我國(guó)老年中醫(yī)藥健康服務(wù)的特點(diǎn)、挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)思路

童元元++王燕平++蘇慶民++張華敏

摘要：老年中醫(yī)藥健康服務(wù)是我國(guó)實(shí)現(xiàn)健康老齡化的重要途徑和內(nèi)容，在我國(guó)已取得一定進(jìn)展。本文主要分析總結(jié)了我國(guó)老年中醫(yī)藥健康服務(wù)的現(xiàn)狀與特點(diǎn)，提出存在的主要問(wèn)題和挑戰(zhàn)，并就如何滿(mǎn)足現(xiàn)實(shí)需求、應(yīng)對(duì)未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)、進(jìn)一步促進(jìn)老年中醫(yī)藥健康服務(wù)的發(fā)展提出了建議。

關(guān)鍵詞：健康老齡化：老年健康服務(wù)；中醫(yī)藥

老年中醫(yī)藥健康服務(wù)以維護(hù)和促進(jìn)老年人口身心健康為目標(biāo)，既承接了中醫(yī)藥醫(yī)療養(yǎng)生的豐富理論和技術(shù)遺產(chǎn)，又吸納了現(xiàn)代老年健康服務(wù)、健康管理與促進(jìn)的理念與方法。《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》明確指出，要提高為老年人提供日常護(hù)理、慢性病管理、中醫(yī)保健等醫(yī)療服務(wù)能力，全面發(fā)展中醫(yī)藥醫(yī)療保健服務(wù)。在我國(guó)快速老齡化的形勢(shì)下，老年中醫(yī)藥健康服務(wù)有著重要意義。

1 我國(guó)老年中醫(yī)藥健康服務(wù)的現(xiàn)狀與特點(diǎn)

當(dāng)前，我國(guó)老年中醫(yī)藥健康服務(wù)已全面展開(kāi)，老年中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)得到加強(qiáng)，老年中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)廣泛開(kāi)展，中醫(yī)藥參與養(yǎng)老服務(wù)不斷創(chuàng)新深化，中醫(yī)藥防治老年常見(jiàn)病、特有疾病取得了一定成效。中醫(yī)藥在養(yǎng)老衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)逐步顯現(xiàn)，其特點(diǎn)主要表現(xiàn)在以下4個(gè)方面。

1.1 社會(huì)基礎(chǔ)的廣泛性

中醫(yī)藥學(xué)通過(guò)數(shù)千年的理論和實(shí)踐積累，形成了具有中國(guó)特色的施之有法、行之有效的祛病益壽延年方法，與中華文化一脈相承，植根于中國(guó)社會(huì)，容易被廣大民眾尤其是老年人理解、掌握和運(yùn)用，且有利于在老齡社會(huì)的健康服務(wù)中較快推廣普及，成為促進(jìn)健康老齡化的重要手段和途徑。有調(diào)查顯示，40%的老年人愿意首先接受中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，而中醫(yī)醫(yī)院不同年齡段的患者中，老年患者所占比例最大。

1.2 “治未病”理念的適宜性

中醫(yī)藥從養(yǎng)生、保健到醫(yī)療、康復(fù)，貫穿著早期干預(yù)的思想，強(qiáng)調(diào)未病先防、既病防變、愈后防復(fù)、前置干預(yù)，更適宜于老年醫(yī)療保健需要，對(duì)綜合應(yīng)對(duì)老齡社會(huì)衛(wèi)生問(wèn)題，促進(jìn)老年人防病健身有著不可替代的獨(dú)到作用。目前在慢性病管理中，中醫(yī)健康教育已在高血壓、糖尿病、腦病等多個(gè)領(lǐng)域有所應(yīng)用；在護(hù)理上貫穿辨證施護(hù)為基本特點(diǎn)的中醫(yī)護(hù)理思維，主要著眼點(diǎn)不是病的區(qū)分，而是病機(jī)和證的辨別，有針對(duì)性的采用不同的照護(hù)措施；在嚴(yán)重急性呼吸道綜合征（SARS）、人感染禽流感等傳染病的防控上中醫(yī)藥發(fā)揮了極大作用；在養(yǎng)生保健方面，中醫(yī)理論和適宜技術(shù)為人們健康長(zhǎng)壽的愿望提供了理論支持，對(duì)提高生活質(zhì)量提供了有力幫助。

