刺絡(luò)拔罐配合針刺治療原發(fā)性高血壓病的血液流變學(xué)觀察

徐佳，劉立公，鄭敏宇，梁子鈞

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，上海 200032；2.上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所，上海 200030；3.復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院，上海 200032）

·臨床研究·

刺絡(luò)拔罐配合針刺治療原發(fā)性高血壓病的血液流變學(xué)觀察

徐佳1，劉立公2，鄭敏宇1，梁子鈞3

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，上海 200032；2.上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所，上海 200030；3.復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院，上海 200032）

目的 比較刺絡(luò)拔罐配合針刺與單純針刺治療高血壓病患者臨床療效差異。方法 將60例原發(fā)性高血壓病患者隨機分為治療組和對照組，每組30例。治療組采用刺絡(luò)拔罐配合針刺治療，對照組單用針刺治療。觀察兩組治療前后臨床癥狀、血壓和血液流變學(xué)指標(biāo)的變化情況。結(jié)果 兩組治療后均能改善臨床癥狀，治療組和對照組總有效率分別為76.7%，63.3%；兩組治療后血壓均下降，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在改善全血黏度、血沉指標(biāo)方面，治療組優(yōu)于對照組，具有極顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論 刺絡(luò)拔罐配合針刺療法是治療原發(fā)性高血壓病的有效方法，從近期療效看，刺絡(luò)拔罐配合針刺療法對原發(fā)性高血壓病患者血壓、全血黏度和血沉的改善優(yōu)于單純針刺治療。

刺絡(luò)拔罐療法；針刺；血液流變學(xué)；高血壓病

高血壓病，又稱原發(fā)性高血壓，是一種以體循環(huán)動脈血壓持續(xù)增高為主要表現(xiàn)的慢性疾病。它是常見的心血管疾病之一，也是腦卒中、冠心病等疾病的重要危險因素，嚴(yán)重危及人類健康，尤其對中老年人威脅更大。一經(jīng)得病，患者需終身服藥治療，然而藥物療法均有不同程度的副反應(yīng)。以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)的刺絡(luò)拔罐療法，以其低成本、無副反應(yīng)等優(yōu)點，已經(jīng)越來越受到人們關(guān)注。本課題為此進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例來源于2013年1月至2014年9月上海中醫(yī)院大學(xué)附屬龍華醫(yī)院門診及上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所門診，共60例。采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組，每組30例。治療組中，男11例，女19例；年齡36～83歲，平均57歲。對照組中男16例，女14例；年齡33～80歲，平均57歲。兩組均無脫落病例。兩組患者中 1級高血壓病占 60.0%，2級 33.3%，3級6.7%，兩組患者性別、年齡、疾病分級比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1999年10月中華人民共和國衛(wèi)生部、高血壓聯(lián)盟制定的《中國高血壓防治指南》有關(guān)高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)及分期診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在 18～85歲之間；③簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)；②合并嚴(yán)重的肝、腎、胃腸和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病，患凝血障礙疾??；③未能堅持完成治療療程；④十分懼怕刺絡(luò)拔罐療法的，正在進(jìn)行影響血液流變學(xué)參數(shù)的其他治療。

2 治療方法

兩組患者維持原高血壓藥物及藥量，低鹽低脂飲食，戒怒戒躁。

2.1 治療組

2.1.1 刺絡(luò)拔罐療法

首先選取背部壓痛點局部或相應(yīng)華佗夾脊穴刺血，每次刺血1～2個部位。先依據(jù)操作者拇指按壓背部尋找局部壓痛點或背俞穴為治療部位；壓痛點或背俞穴吸拔消毒滅菌抽氣罐；留置 5 min；取罐后消毒局部皮膚，以消毒的手術(shù)刀片之刀尖點刺，從外向內(nèi)以同心圓軌跡快速點刺約 50～100次，立即在點刺的部位滴入抗凝劑肝素鈉溶液 10 μL（12500 U/2 mL，常州千紅生化制藥有限公司生產(chǎn)）并抽氣拔罐；不斷搖勻流出的血液，待出血量為7 mL左右時，取下罐，并將其中的抗凝血移入試管內(nèi)待測；吸氣拔罐時間約為15 min，其間根據(jù)出血情況控制吸拔力度。每星期刺絡(luò)拔罐放血治療1次，每次刺血25～35 mL，每星期1次，共治療4次。2.1.2 針刺療法

