性行為指導(dǎo)在補(bǔ)腎導(dǎo)濁顆粒治療Ⅲ型前列腺炎中的應(yīng)用價(jià)值*

孫大林 金保方 蔡 濱 趙紅樂(lè)

東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院，中西醫(yī)結(jié)合男科（南京 210009）

性行為指導(dǎo)在補(bǔ)腎導(dǎo)濁顆粒治療Ⅲ型前列腺炎中的應(yīng)用價(jià)值*

孫大林 金保方**蔡 濱 趙紅樂(lè)

東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院，中西醫(yī)結(jié)合男科（南京 210009）

目的 探討性行為指導(dǎo)在補(bǔ)腎導(dǎo)濁顆粒治療Ⅲ型前列腺炎中的作用。方法 將確診的Ⅲ型前列腺炎患者200例，隨機(jī)分成對(duì)照組（80例）和治療組（120例）。對(duì)照組采用中藥復(fù)方補(bǔ)腎導(dǎo)濁顆粒治療；治療組服用中藥復(fù)方補(bǔ)腎導(dǎo)濁顆料治療的同時(shí)，給予性行為指導(dǎo)，每周排精1～2次。在治療前后，兩組分別記錄慢性前列腺炎癥狀指數(shù)評(píng)分和焦慮自評(píng)量表評(píng)分，并行療效比較。結(jié)果 對(duì)照組中78例患者完成實(shí)驗(yàn)，治療后慢性前列腺炎癥狀指數(shù)、生活質(zhì)量評(píng)分和焦慮自評(píng)量表評(píng)分與治療前相比，均顯著下降（P＜0.05）；治療組中117例患者完成實(shí)驗(yàn)，治療后的各項(xiàng)指標(biāo)較前也明顯下降（P＜0.05），且優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），兩組患者均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 性行為指導(dǎo)下的規(guī)律排精能顯著提高中藥治療Ⅲ型前列腺炎的療效，規(guī)律排精聯(lián)合補(bǔ)腎導(dǎo)濁顆粒治療Ⅲ型前列腺炎效果肯定，值得臨床推廣應(yīng)用。

性行為； 前列腺炎； 補(bǔ)腎導(dǎo)濁顆粒

慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）是泌尿男科最常見(jiàn)的疾病之一，在男性人群中，CP的發(fā)病率為2.2%～9.7%，有50%以上的男性在一生中不同程度的出現(xiàn)過(guò)前列腺炎的癥狀，且復(fù)發(fā)率高達(dá)20%～50%［1,2］。

1995年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）提出的分類(lèi)方法［3］，將前列腺炎分為4型，其中Ⅲ型又稱(chēng)為慢性非細(xì)菌性前列腺炎或慢性骨盆疼痛綜合征（CP/ CPPS），約占CP中的90%以上。主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期、反復(fù)的骨盆區(qū)域疼痛或不適，持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，可伴有不同程度的排尿癥狀和性功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

雖然關(guān)于Ⅲ型前列腺炎的治療方法日益增多，但尚無(wú)統(tǒng)一的治療方案，綜合治療似乎是目前治療的最好途徑［4］。我們?cè)谂R床應(yīng)用中藥復(fù)方補(bǔ)腎導(dǎo)濁顆粒聯(lián)合性行為指導(dǎo)，治療Ⅲ型前列腺炎效果滿(mǎn)意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料和方法

一、一般資料

根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)，于2014年3月至2015年3月，在東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合男科、南京市中醫(yī)院男科和江蘇省人民醫(yī)院生殖中心男科門(mén)診共收集了CP/CPSS患者200例，隨機(jī)分為對(duì)照組80例，治療組120例?；颊吣挲g18～50歲，平均34.1歲，病程3～30個(gè)月，平均17.8個(gè)月。兩組一般資料和初始資料相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

二、入選標(biāo)準(zhǔn)

