太原地區(qū)絕經(jīng)綜合征流行病學(xué)調(diào)查

趙 曄

（1.山西中醫(yī)學(xué)院,山西太原 036000;2.山西大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系,山西大同037009）

太原地區(qū)絕經(jīng)綜合征流行病學(xué)調(diào)查

趙 曄1,2

（1.山西中醫(yī)學(xué)院,山西太原 036000;2.山西大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系,山西大同037009）

目的探討太原地區(qū)40～60歲絕經(jīng)綜合征女性的中醫(yī)證候分布特點(diǎn)及相關(guān)因素，為絕經(jīng)綜合征辨證的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和臨床診治奠定一定基礎(chǔ)。方法采用隨機(jī)取樣的方法，抽取太原市萬柏林社區(qū)診斷為絕經(jīng)綜合征婦女為調(diào)查對象，并以問卷調(diào)查的形式進(jìn)行流行病學(xué)橫斷面調(diào)查。結(jié)果本次調(diào)查的288例絕經(jīng)綜合征患者平均年齡49.57歲。高發(fā)年齡段為45～54歲。Kupperman癥狀評分中圍絕經(jīng)期患者疲乏無力、頭痛積分高于絕經(jīng)后期患者，潮熱汗出積分低于絕經(jīng)后期患者。中醫(yī)證候以腎陰陽俱虛型、腎陰虛型、肝腎陰虛型最常見。結(jié)論絕經(jīng)綜合征發(fā)生受多種因素影響，年齡、職業(yè)、文化程度分布提示工作壓力與本病發(fā)生有相關(guān)性。臨床出現(xiàn)頻率在80%以上的癥狀是：烘熱汗出、健忘、急躁易怒、乏力、注意力不集中、腰膝酸軟、焦慮等；所涉及的臟腑以腎、肝為主；發(fā)病的病機(jī)主要以腎虛、肝腎陰虛為主。臨床常見的證型是：腎陰陽俱虛型、肝腎陰虛型、腎陰虛型、肝氣郁滯型。

絕經(jīng)綜合征；中醫(yī)證候；更年期綜合征

絕經(jīng)綜合征是指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀，又稱圍絕經(jīng)期綜合征、更年期綜合征。為研究太原地區(qū)婦女圍絕經(jīng)期綜合征流行病學(xué)中醫(yī)證候特點(diǎn)及其相關(guān)因素，以便進(jìn)一步規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化其辨證和臨床診治，我們開展了太原市萬柏林社區(qū)婦女圍絕經(jīng)期綜合征流行病學(xué)調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 納入對象

201305-201402月期間，就診于山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院及太原市萬柏林社區(qū)門診的診斷為絕經(jīng)綜合征的患者。

1.2 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查的形式，由具有主治醫(yī)師以上職稱的中醫(yī)臨床醫(yī)師采集并分析的調(diào)查問卷，并依據(jù)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行辨證分型。問卷是目前在國際上廣為應(yīng)用的改良的Kumpperman’s癥狀評分法[1]，自制《更年期女性臨床信息采集表》。內(nèi)容包括：年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、月經(jīng)情況、婦科癥狀、中醫(yī)癥狀進(jìn)行調(diào)查記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行頻數(shù)、相關(guān)性等統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象人口學(xué)特征

總數(shù)為288例，其中圍絕經(jīng)期患者146例，絕經(jīng)后期患者142例。高發(fā)年齡段為45～54歲。圍絕經(jīng)期患者高發(fā)年齡段為45～49歲；絕經(jīng)后期患者高發(fā)年齡段為50～54歲。在業(yè)人員構(gòu)成比高于退休、無業(yè)人員。圍絕經(jīng)期患者腦力勞動者、無業(yè)人員構(gòu)成比高于絕經(jīng)后期患者，退休人員構(gòu)成比低于絕經(jīng)后期患者。圍絕經(jīng)期患者大學(xué)學(xué)歷高于絕經(jīng)后期患者，初中、小學(xué)及以下學(xué)歷低于絕經(jīng)后期患者。

2.2 Kumpperman癥狀評分

圍絕經(jīng)期與絕經(jīng)后期在潮熱汗出、疲乏無力、頭痛等癥狀上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；在感覺異常、失眠、焦慮、憂郁、頭暈、肌肉關(guān)節(jié)痛、心悸、皮膚蟻?zhàn)吒械劝Y狀上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.3 主要中醫(yī)癥狀

出現(xiàn)頻率最多的癥狀是烘熱汗出(共287次，占99.7%)、健忘(共273次，94.8%)、急躁易怒(共266次，92.4%)、乏力(共249次，86.5%)、注意力不集中(240次，83.3%)、腰膝酸軟（239次，83%）、焦慮(232次，80.6%)；出現(xiàn)頻率在70%以上的有口咽干燥、失眠、神疲、眩暈、太息；出現(xiàn)頻率在60%以上的有皮膚干燥、目澀、心悸、五心煩熱；出現(xiàn)頻率在50%以上的有多夢、畏寒、盜汗、口苦、頭痛等。

人口學(xué)特征見表1，癥狀評分見表2。

表1 人口學(xué)資料

表2 Kumpperman癥狀評分（χ2± s）

2.4 中醫(yī)證候分布

圍絕經(jīng)期排在前3位的證型為腎陰陽俱虛（30.1%）、腎陰虛（21.9%）、肝腎陰虛（17.12%）；絕經(jīng)后期排在前3位的證型為肝腎陰虛（27.5%）、腎陰虛（25.4%）、腎陰陽俱虛（22.5%）。圍絕經(jīng)期患者肝氣郁滯型高于絕經(jīng)后期患者、肝腎陰虛型低于絕經(jīng)后期患者。見表3。