1.3 老年病種的針對(duì)性

中醫(yī)藥在應(yīng)對(duì)疾病譜變化中已形成部分優(yōu)勢(shì)病種，可在老年慢性病、疑難病的康復(fù)中發(fā)揮良好的作用。老年人群是慢性病高發(fā)群體，且具有兼有共發(fā)的特征，不少老年人幾種慢性病同時(shí)存在，涉及系統(tǒng)和臟器較多，給臨床診治帶來(lái)困難，治療時(shí)還容易誘發(fā)新的疾病。中醫(yī)藥從整體出發(fā)，綜合調(diào)理，標(biāo)本兼顧，運(yùn)用中藥復(fù)方，多途徑、多靶向治療，符合老年患者的醫(yī)療特點(diǎn)，同時(shí)避免或減少多種疾病的誘發(fā)因素，防忠于未然。對(duì)糖尿病、心腦血管病、腫瘤、癡呆、骨質(zhì)疏松等老年常見(jiàn)病及特有疾病，中醫(yī)藥在防控病情進(jìn)展、提高生存質(zhì)量、降低診療成本等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，一些研究成熟的技術(shù)可大量復(fù)制、整合推廣，以減輕或消除老年患者的病痛，延續(xù)生命。

1.4 方法技術(shù)的適用性

中醫(yī)藥用于老年人醫(yī)療保健的方法和技術(shù)內(nèi)容豐富、形式多樣，并具有方便、實(shí)用和經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)。針灸、拔罐、刮痧、熏洗、按摩、氣功、太極拳等多種方法很容易為老年人所掌握和運(yùn)用；飲食起居調(diào)理等一系列養(yǎng)生方法，不但對(duì)防病健身、提高防御機(jī)能有效，而且與日常生活融為一體，形成一種科學(xué)的老年生活方式和中醫(yī)文化。將其滲入社區(qū)的健康教育、疾病防治、康復(fù)指導(dǎo)及家庭養(yǎng)護(hù)等方面，有利于創(chuàng)建集養(yǎng)老、保健、康復(fù)、醫(yī)療為一體的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式，對(duì)實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)”和健康老齡化以及促進(jìn)“銀發(fā)經(jīng)濟(jì)”發(fā)展具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

2 我國(guó)老年中醫(yī)藥健康服務(wù)的問(wèn)題和挑戰(zhàn)

當(dāng)前，我國(guó)人口老齡化對(duì)中醫(yī)藥醫(yī)療的剛性需求大幅提升，老齡社會(huì)迫切需要中醫(yī)藥“治未病”和養(yǎng)生保健服務(wù)，國(guó)家政策為其發(fā)展提供了強(qiáng)力導(dǎo)向和支撐，世界健康服務(wù)浪潮帶來(lái)了良好的氛圍和契機(jī)，老年中醫(yī)藥健康服務(wù)處于十分有利的發(fā)展機(jī)遇期。與此同時(shí)，也存在著一些較為突出的問(wèn)題和挑戰(zhàn)。

2.1 老年中醫(yī)藥健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不健全

三級(jí)以上中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有的老年病科基礎(chǔ)相對(duì)較弱，從業(yè)醫(yī)生比例偏低，缺乏完善的老年疾病康復(fù)、心理慰藉、臨終關(guān)懷等支持機(jī)制。絕大部分三級(jí)以下中醫(yī)醫(yī)院沒(méi)有老年病科和老年臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)受經(jīng)費(fèi)、人才、技術(shù)等限制，提供中醫(yī)養(yǎng)老健康服務(wù)的能力不強(qiáng)。社會(huì)辦中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)管法規(guī)不健全，行業(yè)約束較差。社區(qū)中醫(yī)藥人才缺乏，亦無(wú)規(guī)范的中醫(yī)養(yǎng)生服務(wù)技術(shù)指南，技術(shù)培訓(xùn)嚴(yán)重不足，難以提供充分有效的老年中醫(yī)預(yù)防醫(yī)療與健康指導(dǎo)。