采用NIH提出的CP/CPSS診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：臨床表現(xiàn)：（1）疼痛癥狀：會(huì)陰部、腹股溝、陰囊內(nèi)痙攣性疼痛或脹痛，查體睪丸、附睪無(wú)明顯異常；（2）排尿癥狀：尿頻、尿不盡、排尿無(wú)力等，無(wú)明顯尿痛，尿常規(guī)正常；（3）前列腺液常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于或小于10個(gè)/HP，卵磷脂小體減少；（4）前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)陰性。

排除有神經(jīng)源性膀胱、尿道狹窄、良性前列腺增生、前列腺癌、泌尿系感染或結(jié)石、腰椎間盤(pán)突出等影響排尿和疼痛的其他疾病，或有嚴(yán)重糖尿病、心血管疾病以及肝腎功能不全疾病患者。

三、治療方法

對(duì)照組采用中藥復(fù)方顆粒劑治療：益智仁10g、臺(tái)烏藥10g、菟絲子10g、煅牡蠣20g、五味子10g、萆薢10g、車(chē)前子10g、馬鞭草20g、石菖蒲5g、炒水蛭10g、王不留行20g。每日早、晚各1次沖服，飯后1小時(shí)后服用。治療組在服用中藥的同時(shí)，接受性行為指導(dǎo)進(jìn)行規(guī)律的性生活，每周性交或手淫1～2次，對(duì)于勃起有困難者予以PDE5抑制劑（他達(dá)拉非）配合治療。兩組療程均為4周，治療期間停用其他藥物及治療手段。

四、觀測(cè)指標(biāo)

治療前、后4周，分別記錄兩組的慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（CPSI）：包括疼痛評(píng)分、尿路評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分（QOL），焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分。

五、療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

治愈：CPSI評(píng)分減少≥95%，EPS檢查連續(xù)2次以上均正常；顯效：CPSI評(píng)分減少≥60%，EPS檢查連續(xù)2次以上WBC計(jì)數(shù)較治療前減少≥60%；有效：CPSI評(píng)分減少≥30%，EPS檢查連續(xù)2次以上WBC計(jì)數(shù)較治療前減少≥30%；無(wú)效：CPSI評(píng)分減少≤30%或無(wú)變化，EPS檢查連續(xù)2次以上WBC計(jì)數(shù)較治療前減少＜30%或無(wú)變化?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

六、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料和率比較采用x2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Ridit檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組患者癥狀評(píng)分比較

200例患者的原始資料完整。其中，對(duì)照組有2例患者因用藥不規(guī)律被剔除，治療組中有1例因用藥不規(guī)律被剔除，2例不能按要求規(guī)律排精而剔除。治療4周后，對(duì)照組在疼痛評(píng)分、排尿評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分以及SAS評(píng)分方面均較治療前有明顯改善（P＜0.05）；治療組在疼痛評(píng)分、排尿評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分以及SAS評(píng)分方面也較治療前有顯著改善（P＜0.05）。治療組治療后的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組治療后比較，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

二、兩組患者療效比較

對(duì)照組78例患者中，治愈10例（12.82%），顯效22例（28.20%），有效37例（47.44%），無(wú)效9例（11.54%），總有效69例（88.46%）。對(duì)照組117例患者中，治愈19例（16.24%），顯效48例（41.02%），有效42例（35.90%），無(wú)效8例（6.84%），總有效109例（93.16%），見(jiàn)表2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療組的療效較對(duì)照組有顯著差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后CSPI評(píng)分和SAS評(píng)分比較（s）

表1 兩組患者治療前后CSPI評(píng)分和SAS評(píng)分比較（s）

注： 與本組治療前比較, *P＜0.05； 與對(duì)照組治療后比較, △P＜0.05

CPSI組別 疼痛評(píng)分 排尿評(píng)分 QOL SAS治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=78） 8.32±3.45 5.93±3.16* 6.10±2.35 3.98±2.10* 8.47±2.86 5.84±3.42* 58.46±9.94 40.25±7.12*治療組（n=117） 8.58±4.16 3.62±2.84*△ 5.94±3.12 2.54±1.37*△ 8.27±2.53 2.94±2.12*△ 57.88±8.65 30.74±6.58*△