主穴取百會、神庭、印堂，及雙側(cè)合谷、曲池、風(fēng)池穴，氣虛者配足三里、關(guān)元，痰濁者配豐隆，肝腎陰虛者配太溪。囑患者坐位，穴位常規(guī)消毒，根據(jù)患者胖瘦選用規(guī)格0.25 mm×40～50 mm托尼牌無菌針灸針［蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)，蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字 2012 第2270864號］。采用雙手進(jìn)針法，百會穴向后平刺10 ～15 mm，神庭穴向后平刺 5～15 mm，印堂穴沿皮向下平刺5～15 mm，風(fēng)池穴向鼻尖方向斜刺25～30 mm，合谷、曲池穴直刺25～40 mm，均行平補平瀉法；足三里、關(guān)元穴直刺25～40 mm，施補法；豐隆穴直刺25～40 mm，行平補平瀉法；太溪穴直刺 25～40 mm，施補法。進(jìn)針得氣后每5 min行針1次，留針30 min。每星期1次，共治療4次。

2.2 對照組

采用單純針刺療法，其取穴、針刺操作方法同治療組。每星期治療2次，共治療8次。

首次治療前采集肘靜脈血 5 mL（肝素抗凝），進(jìn)行血液流變學(xué)指標(biāo)測試。1個療程結(jié)束時，再次采集肘靜脈血5 mL（肝素抗凝），進(jìn)行血液流變學(xué)指標(biāo)測試。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 血壓

用臺式水銀血壓計分別于治療前后坐位測量兩組患者安靜狀態(tài)下右上臂血壓3次，取平均值。

3.1.2 癥狀計量計分標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)課題組總結(jié)，得出計量標(biāo)準(zhǔn)，見表 1。頭痛和眩暈分別以無、輕、中、重，記0、2、4、6分；耳鳴、心悸、失眠、煩躁，分別以無、輕、中、重，記0、1、2、3分。

表1 高血壓主要癥狀的計量標(biāo)準(zhǔn)

3.1.3 血液流變學(xué)指標(biāo)

全血黏度、血漿黏度（經(jīng)3000 r/min離心10 min）用 Liang-200型毛細(xì)管血液比黏度計（上海醫(yī)科大學(xué)儀器廠生產(chǎn)，型號為 Liang-200型電腦顯示自動記錄毛細(xì)管血液血漿比黏度計）測得，血沉和紅細(xì)胞壓積用溫氏法測定。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

3.2.1 血壓療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1999年《中國高血壓防治指南》［1］制定。

顯效：治療后血壓降至正常，或收縮壓較治療前下降＞30 mmHg和（或）舒張壓下降＞20 mmHg。

有效：治療后收縮壓和（或）舒張壓下降 1級或舒張壓下降10～20 mmHg（但未達(dá)到正常范圍）。

無效：舒張壓下降＜10 mmHg。

3.2.2 臨床癥狀與體征療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)課題組長期實踐與理論研究，得出以下標(biāo)準(zhǔn)。

顯效：治療后證候積分較治療前減少≥2/3。

有效：積分較治療前減少＞1/3。

無效：積分較治療前減少≤1/3。

3.2.3 實驗室指標(biāo)療效標(biāo)準(zhǔn)

參照朱國強教授研究［2］。

臨床治愈：治療后血液流變主要指標(biāo)恢復(fù)正常。

顯效：治療后血液流變主要指標(biāo)下降＞10%以上者。

有效：主要指標(biāo)6項下降＞5%以上者。

無效：主要指標(biāo)下降達(dá)不到以上任何標(biāo)準(zhǔn)者。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本項研究的數(shù)據(jù)資料全部采用 SPSS19.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較采用配對資料t檢驗，兩組間均數(shù)統(tǒng)計使用兩組獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后臨床癥狀與體征療效比較

表2提示，兩組均能改善患者臨床癥狀與體征，治療組與對照組總有效率分別為 76.7%，63.3%，且兩組間無明顯差異（P＞0.05）。

表2 兩組治療前后臨床癥狀與體征療效比較 （n）

3.4.2 兩組治療前后血壓療效比較

表3提示，在血壓的改善方面，治療組優(yōu)于對照組，兩組間有明顯差異（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后血壓療效比較 （n）

3.4.3 兩組治療前后血液流變學(xué)療效比較

表 4提示，兩組治療后血液流變學(xué)療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），治療組降黏效應(yīng)優(yōu)于對照組。