2.2 老年中醫(yī)藥健康服務(wù)水平參差不齊，技術(shù)整合、規(guī)范不夠

老年中醫(yī)養(yǎng)生保健缺乏普遍認(rèn)可的操作規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，大多根據(jù)各自的理解運(yùn)行，尚未納入規(guī)范化管理。社會(huì)相關(guān)從業(yè)人員多因未經(jīng)系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)和知識(shí)技能培訓(xùn)，服務(wù)質(zhì)量與安全無(wú)法得到保障，老年中醫(yī)藥服務(wù)水平參差不齊。體現(xiàn)中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)的老年常見(jiàn)病、慢性病的干預(yù)方法和技術(shù)缺乏系統(tǒng)整合和規(guī)范。老年中醫(yī)康復(fù)輔助器具、中藥保健產(chǎn)品、中醫(yī)健身產(chǎn)品等產(chǎn)業(yè)化、集約化程度不高，缺乏對(duì)優(yōu)質(zhì)品牌的研究開(kāi)發(fā)、市場(chǎng)投放和應(yīng)用推廣，不能滿(mǎn)足老年社會(huì)的健康需求。

2.3 中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)介入養(yǎng)老服務(wù)力度不強(qiáng)

中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間尚缺乏合作協(xié)調(diào)機(jī)制，中醫(yī)藥資源與養(yǎng)老資源隔離，難以統(tǒng)籌配置，為養(yǎng)老服務(wù)提供充分的醫(yī)療支持。已有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量有限，且多未設(shè)立針對(duì)老年常見(jiàn)病、慢性病防治的中醫(yī)藥診療科室，缺少中醫(yī)醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)服務(wù)等功能。

2.4 老年人群中醫(yī)健康管理和健康促進(jìn)力量分散

老年人群個(gè)人中醫(yī)健康狀況基礎(chǔ)信息很不完善，健康監(jiān)測(cè)不夠系統(tǒng)，已建立的老年中醫(yī)健康檔案中，死檔、重檔較多，難以進(jìn)行客觀準(zhǔn)確的健康評(píng)估和咨詢(xún)指導(dǎo)。老年中醫(yī)健康管理效果的評(píng)估尚未得到足夠重視，標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)價(jià)體系未建立，影響老年中醫(yī)藥健康服務(wù)的深入實(shí)施和國(guó)際認(rèn)可。

2.5 老年中醫(yī)藥健康服務(wù)環(huán)境配套不夠

社會(huì)老年養(yǎng)生保健服務(wù)宏觀管理機(jī)制不夠協(xié)調(diào)。老年人醫(yī)療支出占日常消費(fèi)性支出比例較高，有慢性病的老年人醫(yī)療費(fèi)用更多。我國(guó)衛(wèi)生財(cái)力用于老年醫(yī)療保健的支出不但有限，而且主要向住院傾斜，不利于中醫(yī)預(yù)防養(yǎng)生和“治未病”的落實(shí)。一些體現(xiàn)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)的“治未病”項(xiàng)目還未納入醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目。

2.6 老年中醫(yī)藥健康教育規(guī)范化和深入基層宣傳不夠普及

各種形式的媒體對(duì)中醫(yī)藥科普宣傳雖有一定效果，但因不成體系，知識(shí)破碎，甚至個(gè)別為追求新奇和收視率，夸大扭曲了中醫(yī)理論，在民眾中造成誤解與混亂。一些宣傳品未經(jīng)嚴(yán)格審查，良莠不分，商業(yè)化色彩較濃，影響了中醫(yī)藥健康養(yǎng)老的信度。針對(duì)老年人健康觀念和科學(xué)知識(shí)的中醫(yī)藥教育與普及宣傳，以及文化活動(dòng)不夠深入，許多成熟的老年中醫(yī)藥健康促進(jìn)方法也未得到有效普及。

此外，我國(guó)社會(huì)對(duì)健康老齡化以及老年中醫(yī)健康服務(wù)的認(rèn)識(shí)還未完全到位，“治未病”的認(rèn)知度、依從性需要提高；健康老齡化所需大量中醫(yī)藥養(yǎng)老健康服務(wù)專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)亟待加強(qiáng)。

3 我國(guó)老年中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展趨勢(shì)與應(yīng)對(duì)思路

