)該進(jìn)行密切監(jiān)測，必要時行血液凈化治療［15-16］，是減少死亡率的關(guān)鍵。

綜上，雖然蜂蟄傷發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，但其發(fā)生的時間、臨床表現(xiàn)仍有一定規(guī)律可循。在夏秋兩季野外活動時尤其應(yīng)主要加強(qiáng)個人防護(hù)措施（注意頭部及四肢防護(hù)）。治療上主要關(guān)注過敏反應(yīng)及靶器官功能損害，以減少病死率。

［1］張季林，殷玉婷.蜂毒免疫療法治療蜂蟄傷的研究態(tài)勢［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2003，5（5）：637-638．

［2］Dennis L.Kasper，Eugene Braunwald，Anthony S.Fauci，等原著，胡大一主譯.哈里森內(nèi)科學(xué)手冊［M］.16版.人民衛(wèi)生出版社，2009：105，115-116.

［3］四川省急診醫(yī)學(xué)專委會中毒與復(fù)蘇學(xué)組.四川省蜂螫傷規(guī)范化診治專家共識［J］.華西醫(yī)學(xué)，2013，28（9）：1325-1328.

［4］Long Chen，Guang-zhao Huang.Poisoning by toxic animals in China-18 autopsy case studies and a comprehensive literature review［J］.Forensic Science International，2013，232（3）：e12-e23.

［5］J.A.Forrester，C.P.Holstege，J.D.Forrester.Fatalities from venomous and nonvenomous animals in the United States（1999-2007）［J］.Wilderness Environ Med，2012，23（12）：146-152.

［6］Buddhika T.B.Wijerathne，Geetha K.Rathnayake，Suneth B. Agampodi.Hornet stings presenting to a primary care hospital in anuradhapura district，Sri lanka［J］.Wilderness&environmental medicine，2013，9（12）：122-126.

［7］C.E.Dempsey.Theactions of melittin on membranes［J］. Biochim Biophys Acta，1990，1031（2）：143-161.

［8］C.C.Lai，G.R.Her.Analysis of phospholipase A2 glycosylation patterns from venom of individual bees by capillary electrophoresis/electrospray ionization mass spectrometry using an ion trap mass spectrometer［J］.Rapid Commun Mass Spectrom，2000，14（5）：2012-2018.

［9］H.Raghuraman，A.Chattopadhyay.Melittin：a membraneactive peptide with diverse functions［J］.Biosci Rep，2007，27（10）：189-223.

［10］Y.G.Zhang，G.Z.Huang.4 poisoning cases autopsy reports of poisonous animals［J］.Chin J Forensic Med，1987，2（13）：114-116.

［11］Z.Li，Z.Luosi.The expert testimony of the cause of death from bee sting［J］.Chin J Misdiagnostics，2004，4（6）：1782-1784.

［12］周平，朱旭光.蜂蟄傷死亡原因分析及救治體會［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2001，10（4）：276.

［13］S.Yang，X.M.Zhang，M.H.Jiang.Inhibitory effect of melittin on Na+，K+-ATPase from guinea pig myocardial mitochondria［J］. Acta Pharmacol Sin，2001，22（3）：279-282.

［14］夏成云，周京國，李斌，等.蜂蜇傷致多器官功能障礙綜合征35例［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2004，3（6）：69.

［15］沈建明，沈蕾，田少江.持續(xù)低效血液透析治療毒蜂蟄傷致多臟器功能障礙［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（1）：78-80.

［16］張渝華，廖磊，蔣利，等.不同時期連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過聯(lián)合血液灌流對蜂蟄傷腎功能預(yù)后的影響［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2010，19（8）：868-869.

The Retrospective Analysis of 926 Cases of Bee Sting

CHEN Chuanxi，JIANG Zhen，GAO Yongli，et al.
E-mergency Department and Intensive Care Units，West China Hospital of SiChuan University，Sichuan，Chengdu 610041，China

Objective：To analyze epidemiological data and clinical characteristics of bee sting to provide scientific basis for prevention and treatment.Method：926 bee sting cases were retrospectively analyzed in emergency department of West China Hospital of SiChuan University from 2009 to 2013，as well as descriptive statistics of epidemiological characteristics，clinical manifestation，laboratory examination results and prognosis.Results：Data of 926 cases，453 male and 473 female，with an average age of（37.4±18.4）.The number of Wasp，honeybee and unknown bee were 325，111 and 490 respectively.The cranioface and neck were the most common position of sting（incidence rate 52.16%）.Each month had bee sting injury cases，mainly from July to November，accounting for 80.89%.The bee stings occurred mostly in time quantum of 12∶00～18∶00（531 cases），followed by 6∶00～12∶00（212 cases），and the least of 18∶00～6∶00 of the next day.Each patient had an average of（2±1）symptoms，among which，local pain（77.32%），red and swellon（74.73%），pruritus（29.16%）were the first three symptoms.The most common increasing laboratory examinations were N%（19.98%），WBC（19.65%），UREA（18.03%），AST（10.04%）.12.2%patients required hospitalization，3 of whom died，and the mortality was 0.32%.Conclusions：Bee sting injury occurs much from July to November.The most common positions of sting are cranioface and neck. The treatment should be focused on allergic reaction and target organs damage，such as kidney and liver，to reduce the mortality.

Bee sting injury；Poisoning；Epidemiology

R646

A

1004-745X（2015）12-2103-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.011

2015-08-21）

四川省科技廳應(yīng)用基礎(chǔ)項(xiàng)目（2013JY0155）

（電子郵箱：120xsy@163.com）