東莞市1 812名流動男性勃起功能障礙流行病學調(diào)查*

鄧天勤 謝雨莉 阮建波 鄧敏芝 萬 子 陳 鑫 堯 冰 鄧春華

1.暨南大學醫(yī)學院附屬東莞醫(yī)院，東莞市第五人民醫(yī)院生殖醫(yī)學科（東莞 523905）；

2. 中山大學附屬第一醫(yī)院泌尿外科

東莞市1 812名流動男性勃起功能障礙流行病學調(diào)查*

鄧天勤1**謝雨莉1阮建波1鄧敏芝1萬 子2陳 鑫2堯 冰2鄧春華2

1.暨南大學醫(yī)學院附屬東莞醫(yī)院，東莞市第五人民醫(yī)院生殖醫(yī)學科（東莞 523905）；

2. 中山大學附屬第一醫(yī)院泌尿外科

目的 了解東莞市流動人口男性勃起功能障礙（ED）患病率及其相關(guān)影響因素。方法 采用整群、多級、分層、隨機的抽樣方法，對東莞市男性流動人口進行集中、現(xiàn)場問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括人口學信息（年齡、體質(zhì)量、身高和文化程度等）、生殖健康信息接受情況（性知識來源、手淫、陰莖夜間勃起情況等）、性生活情況（性欲、性生活頻率、射精潛伏時間等）以及國際勃起功能指數(shù)-5（IIEF-5）。結(jié)果 完成調(diào)查人數(shù)共1 952名，回收問卷1 835份，回收率94.0%；有效問卷1 812份，有效應(yīng)答率92.8%。本組ED患病率為64.2%，15歲～、26歲～、36歲～、46歲～和56-～60歲5組中，ED患病率分別為72.7%、62.3%、61.7%、67.1%、75.0%。多因素分析結(jié)果顯示已婚同居和收入與ED的發(fā)病相關(guān)。結(jié)論 東莞市流動人口男性ED患病率為64.2%，以輕癥ED為主；年齡大于56歲的患病率最高；年齡、文化程度、收入和同居情況是影響ED患病率的主要危險因素，已婚同居和收入與ED發(fā)病相關(guān)。

流動人口； 勃起功能障礙； 患病率； 危險因素

中口和圖分類號 R 698.1

勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）是指陰莖不能達到或維持勃起以完成滿意的性交，且病程持續(xù)至少3個月。國內(nèi)有關(guān)流動人口ED的流行病學調(diào)查較少，而據(jù)2010年第六次全國人口普查統(tǒng)計顯示，東莞市常住人口822萬人，至少630萬以上的人口為非東莞戶籍人口，男性人口占54.09%，他們大多數(shù)處于性活躍的年齡，他們的性功能問題需要得到關(guān)注和重視。因此，本研究對東莞市流動人口男性進行ED流行病學抽樣調(diào)查分析。

對象與方法

一、問卷設(shè)計

本調(diào)查問卷涉及人口學信息（年齡、身高、體質(zhì)量、文化程度、婚姻狀況、收入等）、生殖健康信息的接受情況（就醫(yī)情況、疾病、婚外性行為、性知識來源、提高性生活質(zhì)量方法等）、性生活情況（性欲、性生活頻率、陰道內(nèi)射精潛伏時間、性滿意度、手淫等）及國際勃起功能指數(shù)（IIEF-5）調(diào)查問卷。

二、篩選標準及方法

調(diào)查對象的納入標準為：（1）年滿18歲的男性流動人口；（2）在流入地居住3個月以上；（3）跨縣（市/區(qū)）流動的人群；（4）非東莞市戶籍人口。工廠的納入標準：（1）工人總數(shù)在500人左右；（2）男女工數(shù)所占比例相近；（3）人員流動性相對較小、工作崗位相對穩(wěn)定的工廠。以區(qū)鎮(zhèn)為單位，按工廠、商鋪、出租屋等統(tǒng)計流入男性的人數(shù)，采用多級抽樣方法，從整個東莞市各區(qū)鎮(zhèn)中先隨機抽取，抽中的作為一級抽樣單元，再從每個抽中的區(qū)鎮(zhèn)中按照二級行政區(qū)域抽取范圍更小的二級單元（街道），最后抽取其中范圍更小的三級單元的工廠的員工作為調(diào)查對象。

通過協(xié)作的居委會、村委會或工廠抽取虎門、長安、厚街、沙田、大朗、南城區(qū)、常平等區(qū)鎮(zhèn)的流動人口男性共2 000名作為調(diào)查對象。

