針刺三陰交單穴及多穴對原發(fā)性痛經(jīng)即刻鎮(zhèn)痛效應(yīng)臨床觀察

孫銘聲，薛哲，于巖瀑，馬玉俠

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，濟(jì)南 250014；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京 100029）

·臨床研究·

針刺三陰交單穴及多穴對原發(fā)性痛經(jīng)即刻鎮(zhèn)痛效應(yīng)臨床觀察

孫銘聲1，薛哲2，于巖瀑1，馬玉俠1

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，濟(jì)南 250014；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京 100029）

目的 通過選用兩組不同穴位對原發(fā)性痛經(jīng)患者進(jìn)行治療，觀察其對原發(fā)性痛經(jīng)患者即刻鎮(zhèn)痛效應(yīng)的差異，為針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)的優(yōu)化治療方案提供客觀依據(jù)。方法 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例原發(fā)性痛經(jīng)患者隨機(jī)分為3組，其中A組（針刺三陰交）、B組（針刺三陰交、關(guān)元）、C組（空白組）各20例。觀察本次月經(jīng)周期針刺治療前、針刺后及起針后3組的疼痛視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）的變化情況。結(jié)果 治療后，A組及B組VAS評分與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組與B組VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 對于原發(fā)性痛經(jīng)患者疼痛發(fā)作時(shí)，針刺三陰交及針刺三陰交、關(guān)元均有鎮(zhèn)痛效應(yīng)，但從優(yōu)化方案角度考慮，單針三陰交穴即可。

穴，三陰交；穴，關(guān)元；痛經(jīng)；針刺鎮(zhèn)痛

原發(fā)性痛經(jīng)是指經(jīng)婦科檢查，生殖器官無明顯器質(zhì)性病變者，多發(fā)生于月經(jīng)初潮后2～3年的青春期少女或未生育的年青婦女［1］。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，其發(fā)生率為 33.1%，其中原發(fā)性痛經(jīng)占 53.2%［2］。針灸對該病具有較滿意的治療效果［3］，本研究旨在通過觀察針刺三陰交組及針刺三陰交、關(guān)元組對原發(fā)性痛經(jīng)的即刻鎮(zhèn)痛效應(yīng)差異，以期為優(yōu)化針刺治療方案提供客觀依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者均來源于山東中醫(yī)藥大學(xué)校醫(yī)院。對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的受試者采用簡易隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為3組，A組（針刺三陰交）、B組（針刺三陰交、關(guān)元）、C組（空白組）。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 3組年齡、病程、疼痛程度（VAS評分）比較

表1 3組年齡、病程、疼痛程度（VAS評分）比較

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1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局1993年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］及全國高等學(xué)校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》［5］中原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局1993年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］及新世紀(jì)全國高等中醫(yī)院校教材《中醫(yī)婦科學(xué)》［6］中痛經(jīng)的辨證標(biāo)準(zhǔn)擬定。本研究受試者均為實(shí)證，將氣滯血瘀證與寒凝血瘀證兩種證型納入。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)診斷屬氣滯血瘀或寒凝血瘀證；③年齡16～35歲之間的未婚患者；④VAS評分≥40；⑤接受本療法前1個(gè)月經(jīng)周期未接受其他治療，且治療前2星期內(nèi)未服用止痛藥、鎮(zhèn)靜藥及激素類藥物；⑥簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者，不適宜針灸的其他疾病患者；②正在參加其他臨床試驗(yàn)者；③參加本項(xiàng)臨床研究的醫(yī)務(wù)工作者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

診斷錯誤、納入后又拒絕參加試驗(yàn)的患者、無治療記錄或資料不全影響療效判斷者、治療期間同時(shí)服用其他治療痛經(jīng)藥物者為剔除病例。

1.6 脫落及中止標(biāo)準(zhǔn)

①試驗(yàn)期間患者自行退出、依從性差或失訪者為脫落病例；②不能耐受針刺，治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件、發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者為中止病例。

2 治療方法

2.1 A組

2.1.1 取穴

取三陰交穴。根據(jù)《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)：腧穴名稱與定位》［7］（GB/T12346-2006）進(jìn)行腧穴定位，根據(jù)新世紀(jì)全國中醫(yī)院校教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》［8］確定腧穴的針刺方向、深淺。