3.1 老年健康服務(wù)前景廣闊

近年來(lái)，健康服務(wù)己成為一些發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的重要內(nèi)容和新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)，被認(rèn)為將成為繼IT產(chǎn)業(yè)之后全球財(cái)富的第五波，其規(guī)模和對(duì)人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）的貢獻(xiàn)不斷擴(kuò)大。2009年，美國(guó)的健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)在GDP中占比達(dá)到17.6%；瑞士健康服務(wù)業(yè)規(guī)模已超過(guò)傳統(tǒng)的鐘表制造業(yè)，對(duì)GDP的貢獻(xiàn)率約為30%。隨著我國(guó)政府的重視和大力扶持，我國(guó)健康服務(wù)業(yè)快速發(fā)展，2013年總規(guī)模已達(dá)2萬(wàn)億元左右，按照設(shè)定目標(biāo)，到2020年達(dá)到8萬(wàn)億元以上，成為推動(dòng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)發(fā)展的重要力量。當(dāng)前，健康老齡化己成為世界各國(guó)面對(duì)老齡社會(huì)的基本對(duì)策。

我國(guó)是世界上老齡人口多、老齡化速度快的國(guó)家之一。老年中醫(yī)藥健康服務(wù)是我國(guó)健康服務(wù)重要組成部分和基本特色。隨著我國(guó)老齡化和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的進(jìn)程，老年健康服務(wù)將成為長(zhǎng)期增長(zhǎng)的熱點(diǎn)領(lǐng)域，前景廣闊。應(yīng)高度關(guān)注，順應(yīng)形勢(shì)，切實(shí)構(gòu)建覆蓋全面、內(nèi)涵豐富、結(jié)構(gòu)合理的老年中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)體系；著力打造老年中醫(yī)藥健康服務(wù)優(yōu)勢(shì)品牌和產(chǎn)業(yè)集群，增強(qiáng)國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力；逐步形成具有中國(guó)特色的健康老齡化服務(wù)保障體系。滿(mǎn)足人口老齡化對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的需求，為促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)發(fā)展做出更大貢獻(xiàn)。

3.2 規(guī)范化為當(dāng)務(wù)之急

我國(guó)老年中醫(yī)藥健康服務(wù)雖然取得了長(zhǎng)足發(fā)展，但也存在著一些不容忽視的問(wèn)題和深層次矛盾，監(jiān)管不到位、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)缺失尤為突出。迫切需要從服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)內(nèi)容、技術(shù)產(chǎn)品，技術(shù)操作、質(zhì)量考核以及人才隊(duì)伍、機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施等方面加強(qiáng)中醫(yī)健康服務(wù)與管理的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。加強(qiáng)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老教育及文化科普宣傳的規(guī)范化發(fā)展，強(qiáng)化中醫(yī)藥養(yǎng)老健康師資人才及服務(wù)人才培養(yǎng)；健全老年中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)政策和法規(guī)體系，建立科學(xué)、完善、有效的行業(yè)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)與管理監(jiān)督機(jī)制，優(yōu)化老年中醫(yī)藥健康服務(wù)環(huán)境；加強(qiáng)后效評(píng)估，在循證醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)下，構(gòu)建客觀評(píng)價(jià)體系，建設(shè)老年人群中醫(yī)藥健康管理信息化數(shù)據(jù)平臺(tái)，適時(shí)采用符合國(guó)際規(guī)范的方法進(jìn)行效果評(píng)估，建立老年人群中醫(yī)健康管理服務(wù)的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 提高服務(wù)能力為核心

提高老年中醫(yī)藥健康服務(wù)能力是健康老齡化戰(zhàn)略完善的重要因素，應(yīng)突出服務(wù)體系的建立，重點(diǎn)加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院老年病科與中醫(yī)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)兩方面的建設(shè)。中醫(yī)老年病科作為專(zhuān)業(yè)性機(jī)構(gòu)，應(yīng)在加強(qiáng)基本條件建設(shè)的同時(shí)，更注重人員隊(duì)伍、服務(wù)技術(shù)、專(zhuān)病專(zhuān)科、重點(diǎn)學(xué)科和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。建立健康養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)體系，推進(jìn)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老產(chǎn)品研發(fā)。同時(shí)加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療、管理機(jī)構(gòu)的聯(lián)系與互動(dòng)，建立良性協(xié)作機(jī)制，在健康宣教、基本信息采集、風(fēng)險(xiǎn)因素篩選、評(píng)價(jià)等方面充分發(fā)揮其向前、向下的主動(dòng)干預(yù)作用。還應(yīng)注重發(fā)揮社區(qū)與民營(yíng)機(jī)構(gòu)的作用，繼續(xù)全面推進(jìn)基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，這對(duì)老年中醫(yī)藥健康服務(wù)落地開(kāi)花更具有根本意義。