三、調(diào)查方法

本研究采用前述調(diào)查問卷匿名式調(diào)查。招募本院本科實習生及本院工作人員作為調(diào)查員，調(diào)查前對所有調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓。利用流動人口男工吃飯或工休時間實施問卷調(diào)查，調(diào)查開始時由工廠管理人員負責協(xié)助維持現(xiàn)場秩序，每位調(diào)查員負責6～7名調(diào)查對象問卷填寫指導(dǎo)，問卷填寫前應(yīng)著重強調(diào)調(diào)查的匿名性以及結(jié)果報告的保密性，以消除流動男工的顧慮。調(diào)查時采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，被調(diào)查人員間不可相互討論交流，問卷當場發(fā)放，當場回收。問卷填寫完成后，由調(diào)查員對所完成問卷的完整性、邏輯性進行現(xiàn)場初步審核，發(fā)現(xiàn)遺漏、邏輯錯誤等及時補充和修正。每家工廠問卷調(diào)查完成后，由調(diào)查員對該工廠所有回收問卷進行第二次完整性、邏輯性審核，然后對該工廠的所有合格問卷進行統(tǒng)一編號。

此次調(diào)查活動分41批對25個廠家和單位進行男性健康問卷調(diào)查，發(fā)出空白調(diào)查問卷2 000份，完成調(diào)查人數(shù)共1 952名，回收問卷1 835份，回收率94.0%；有效問卷1 812份，有效應(yīng)答率92.8%。

四、統(tǒng)計學方法

應(yīng)用Epidata3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，調(diào)查問卷經(jīng)核實無誤后錄入，然后將錄后的完整數(shù)據(jù)庫導(dǎo)入到SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，各危險因素經(jīng)數(shù)據(jù)處理后放入Logistic逐步回歸方程。組間比較采用x2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

一、基本情況

本次調(diào)查的1 952名受訪者，平均年齡（30.73±7.78）歲，平均身高（1.69±0.06）m，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（22.1±3.27）%，平均體質(zhì)量（62.78±9.71）kg，IIEF-5評分平均為（19.09±3.67）分。

二、各年齡組中ED患病情況

本組1 812例調(diào)查對象中，ED患者1 164例，總患病率為64.2%，按每10年為一個年齡段分組，發(fā)現(xiàn)大于56歲組的ED患病率高于其他年齡組，與其他各年齡組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 年齡對ED患病率的影響

三、不同文化程度者ED患病情況

按小學及小學以下、初中、高中或中專、大?；蛞陨蠈W歷分組，統(tǒng)計ED患病情況，發(fā)現(xiàn)文化程度越高，患病率越低，大?；蛞陨辖MED患病率最低47.2%，與其他各組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 文化程度對ED患病率的影響

四、不同收入水平者ED患病狀況

個人月收入按2 000元以下、2 000元～5 000元、4 000元～5 000元和5 000元以上分組，統(tǒng)計ED患病狀況，發(fā)現(xiàn)隨收入水平提高，ED患病率下降，月收入大于5 000元ED組患病率最低46.4%，與其他各組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 收入水平對ED患病率的影響

五、疾病對ED的影響

本組1 812例研究對象中，患有高血壓、糖尿病、高脂血癥、腦血管病、睡眠障礙、陰莖疾病、前列腺炎、性病恐慌和手術(shù)史患者有453人，統(tǒng)計各疾病的ED患病率，其中性病恐慌的ED患病率最高92.3%，見表4。

六、工作環(huán)境對ED患病率的影響

被調(diào)查者的工作環(huán)境按高溫、久坐、長期站立、噪音、輻射和其他分組，統(tǒng)計ED患病率情況，其中長期站立者ED患病率最高70.6%，各組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表5。

七、婚姻狀況對ED患病率的影響

婚姻狀況按未婚、已婚、離異、喪偶和分居分組，統(tǒng)計ED患病率，其中已婚ED患病率最低61.6%，各組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表6。

八、同居情況對ED患病率的影響

同居情況按無同居、已婚同居和未婚同居分組，統(tǒng)計ED患病率，以已婚同居ED患病率最低59.8%，與其他兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表7。

九、ED相關(guān)的危險因素

將IIEF-5總分21分及以下的被調(diào)查者的年齡、同居情況、收入、壓力、吸煙、喝酒、高血壓等多項相關(guān)因素數(shù)據(jù)采用前進法LR做Logistic回歸，結(jié)果顯示已婚同居和收入與ED發(fā)病相關(guān)，見表8。