表2 兩組患者的療效比較 n（%）

三、安全性

兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)事件。

討 論

慢性前列腺炎，特別是Ⅲ型前列腺炎，因?yàn)榘l(fā)病機(jī)制不清楚，療效不佳，成為泌尿男科中的頑疾。研究表明，慢性前列腺炎病理發(fā)生發(fā)展過(guò)程初期表現(xiàn)為腺體周?chē)艹溲脱仔约?xì)胞滲出，形成腺體周?chē)仔约?xì)胞套，后期腺上皮中炎性細(xì)胞浸潤(rùn)并破壞腺上皮，腺腔內(nèi)炎性滲出物形成以及腺體結(jié)構(gòu)破壞，腺上皮減少和灶性破壞［6］。最終引起前列腺的分泌活動(dòng)下降，及炎性物質(zhì)瘀阻，是疾病的消退恢復(fù)過(guò)程困難。而經(jīng)久不愈的CP患者中約50%以上存在顯著的精神心理因素和人格特性的改變，表現(xiàn)為焦慮、壓抑、疑病征、癮癥以及自殺傾向。由于精神心理因素的影響，可能導(dǎo)致患者非自主神經(jīng)功能紊亂，造成后尿道神經(jīng)肌肉功能失調(diào)，導(dǎo)致盆底區(qū)域疼痛及排尿功能失調(diào)［7］，加重CP的癥狀，是其久治不愈的重要原因。

前列腺作為外分泌腺，每天分泌約2 mL的前列腺液。大部分的CP患者處于性活動(dòng)的活躍期，如果分泌的前列腺液不能通過(guò)正常的性生活排泄，則很容易加重腺管的淤積［8］。正常的排精能有效排出前列腺液以及腺泡內(nèi)的病菌和炎性分泌物，疏通腺體導(dǎo)管，降低前列腺內(nèi)的壓力，松弛前列腺包膜，能有效緩解疼痛不適癥狀，并可以減輕對(duì)尿道內(nèi)口的壓力和刺激，緩解尿頻、尿急等尿路癥狀。緩解前列腺充血，增加前列腺的血液循環(huán)，從而減輕炎癥反應(yīng)，有利于炎癥的吸收［9］。

臨床中也有運(yùn)用規(guī)律排精來(lái)治療慢性前列腺炎的報(bào)道，Nickel等［10］運(yùn)用每周兩次規(guī)律排出前列腺液治療26例頑固性慢性前列腺炎，隨訪17個(gè)月，患者主客觀癥狀明顯改善。Kaplan等［11］報(bào)道一組34例慢性前列腺炎未婚患者，每周手淫排精2次，隨訪6個(gè)月，癥狀顯著改善。因此，正常的排精對(duì)于患CP的男性來(lái)說(shuō)至關(guān)重要，禁欲則不利于疾病的康復(fù)。

慢性前列腺炎屬于中醫(yī)“尿頻”、“腹痛”等病的范疇，總的病機(jī)為腎氣虧虛，濕邪下注，精室被擾，腎失封藏。腎虛是本，濕熱為標(biāo)，久病入絡(luò)，絡(luò)脈瘀滯，是慢性過(guò)程的病理狀態(tài)?，F(xiàn)代病理研究表明，CP患者前列腺的慢性充血和非特異性或特異性的感染互為因果，致腺泡和腺管形成炎癥、梗阻，分泌物郁積，引流不暢，日久導(dǎo)致纖維組織增生，而使本病反復(fù)發(fā)作，頑固難愈舊［12］。