3.4 科研創(chuàng)新為支撐

中醫(yī)藥科學(xué)研究是老年中醫(yī)藥健康服務(wù)的基礎(chǔ)和支柱。中醫(yī)藥抗衰老，防治老年常見(jiàn)病、多發(fā)病、疑難病以及預(yù)防保健方面的作用已在臨床中得到不同程度的證明，相關(guān)研究也取得了一定進(jìn)展。但中醫(yī)藥對(duì)于老年疾病的現(xiàn)代科學(xué)研究基礎(chǔ)還比較薄弱，中藥復(fù)方抗老年疾病、抗衰老的物質(zhì)基礎(chǔ)和作用機(jī)理等現(xiàn)代研究尚未取得大的突破，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)方法深刻揭示、全面描述其機(jī)理成為關(guān)鍵。應(yīng)加大研究力度，協(xié)作攻關(guān)，重點(diǎn)加強(qiáng)優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)藥研究。同時(shí)，積極探索中醫(yī)對(duì)老年疾病發(fā)生與發(fā)展規(guī)律的認(rèn)識(shí)。建立可持續(xù)的科研攻關(guān)團(tuán)隊(duì)，突出科研院所的主體作用，同時(shí)重視吸取民間優(yōu)勢(shì)技術(shù)。切實(shí)加強(qiáng)以完善老年病中醫(yī)理論、明確中醫(yī)藥干預(yù)機(jī)制為主的基礎(chǔ)研究，和以共識(shí)療效的獲取、金標(biāo)準(zhǔn)的一致認(rèn)可為關(guān)鍵的臨床研究，為老年中醫(yī)藥健康服務(wù)提供新的科學(xué)內(nèi)容和支撐條件。

3.5 深化改革為保障

提高老年人群中醫(yī)健康管理與服務(wù)水平，需要建立完善的老年中醫(yī)藥健康服務(wù)體系和機(jī)制，深入推進(jìn)現(xiàn)行管理體制改革、醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)體制改革。建立中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與工商、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)合作機(jī)制，推動(dòng)中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展，建立具有可持續(xù)性的長(zhǎng)效互助機(jī)制；積極推進(jìn)老年人群中醫(yī)健康管理服務(wù)多元發(fā)展，統(tǒng)籌中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、健康服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)等不同健康養(yǎng)老手段；在多元籌措資金的基礎(chǔ)上，投入應(yīng)向老年養(yǎng)生、康復(fù)和照護(hù)方面適當(dāng)傾斜，促進(jìn)“治未病”理念的落實(shí)；構(gòu)建以預(yù)防保健為中心的養(yǎng)生、醫(yī)療、康復(fù)、照護(hù)以及心理慰藉、臨終關(guān)懷協(xié)調(diào)一致的與養(yǎng)老相結(jié)合的老年中醫(yī)藥健康服務(wù)模式，從而推動(dòng)老年中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)的全面發(fā)展。

此外，隨著經(jīng)濟(jì)全球化和我國(guó)對(duì)外開(kāi)放的不斷加強(qiáng)，中醫(yī)藥走向世界的步伐也在加快，世界各國(guó)對(duì)中醫(yī)藥的關(guān)注度不斷增強(qiáng)，國(guó)際合作研究迅速發(fā)展。在老齡化成為世界各國(guó)發(fā)展普遍規(guī)律的情況下，老年中醫(yī)藥健康服務(wù)有望發(fā)展成為一種普世性的健康文化，應(yīng)積極參與和配合“一帶一路”的實(shí)施，大力推進(jìn)中醫(yī)藥走出去的戰(zhàn)略。