表4 疾病及手術(shù)對ED患病率的影響

表5 工作環(huán)境對ED患病率的影響

表6 婚姻狀況對ED患病率影響

表7 同居情況對ED患病率影響

表8 ED相關(guān)危險因素分析

討 論

本研究調(diào)查東莞市流動人口男性ED流行病學情況，通過IIEF-5量表篩查為ED患者，并結(jié)合生殖健康信息接受情況及性生活情況，統(tǒng)計ED患病率及影響因素。本調(diào)查ED的患病率為64.2%，遠高于廣州［1］及順德［2］報道的流動人口男性ED患病率44.27%及32.20%。本研究中15歲～、26歲～、36歲～、46歲～和56～60歲年齡組ED患病率分別為72.7%、62.3%、61.7%、67.1%和75.0%，高于山東省流行病學調(diào)查各年齡組的患病率［3］；但56～60歲年齡組ED患病率低于宋健等［4］報道50～59歲年齡組ED患病率80.96%。由于各流行病學調(diào)查選擇人群、地區(qū)及方法不一樣，各研究結(jié)果差異較大，從歷來亞洲人群的ED患病率調(diào)查得出的患病率在2%～88%［5,6］。東莞市流動人口男性ED患病率高于國內(nèi)其他流行病學調(diào)查結(jié)果，各ED患病率的年齡分布趨勢與經(jīng)典美國麻省增齡研究結(jié)果相差較大，可能與東莞市流動人口男性的學歷、生活及經(jīng)濟條件、性知識等有關(guān)，生殖健康較其他人群面臨更大風險。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)54.9%的東莞市流動人口文化程度為初中及初中以下，收入在3 000元以下的占74.8%，且隨著文化程度和收入的提高，ED的患病率下降，這與張俊強等［7］調(diào)查結(jié)果類似，巴西的一項流調(diào)結(jié)果顯示教育水平與ED患病率成負相關(guān)［8］。同時本研究ED患者主要是以輕度ED為主或稱之輕癥ED（mildsymptom erectile dysfunction，MSED）［9］，MSED患病率為63.0%，低于2012年一項研究，其年輕MSED超過70.0%［10］，高于山東報道的MSED患病率22.3%［3］，這可能與東莞市流動人口男性的年齡結(jié)構(gòu)有關(guān)。既往認為MSED多為心理性ED，近年研究發(fā)現(xiàn)MSED患者存在血管內(nèi)皮功能障礙和低度炎癥反應(yīng)［11］，所以對診斷MSED的患者也應(yīng)該進行心血管疾病相關(guān)危險因素的評估。

目前研究ED可能危險因素包括心血管疾病、糖尿病、手術(shù)、不良生活習慣、精神心理壓力等。本研究高血壓、糖尿病、腦血管疾病、前列腺炎、睡眠障礙、手術(shù)和性病恐慌等對ED患病率的影響，其中顯示性病恐慌對ED患病率的影響最高，可能與不潔性生活后的心理因素有關(guān)。流行病學研究已證實，心血管疾病、糖尿病、高脂血癥等慢性疾病患病率與年齡有關(guān)，本研究高血壓、腦血管疾病、前列腺炎、睡眠障礙、手術(shù)等的ED患病率組間比較差異沒有統(tǒng)計學意義，這研究結(jié)果不同于既往流行病學調(diào)查的危險因素［4］，可能與本調(diào)查人群年齡構(gòu)成有關(guān)，年齡小于45歲占83.9%，其慢性疾病患病率低。

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)以高溫、噪音、久站、久坐為工作特點的人數(shù)不少，工作環(huán)境仍相對惡劣?；橐鰻顩r方面，64.9%已婚，分居占0.33%；住宿方面，目前東莞市大部分工廠都提供夫妻房，大部分人都住在工廠宿舍或出租房。工作環(huán)境（高溫、久坐、長期站立、噪音、輻射）中長期站立者ED患病率最高70.6%，婚姻狀況（未婚、已婚、離異、喪偶和分居）中已婚ED患病率最低61.1%，而工作環(huán)境和婚姻狀況的ED患病率組間比較差異無統(tǒng)計學意義，說明工作環(huán)境和婚姻狀況與ED患病率無關(guān)，不同于樊云井等研究環(huán)境因素是ED的危險因素［3］。同居情況（無同居者、已婚同居和未婚同居）中已婚同居的ED患病率最低為59.8%，進一步說明解決流動人口“被窩子”問題的重要性，可降低ED患病率。

多因素Logistic回歸分析則綜合分析了各種可能影響ED患病率的因素，通過多步分析尋找有統(tǒng)計學意義的變量，最終得出影響ED的相關(guān)因素有已婚同居（R=0.514）和收入（月收入大于3 000元，R=0.795），這兩者95%的可信區(qū)間的上限均小于1，因此我們認為是ED的保護因素。