補(bǔ)腎導(dǎo)濁顆粒是根據(jù)著名中醫(yī)男科學(xué)家徐福松教授創(chuàng)立的萆菟湯加減而成，由益智仁、菟絲子、煅牡蠣、萆薢、五味子、車(chē)前子、臺(tái)烏藥、馬鞭草、石菖蒲、炒水蛭和王不留行組成。方中菟絲子補(bǔ)腎益精，配萆薢利濕去濁，共為君藥。益智仁溫補(bǔ)脾腎，五味子補(bǔ)腎收澀，配合車(chē)前子利尿滲濕，石菖蒲開(kāi)竅化濕，馬鞭草活血通經(jīng)，共為臣藥，增加補(bǔ)腎祛濕之力。烏藥行氣縮尿，水蛭破血通經(jīng)，王不留行活血祛瘀，利尿通淋，共為佐藥。牡蠣重鎮(zhèn)安神，引藥下行，為使藥。全方合用，補(bǔ)腎固精，利濕導(dǎo)濁，活血化瘀，消補(bǔ)兼施，既藏且瀉，亦清亦澀，正契合前列腺奇恒之腑的特性和CP的病理特點(diǎn)［13］。因此，我們?cè)谂R床上用于治療CP，效果肯定。但有部分患者在下尿路癥狀改善的同時(shí)，盆腔疼痛癥狀改善卻不明顯。后證實(shí)，這部分患者多在患病期間，由于懼怕疾病傳染加重炎癥或性欲低下等原因而處于禁欲狀態(tài)。在給予性行為指導(dǎo)，規(guī)律排精后患者多能痊愈。

本研究也證實(shí)性行為指導(dǎo)聯(lián)合中藥復(fù)方治療Ⅲ型前列腺炎療效顯著，在改善CPSI評(píng)分（包括疼痛、尿路和生活質(zhì)量評(píng)分）和焦慮自評(píng)量表評(píng)分方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。這說(shuō)明規(guī)律排精不僅可以改變CP狀態(tài)下前列腺淤積的病理狀態(tài)，還可以改善患者的心理焦慮癥狀。據(jù)報(bào)道［14］，經(jīng)久不愈的CP患者中一半以上存在顯著的精神心理因素和人格特征改變，如：焦慮、壓抑、疑病癥和癔癥，甚至自殺傾向。根據(jù)本研究的平均SAS評(píng)分，表明多數(shù)CP患者治療前處于輕度焦慮狀態(tài)，治療后心理狀態(tài)明顯改善，尤以治療組顯著。其作用機(jī)制可能有以下原因：（1）患者的疼痛和排尿癥狀改善，心理壓力隨之釋放，間接地改善焦慮；（2）規(guī)律性交可以提高患者體內(nèi)的睪酮水平［15］，進(jìn)而改善情緒障礙，糾正CP患者多伴有睪酮水平低下的狀態(tài)；（3）規(guī)律性交可以緩解焦慮情緒，減輕內(nèi)心壓力；（4）性高潮時(shí)腦內(nèi)分泌的內(nèi)啡肽活化，具有較強(qiáng)的止痛作用。

因此，本研究結(jié)果表明，性行為指導(dǎo)在治療Ⅲ型前列腺炎具有重要的作用，能顯著提高療效，值得臨床推廣應(yīng)用。但是關(guān)于其遠(yuǎn)期的療效和具體的作用機(jī)制還有待于進(jìn)一步觀察和研究。

1 Krieger J N, Lee S W, Jeon J, et a1. Epidemiology of prostatitis. Int J Antimicrob Agents 2008； 31 Suppl 1：S85-S89

2 Liang CZ, Zhang XJ, Hao ZY, et a1. An epidemiological study of 2498 patients with chronic pmstafitis. BJU Int 2004； 94（4）： 568-570

3 Nickel JC, Nyberg LM, Hennenfent M. Research guidelines for chronic prostaitis； consensus report from the first national institutes of Health Interational Prostatitis Collaborative Network. Urology 1999； 54（2）： 229-233

4 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）. 北京： 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 2002： 168-172

5 李海洋, 鐘甘平, 王道英. 慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征藥物治療進(jìn)展. 國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志 2009； 29（4）：509-513