2.1.2 操作方法

使用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌一次性針灸針，規(guī)格為0.30 mm×40～50 mm。常規(guī)針刺，針刺得氣后每穴均施以提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法0.5 min（具體操作方法依據(jù)石學(xué)敏院士主編的新世紀(jì)高等中醫(yī)院校規(guī)劃教材《針灸學(xué)》［9］）；留針30 min，其間每隔10 min行針1次，每次行針0.5 min。

2.2 B組

取穴、操作方法同A組，加取關(guān)元穴，穴位定位及操作參照相關(guān)文獻(xiàn)［7-8］。

兩組患者均在疼痛發(fā)作的第 1天，疼痛程度最重時(shí)進(jìn)行治療，針刺1次。

2.3 C組

不進(jìn)行治療。

以上各組患者在疼痛發(fā)作不能忍受，或視覺模擬評分法評分（VAS）≥80 mm的患者應(yīng)給予阿司匹林泡騰片0.5 g/片（阿斯利康制藥有限公司，批號0709009），疼痛時(shí)一次性口服，并在病例報(bào)告表中詳細(xì)記錄。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)會監(jiān)制的 VAS卡，觀察記錄每個(gè)月經(jīng)周期首次治療針刺前、針刺后 5 min、10 min、20 min、30 min的即刻鎮(zhèn)痛效應(yīng)，及起針后的 30 min、60 min、90 min、120 min、150 min、180 min的疼痛變化情況。針刺操作及疼痛評價(jià)由專人操作，采取操作者與評價(jià)者分離的原則；各組均于治療前后及時(shí)填寫VAS讀值。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；兩組間差異的顯著性采用 t檢驗(yàn)，多組間差異的顯著性采用單因素方差分析（oneway ANOVA），VAS評分采用重復(fù)測量的方差分析（ANOVA過程并輸出球形檢驗(yàn)結(jié)果）。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

由表2可見，C組（空白組）各項(xiàng)指標(biāo)與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），A組、B組針刺10 min后各時(shí)間點(diǎn)與治療前比較疼痛程度均降低（P＜0.05），但A組針刺 5 min后 VAS評分即比治療前顯著降低（P ＜0.01）；A組、B組針刺10 min后在改善腹痛嚴(yán)重程度方面均優(yōu)于C組（P＜0.05），但A組與B組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 3組各時(shí)點(diǎn)的VAS評分比較

表2 3組各時(shí)點(diǎn)的VAS評分比較

注：與同組針刺前比較1）P＜0.05，2）P＜0.01；與針刺 5 min比較3）P ＜0.05，4）P＜0.01；與C組比較5）P＜0.05，6）P＜0.01

時(shí)間點(diǎn) 　C組 　A組 　B組治療前 　58.66±20.65 55.71±11.34 　56.31±14.41針刺5 min 　61.66±21.18 　45.43±14.642）6）47.05±13.97針刺10 min 　64.33±16.56 　38.43±16.002）6）41.05±14.771）6）針刺20 min 　60.66±16.13 　35.29±25.891）6）37.68±13.442）6）針刺30 min 　63.33±11.59 　31.57±22.861）3）6）30.00±17.872）3）6）起針后30 min 　61.67±14.09 　33.86±21.961）3）5）35.78±25.122）5）起針后60 min 　52.67±18.59 　29.43±26.881）　27.34±25.522）4）起針后90 min 　53.00±24.11 　26.86±26.271）5）24.57±23.632）3）5）起針后120 min 56.66±25.11 　27.86±19.122）3）5）27.47±25.922）4）5）起針后150 min 52.67±27.24 　26.43±13.142）3）5）27.47±25.332）4）5）起針后180 min 53.33±25.69 　26.71±20.091）3）5）27.89±24.622）4）

4 討論

原發(fā)性痛經(jīng)是目前婦科最常見的疾病之一［10］，其疼痛不同程度地影響著患者的日常生活，癥狀嚴(yán)重者甚至可發(fā)生暈厥。原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，現(xiàn)在一般認(rèn)為前列腺素的改變是形成痛經(jīng)的根本機(jī)制［11］，亦與加壓素［12］、白細(xì)胞介素［13］、催產(chǎn)素、雌激素和孕激素等［14］的分泌和合成有關(guān)，其綜合作用引起子宮平滑肌的病理性收縮，導(dǎo)致子宮的血液流動和供氧受到限制，從而出現(xiàn)痛經(jīng)［15-16］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病多以藥物對癥治療為主，治療效果較局限，并且其藥物多具有副反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)則具有獨(dú)特的優(yōu)勢，其治療手段多樣，可為患者提供多種選擇［17］，而其中應(yīng)用廣泛的針刺療法更是具有簡、便、效、廉等特點(diǎn)，易于為患者所接受［18-20］。

