血糖監(jiān)測，要行動(dòng)還要技巧

郭立新

衛(wèi)生部北京醫(yī)院內(nèi)分泌科

血糖監(jiān)測，要行動(dòng)還要技巧

郭立新

衛(wèi)生部北京醫(yī)院內(nèi)分泌科

●執(zhí)行主編——郭立新

血糖監(jiān)測現(xiàn)狀：過與不及

血糖監(jiān)測可以說是我們管理血糖的依據(jù)或窗口，它可以讓我們看到糖代謝紊亂的程度，以便制訂和調(diào)整降糖方案；也可以讓患者看到其控糖成績與努力方向，提升管理糖尿病的積極性和信心。然而，現(xiàn)階段無論是醫(yī)護(hù)人員還是患者，目前在血糖監(jiān)測方面都普遍存在問題。

從“宏觀”來看，很大一部分醫(yī)護(hù)人員和患者在血糖監(jiān)測上存在“不及”。例如，陸蔚等對我國九個(gè)城市醫(yī)護(hù)人員的問卷調(diào)查顯示，只有55%的人會(huì)經(jīng)常給病人開具自我血糖監(jiān)測處方，23%的人只在時(shí)間允許時(shí)開具；60%的受調(diào)查者認(rèn)為自己管理的接受胰島素治療的患者進(jìn)行自我血糖監(jiān)測的比例僅20%～60%，45%的受調(diào)查者認(rèn)為接受口服降糖藥物治療的患者進(jìn)行自我血糖監(jiān)測的比例不足20%。［1］

從“微觀”來看，一部分醫(yī)護(hù)人員和患者的血糖監(jiān)測又“過了”。近期發(fā)表在BMJ上的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，超過60%的2型糖尿病患者接受了過多的糖化血紅蛋白檢測。［2］類似問題其實(shí)在我國同樣存在，同樣需要引起重視，如血糖或糖化血紅蛋白檢測過于頻繁，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測過度使用等，不僅浪費(fèi)資源，還增加醫(yī)療費(fèi)用。

血糖監(jiān)測應(yīng)用：做與會(huì)做

近年來血糖監(jiān)測技術(shù)已經(jīng)取得了飛速的發(fā)展，我們已經(jīng)擁有了很多手段來評估血糖。然而，如果不了解各種檢測手段的方法學(xué)和臨床意義，就很難利用這些檢測結(jié)果指導(dǎo)治療方案的合理調(diào)整，可能得到的是一堆沒有意義的數(shù)字。因此，在呼吁醫(yī)患重視血糖監(jiān)測的同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員首先要深刻了解血糖監(jiān)測的方法、頻度、臨床意義，才能夠指導(dǎo)患者合理實(shí)施。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)（CDS）血糖監(jiān)測學(xué)組在進(jìn)行深入研究、擁有中國人群研究數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上于近期發(fā)布了《中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（2015年版）》，該指南除了對2011年版指南的內(nèi)容做了補(bǔ)充和更新，還新增了院內(nèi)床旁快速檢測（POCT）等內(nèi)容。今后，學(xué)會(huì)還計(jì)劃推出一系列的培訓(xùn)項(xiàng)目，幫助醫(yī)護(hù)人員學(xué)會(huì)如何利用指南來指導(dǎo)臨床。本期血糖監(jiān)測專題主要圍繞新版指南，由參與指南制定的專家學(xué)者撰文，希望能幫助大家加深對新指南的認(rèn)識(shí)。最后，還需要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，在教育患者執(zhí)行血糖監(jiān)測和使用監(jiān)測結(jié)果的過程中，還需要進(jìn)一步去探索方式方法，以提高依從性和臨床實(shí)用性，同時(shí)也要關(guān)注衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)，最大可能使患者受益。

1 陸蔚，莫一菲，周健，等. 醫(yī)護(hù)人員實(shí)施《中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南》的現(xiàn)狀及可行性調(diào)查. 護(hù)理研究，2013，27（434）：1833-1835.

2 McCoy RG， Van Houten HK， Ross JS， et al. HbA1c overtesting and overtreatment among US adults with controlled type 2 diabetes， 2001-13： observational population based study.BMJ，2015 Dec 8；351：h6138. doi：10.1136/bmj.h6138.

10.3969/j.issn.1672-7851.2015.12.001