6 李宏軍. 慢性前列腺炎的病因?qū)W、分類(lèi)及病理. 醫(yī)學(xué)新知雜志 2006； 16（2）： 63-65

7 Hetrick DC, Ciol MA, Rothman I, et al. Musculoskeletal dysfunction in men with chronic pelvic pain syndrome type III： a case-control study. J Urol 2003； 170（3）： 828-831

8 薛宇陽(yáng), 葉佳, 孫大林, 等. 金保方男科醫(yī)案舉隅及禁欲觀念淺析. 吉林中醫(yī)藥 2010； 30（12）： 1081-1082, 1112

9 曹會(huì)彥, 劉智明, 乜國(guó)雁, 等. 綜合治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎. 現(xiàn)代泌尿外科雜志 2010； 15（4）： 313-314, 323

10 Nickel JC, Downey J, Feliciano AE Jr, et al. Repetitive prostatic massage therapy for chronic refractory prostatitis： the philippine experience.TechUrol1999；5（3）： 146-151

11 Kaplan SA, Te AE, Jacobs BZ. Urodynamic evidence of vesical neck obstruction in men with misdiagnosed chronic nonbacterial prostatitis and the therapeutic role of endoscopic incision of the bladder neck. J Urol 1994；152（6 Pt 1）： 2063-2065

12 徐福松. 辨證與辨病論治慢性前列腺炎. 男科學(xué)報(bào)

1999； 5（1）： 6-11

13 孫大林, 高永金, 薛宇陽(yáng), 等. 金保方教授運(yùn)用萆菟湯治療泌尿生殖系疾病驗(yàn)案5則. 新中醫(yī) 2011； 43（6）： 172-174

14 楊明根, 趙曉昆, 賀達(dá)仁. 慢性前列腺炎認(rèn)識(shí)和治療的困惑與提高療效的策略. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué) 2008； 29（3B）：34-36, 55

15 Dabbs JM Jr, Mohammed S. Male and female salivary testosterone concentrations before and after sexual activity. Physiol Behav 1992； 52（1）： 195-197

（2015-06-08收稿）

Value of sexual behavior instruction in the treatment of Bushendaozhuo granule on type III prostatitis*

Sun Dalin, Jin Baofang**, Cai Bin, Zhao Hongle
Andrology Department of Integrative Medicine, Zhongda Hospital, Southeast University, Nanjing 210009, China
Corresponding author： Jin Baofang, E-mail： hexiking@126.com

Objective To investigate the roles of sexual behavior instruction in treatment of Bushendaozhuo granule on type III prostatitis. Methods Total of 200 patients with type III prostatitis were randomly divided into the control group（80 cases） and the treatment group （120 cases）. The patients in the control group were treated with Bushendaozhuo granule only, while the patients in the treatment group were treated with Bushendaozhuo granule combining with professional sexual behavior instruction. The patients had spermiation once or twice every week. Before and after the treatment, the chronic prostatitis symptom index, quality of life scores and Self-Rating Anxiety Scale scores were measured, and the curative effects were comparatively analyzed. Results In the control group, 78 patients successfully completed the study and their chronic prostatitis symptom index, quality of life scores and self-rating anxiety scale score signifi cantly decreased compared to pre-treatment indexes （P＜0.05）. In the treatment group, 117 patients successfully completed the study. All indexes also decreased obviously compared to pre-treatment indexes （P＜0.05）. And the reduced margin is better than the control group（P＜0.05）. Besides, the curative effect of the treatment group is better than that of the control group （P＜0.05）. Moreover, all patients did not have any adverse reactions. Conclusion Sexual behavior instruction can signifi cantly improve the effi cacy of Bushendaozhuo granule in the treatment of type III prostatitis. And combination treatment with disciplinary spermiation is worthy of clinical application.

sexual behavior； prostatitis； Bushendaozhuo granule

**通訊作者, E-mail： hexiking@126.com； Tel： 025-52276321

10.3969/j.issn.1008-0848.2015.10.011

R 697.33

資助： 國(guó)家自然科學(xué)青年基金（No. 81403402）； 國(guó)家自然科學(xué)基金（No. 81273760；81473678）