痛經(jīng)當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“經(jīng)行腹痛”的范疇［21］，主要癥狀是與月經(jīng)相關(guān)的周期性小腹疼痛，病因病機(jī)較為復(fù)雜，一般認(rèn)為痛經(jīng)分虛實(shí)兩類，其實(shí)者多與氣滯、血瘀、寒凝、濕熱有關(guān)，虛者多與氣血、腎氣虧虛有關(guān)，臨床中患者以寒濕凝滯血瘀者為多［22-27］。本病病位在胞宮，而胞宮下端開口于陰道。本研究所納入的患者疼痛多處于月經(jīng)周期第一天，當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“不通則痛”的實(shí)證范疇，故可采用“通則不痛”的治療方法。三陰交雖屬足太陰脾經(jīng)穴，但同為足三陰經(jīng)之交會穴，能通調(diào)肝、脾、腎三經(jīng)。從經(jīng)脈循行來看，脾經(jīng)“入腹”，肝經(jīng)“環(huán)陰器，抵小腹”，腎經(jīng)經(jīng)筋“結(jié)于陰器”，按針灸學(xué)“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”的治療規(guī)律，取三陰交穴可通經(jīng)止痛，治療以小腹痛為主的癥狀［28-30］。關(guān)元屬任脈穴，位于小腹部，除具有局部治療作用外，因其又名“丹田”，刺之可固本培元、溫暖下焦［31-36］，而血得溫則行，故取之可益氣活血止痛。

本次研究初步證實(shí)，針刺三陰交單穴及針刺三陰交、關(guān)元穴對原發(fā)性痛經(jīng)均有較好的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，并且其兩者比較無明顯差異，故從優(yōu)化方案、減少患者痛苦角度考慮，痛經(jīng)可單針三陰交穴。并且在即刻鎮(zhèn)痛方面，單針三陰交穴較針三陰交、關(guān)元起效快，可能與穴位間拮抗作用有關(guān)［37］，其作用機(jī)制有待于進(jìn)一步研究。

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Clinical Study on the Real-time Analgesic Effect of Acupuncture at Sanyinjiao (SP6) Versus Multiple Points for Primary Dysmenorrhea

SUN Ming-sheng1, XUE Zhe2, YU Yan-pu1, MA Yu-xia1.
1.School of Acupuncture-moxibustion and Tuina, Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Ji'nan 250014,China; 2.School of Basic Medicine, Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China

Objective To compare the real-time analgesic effects between two different groups of acupoints in treating primary dysmenorrhea, for providing objective evidences for optimizing the treatment protocol for primary dysmenorrhea. M ethod Sixty eligible patients w ith primary dysmenorrhea were random ized into 3 groups: group A received acupuncture at Sanyinjiao (SP6), group B received acupuncture at Sanyinjiao and Guanyuan (CV4), and group C as a blank control group, 20 cases in each group. Visual Analogue Scale (VAS) was observed prior to the acupuncture treatment, after the insertion of the needles, and after removal of the needles in the three groups. Result The VAS scores changed significantly in group A and B after intervention (P＜0.05); there was no significant difference in comparing the VAS score between group A and B after intervention (P＞0.05). Conclusion Acupuncture at Sanyinjiao alone and acupuncture at Sanyinjiao and Guanyuan both can produce analgesic effect at the attack of primary dysmenorrhea. However, for optim izing the treatment protocol, selecting Sanyinjiao alone w ill be enough.

Point, Sanyinjiao (SP 6); Point, Guanyuan (CV 4); Dysmenorrhea; Acupuncture analgesia

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.12.1151

1005-0957（2015）12-1151-03

2015-03-28

山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃（2013-004）

孫銘聲（1989 - ），男，2013級碩士生，Emai l：sunmingsheng @163.com

馬玉俠（1976 - ），女，副教授，碩士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)獒樉慕?jīng)典理論及臨床研究，Emai l：myxia1976@163.com