表4 兩組治療前后血液流變學(xué)療效比較 （n）

3.4.4 兩組治療前后實驗室指標(biāo)比較

表5提示，治療組治療前后全血黏度、血沉指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；經(jīng)兩組獨立樣本t檢驗，結(jié)果顯示兩組在改善全血黏度、血沉指標(biāo)方面具有顯著性差異（P＜0.01，P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組。

表5 兩組治療前后實驗室指標(biāo)比較

表5 兩組治療前后實驗室指標(biāo)比較

注：與對照組比較1）P＜0.01，2）P＜0.05；與同組治療前比較3）P＜0.01

組別 時間全血黏度血沉10 s-1 　20 s-1 　40 s-1 　70 s-1 　110 s-1治療組 　　治療前 　16.64±3.29 　11.08±1.76 　8.82±1.21 　7.50±1.03 　6.63±0.96 　13.67±10.78治療后 　12.55±2.341）3）　9.09±1.331）3）　7.43±1.031）3）　6.56±0.861）3）　5.96±0.752）3）　18.00±8.711）3）對照組 　　治療前 　13.65±2.97 　9.87±2.15 　7.85±1.57 　6.47±1.18 　5.81±1.08 　14.37±10.61治療后 　13.54±2.88 　9.41±1.95 　7.62±1.50 　6.53±1.25 　5.88±1.14 　13.93±9.65

4 討論

在中醫(yī)學(xué)中，并無“高血壓”這一病名，而是按癥狀和體征的不同分屬于“眩暈”“頭痛”“肝陽”“肝風(fēng)”等病癥的范疇，并與“中風(fēng)”有一定的聯(lián)系。事實上，本病從病因病機的角度來說，亦屬于血瘀證范疇。該病的發(fā)生與風(fēng)、火、痰、虛、瘀有關(guān)。病機概括為瘀血阻滯，血行不暢，五臟精華不能上充于腦所致。《靈樞·九針十二原》：“凡針者，虛則實之，實則泄之，菀陳則除之……”菀陳則除之即是放血療法的治則。本項研究從血瘀證角度出發(fā)，選用體穴，采用的刺絡(luò)拔罐療法是將刺血療法與拔罐療法相結(jié)合，通過負(fù)壓抽氣拔罐加大了刺絡(luò)的放血量和刺激程度，因而有強大的活血化瘀之功，可以疏通經(jīng)絡(luò)中壅滯氣血、協(xié)調(diào)虛實、調(diào)整臟腑功能紊亂，使氣滯血瘀的病理變化恢復(fù)正常。另外刺絡(luò)放血去菀出新，達(dá)到內(nèi)環(huán)境新的整合平衡，新生血液會攜帶更充分的營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣，改善微循環(huán)［3-9］。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后血壓較治療前均有明顯改善，治療組優(yōu)于對照組，在證候積分改善程度，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。表明刺絡(luò)拔罐配合針刺療法對原發(fā)性高血壓病患者短期療效優(yōu)于單純針刺療法。在血液流變學(xué)指標(biāo)的評價方面，治療組總有效率遠(yuǎn)高于對照組，在改善全血黏度、血沉指標(biāo)方面優(yōu)于對照組，兩組具有顯著性差異；在血漿黏度和紅細(xì)胞壓積方面，兩組之間沒有統(tǒng)計學(xué)差異。根據(jù)流動力學(xué)理論［10］，在生理狀態(tài)下血管內(nèi)血液為層流狀態(tài)；高血壓時［11］，血流狀態(tài)由“層流”變?yōu)椤巴牧鳌保褐腥魏我稽c的速度及壓強都作迅速而不規(guī)則的變化，血細(xì)胞運行混亂，易與管壁之間互相摩擦碰撞而受損，引起腺苷二磷酸釋放，使血小板黏附、聚集和釋放的可能性大為增加，靠近管壁的血流因受振動減小，血流緩慢，更有利于受損的紅細(xì)胞聚集和血小板附于管壁，使血液黏度增加。血液流變學(xué)認(rèn)為［12］，影響人體血黏度的關(guān)鍵因素在于毛細(xì)血管的微循環(huán)。本研究的刺絡(luò)拔罐療法的治療部位主要是體表細(xì)小的絡(luò)脈。通過刺激體表切變率較低的毛細(xì)血管，放出血液；在刺絡(luò)之后再加拔罐，使用負(fù)壓迫使血液而出，達(dá)到一定的量（30 mL左右），盡可能將“瘀血”排盡。操作時用手術(shù)刀片刺破皮膚，有利于血管壁附近相對緩慢的直徑較大的受損血細(xì)胞流出；同時加拔罐，迫使處于中心軸流動的較大直徑的變形能力相對較弱的有形成分破血管、皮膚而出。刺絡(luò)與拔罐同時作用，起到降低毛細(xì)血管血黏度，改善微循環(huán)的作用［13-18］。