綜上所述，本研究結(jié)果提示東莞市流動人口男性ED患病率高，特別是年輕人群MSED需特別關(guān)注。影響東莞市流動人口男性ED的危險因素有：年齡、文化程度、收入和同居情況。保護因素為已婚同居和收入（月收入大于3 000元）。本研究的局限是研究對象為流動人口男性，不代表一般人群的勃起功能狀況，下一步擬研究流動人口男性與城市居民男性ED患病率的流行病學調(diào)查，及多中心、多地區(qū)聯(lián)合調(diào)查，以了解這兩個人群患病率及影響因素。

1 左連東, 吳偉雄, 趙如青. 廣州市流動人口男性生殖健康現(xiàn)狀及需求調(diào)查. 中國男科學雜志 2011； 25（1）： 31-35

2 許振付, 張朝紅, 劉曼麗, 等. 佛山市順德區(qū)流動人口成年男性生殖健康狀況調(diào)查. 中國男科學雜志 2013；27（9）： 35-38

3 樊云井, 李鑫迎, 陶國振, 等. 山東省3991例男性勃起功能流行病學調(diào)查. 中國性科學 2012； 21（12）： 3-5

4 宋健, 邵強, 孫少鵬, 等. 北京地區(qū)多中心老年男性性功能障礙危險因素分析. 中華泌尿外科雜志 2012； 33（4）：300-3045 Wong SY, Leung JC, Woo J. Sexual activity, erectile dysfunction and their correlates among 1,566 older Chinese men in Southern China. J Sex Med 2009； 6（1）：74-80

6 Park K, Hwang EC, Kim SO. Prevalence and medical management of erectile dysfunction in Asia. Asian J Androl 2011； 13（4）： 543-549

7 張俊強, 柴銀柱, 王紅梅, 等. 包頭市城鎮(zhèn)居民40歲以上男性勃起功能障礙流行病學調(diào)查. 中國男科學雜志2012； 26（6）： 18-20, 24

8 Martins FG, Abdo CH. Erectile dysfunction and correlated factors in Brazilian men aged 18-40 years. J Sex Med 2010； 7（6）： 2166-2173

9 鄧春華, 張亞東, 陳鑫. 重視輕癥勃起功能障礙的診治.中華男科學雜志 2015； 21（1）： 6-10

10 Li D, Jiang X, Zhang X, et al. Multicenter pathophysiologic investigation of erectile dysfunction in clinic outpatients in China. Urology 2012； 79（3）： 601-606

11 Cho SY, Son H, Kim SW, et al. Should men with mild erectile dysfunction be closely evaluated for cardiovascular diseases in the Korean population？ Aging Male 2014；17（2）： 81-86

（2015-06-10收稿）

Epidemiological survey on erectile dysfunction of 1812 male fi oating population in Dongguan*

Deng Tianqin1**, Xie Yuli1, Ruan Jianbo1, Deng Minzhi1, Wan Zi2, Chen Xin2, Yao Bing2, Deng Chunhua2
1.Department of Reproductive Medicine,Dongguan Hospital Affi liated to Jinan University School of Medicine /The Fifth People's Hospital of Dongguan, Dongguan 523905, China；
2. Department of Urology,The First Affi liated Hospital of Sun Yat-sen University
Corresponding author： Deng Tianqin, E-mail：tianqin02@163.com

Objective To investigate the morbidity and its related factors of erectile dysfunction（ED） of male fi oating population in dongguan. Methods Stratifi ed sampling method combining with the questionnaire including demographic information、reproductive health information、sexual situations and International index of Erectile Function -5 were used in the study. Results After removing the invalid questionnaire, 1812 valid questionnaire were acquired .The morbidity was 64.2%, and the prevalence of ED in fi ve aged groups ,i.e.over 15 years,over 26 years ,over 36 years ,over 46 years ,over 56 years were 72.7%，62.3%, 61.7%, 67.1% and 75% respectively. Cohabitation and income were all related to the morbidity of ED. Conclusion The morbidity of ED of male fi oating population in Dongguan accounts for 64.2%, and MSED is the major type of ED. The highest prevalence age is below 25-year-old. The risk factors of ED include age, education, income and cohabitation. Cohabitation and income were closely associated with the morbidity of ED.

fi oating population； erectile dysfunction； prevalence； risk factors

**通訊作者, E-mail：tianqin02@163.com

10.3969/j.issn.1008-0848.2015.10.007

資助： 東莞市科技局重大科技計劃項目（2011105102020）