實踐表明［19］，針刺對心臟活動及血管運動有雙向良性調(diào)節(jié)作用。它對1、2期高血壓病有較好的效果［20-24］，對3期高血壓可改善癥狀，但應(yīng)配合降壓藥物治療。針刺的作用機制，與神經(jīng)節(jié)段或相近神經(jīng)節(jié)段的血管舒縮中樞刺激的變化有關(guān)，其中既有神經(jīng)反射調(diào)節(jié)，也有體液因素調(diào)節(jié)參與。本項研究正是在此基礎(chǔ)上，選擇了相應(yīng)的穴位，風(fēng)池能活血化瘀，并刺激頸動脈竇，起到降壓的作用；百會位于巔頂，為諸陽之會，血管豐富，通過刺激可以激發(fā)經(jīng)氣；曲池、合谷清泄陽明，理氣降壓。諸穴相配，有效改善患者“眩暈”“頭痛”等癥狀，降低血壓。研究還顯示［19，25-31］，針刺對毛細(xì)血管通透性具有雙向性良性調(diào)整的作用，能改善微循環(huán)。然而，本項研究中，單純針刺對于血液流變學(xué)指標(biāo)的近期療效不及刺絡(luò)拔罐配合針刺療法明顯。兩者的差別在于，刺絡(luò)拔罐療法放出一定量的血液，即刻減少了體液容量，排出體內(nèi)瘀滯的有害產(chǎn)物，較之于針刺的內(nèi)在調(diào)節(jié)，更為立竿見影［32-34］。說明刺絡(luò)拔罐療法起效迅速，能夠有效縮短療程。

綜上所述，刺絡(luò)拔罐配合針刺治療高血壓病，由于其療效高、起效快、低成本的特點，具有一定的臨床應(yīng)用價值。原發(fā)性高血壓病的發(fā)病機制和病理發(fā)展轉(zhuǎn)歸，是極其復(fù)雜的，同時人體血液流變學(xué)指標(biāo)受較多因素的影響，本項研究只是個階段性觀察，對于該病的研究更應(yīng)從長期的臨床觀察和治療入手，長期隨訪，才能更徹底地了解它的臨床規(guī)律，盡可能避免中風(fēng)等并發(fā)癥的產(chǎn)生。

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Observation on the Hemorheology in the Treatment of Primary Hypertension w ith Blood letting Cupping plus Acupuncture

XU Jia1, LIU Li-gong2, ZHENG Min-yu1, LIANG Zi-jun3. 1.
Longhua Hospital, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200032,China; 2.Shanghai Research Institute of Acupuncture and Meridian,Shanghai 200030,China; 3.Medical School of Fudan University,Shanghai 200032,China

Objective To compare the clinical efficacies between bloodletting cupping plus acupuncture and acupuncture alone in treating hypertension. Method Sixty patients w ith primary hypertension were randomized into a treatment group and a control group, 30 cases in each group. The treatment group was intervened by bloodletting cupping plus acupuncture, while the control group was by acupuncture. The clinical symptoms, blood pressure, and hemorheological parameters were observed before and after intervention. Result The clinical symptoms were improved in both groups after intervention, and the total effective rate was 76.7% in the treatment group versus 63.3% in the control group; the blood pressure dropped in both groups, and the differences were statistically significant between the two groups (P＜0.05); the treatment group was superior to the control group in improving the whole blood viscosity and erythrocyte sedimentation rate (P＜0.01). Conclusion Bloodletting cupping is effective in treating primary hypertension; regarding the short-term therapeutic efficacy, bloodletting cupping plus acupuncture can produce a more significant effect than acupuncture alone in improving the blood pressure, whole blood viscosity, and erythrocyte sedimentation rate in primary hypertension patients.

Blood-letting puncturing and cupping; Acupuncture; Hemorrheology; Hypertension

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.12.1165

1005-0957（2015）12-1165-04

2015-05-22

上海市青年教師資助培養(yǎng)計劃（Lh01.02.040）

徐佳（1985 - ），女，主治醫(yī)師，碩士

鄭敏宇（1961 - ），男，主任醫(yī)師，Emai l：zmy616161@163.com