表3 中醫(yī)證候分布表

3 討論

絕經(jīng)綜合征是婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀,中醫(yī)稱其為絕經(jīng)前后諸證，包括圍繞月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)出現(xiàn)的烘熱汗出、心悸失眠、情志不寧、煩躁易怒、憂郁多疑、腰背酸楚、面浮肢腫、陰道干澀、性欲下降、尿頻失禁、皮膚蟻行樣感、記憶力下降等癥狀[2]。絕經(jīng)綜合征是婦科常見病、多發(fā)病,隨著人口老齡化的到來及社會因素、生活方式的改變，近年來有發(fā)病年齡提早、發(fā)病率上升的趨勢[3]。國外流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)84%的更年期女性至少有1種典型的絕經(jīng)期綜合征癥狀[4]。約有20%的婦女因絕經(jīng)期癥狀需要就診[5]。目前，我國中老年女性中本病患病率約為70%，其中約有40%需要治療，已成為嚴(yán)重影響中老年女性生活質(zhì)量的主要疾患之一[6]。

此次調(diào)查結(jié)果顯示，288名絕經(jīng)綜合征患者中，高發(fā)年齡段為45～54歲，共占72.9%。此年齡段的婦女正處于社會、家庭、工作、生活等多重壓力之下，由于過度疲勞、精神壓抑、焦慮等長期處于身心疲憊的亞健康狀態(tài)，在此基礎(chǔ)之上，更易受到各種因素影響，導(dǎo)致絕經(jīng)綜合征的發(fā)生。在業(yè)人員比退休、無業(yè)人員比例高。工作中的婦女壓力大，思想顧慮多，各種負(fù)擔(dān)重，易受各種因素影響，絕經(jīng)綜合征發(fā)生率高。但本次調(diào)查職業(yè)結(jié)構(gòu)不甚詳細(xì)，有待今后進(jìn)一步深入研究。絕經(jīng)綜合征患者中圍絕經(jīng)期患者文化程度較絕經(jīng)后期患者高。絕經(jīng)后期的患者學(xué)習(xí)的年齡正處于中國解放后最動蕩的年代，當(dāng)時對于教育的重視程度不足，導(dǎo)致了這個年齡段的患者文化程度普遍低于圍絕經(jīng)期患者。而學(xué)歷越高，工作壓力越大，思想顧慮越多，越易受各種因素影響，從而越易發(fā)生絕經(jīng)綜合征。Brett[7]也認(rèn)為教育水平與圍絕經(jīng)期婦女的發(fā)病率有相關(guān)性。絕經(jīng)綜合征患者的年齡、職業(yè)、文化程度分布情況提示工作壓力與絕經(jīng)綜合征的發(fā)生有相關(guān)性。

從Kupperman評分表情況看圍絕經(jīng)期患者疲乏無力、頭痛積分高于絕經(jīng)后期患者，潮熱汗出積分低于絕經(jīng)后期患者。圍絕經(jīng)期患者在頭痛、疲乏無力癥狀上較絕經(jīng)后期嚴(yán)重。這與圍絕經(jīng)期婦女所處的生理、生活狀態(tài)有關(guān)。此期婦女生理上腎氣漸衰，并仍處于工作、生活多重壓力之下，易受各種因素影響而發(fā)生腎虛肝郁、肝腎虧損，肝腎陰虛不能上榮于腦“不榮則痛”，或肝氣郁滯氣血運(yùn)行不暢“不通則痛”，故而頭痛嚴(yán)重；脾腎兩虛或木郁乘脾，致“氣虛則形虛”而見神疲乏力癥狀嚴(yán)重。絕經(jīng)后期的婦女則陰虛已極，陰不斂陽，故潮熱汗出的癥狀嚴(yán)重。

本次調(diào)查出現(xiàn)頻率在90%以上的癥狀是烘熱汗出(99.7%)、健忘(94.8%)、急躁易怒(92.4%)。臨床頻發(fā)癥狀以腎肝兩經(jīng)為主。《素問·上古天真論》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！泵鞔_指出女性的生長、發(fā)育、生殖、衰老以及月經(jīng)的產(chǎn)生與腎(天癸)有著極為密切的關(guān)系。絕經(jīng)綜合征是以腎虛為本，腎的陰陽平衡失調(diào)進(jìn)而影響肝、脾、心等臟腑功能所發(fā)生的一系列病變?！端貑枴ぴu熱病篇》：“邪之所湊，其氣必虛，陰虛者，陽必湊之，故少氣時熱而汗出也?！标幉粩筷?、陽不制陰，則陰虛熱擾、津液外泄，故見烘熱汗出；《靈樞·海論》說：“腦為髓之海”腎虛則髓海失養(yǎng)，故見健忘之癥；肝藏血，主疏泄，肝氣郁結(jié)、疏泄失常，升發(fā)太過，則見急躁易怒之征。

調(diào)查結(jié)果顯示，常見證型為腎陰陽俱虛（26.5%）、腎陰虛（23.6%）、肝腎陰虛（22.2%）、肝氣郁滯（11.1%）。女子七七，腎氣漸衰，天癸漸竭，進(jìn)入圍絕經(jīng)期階段。腎氣是人體之根本，腎氣由腎精化生，寓腎陰與腎陽。腎氣虛是絕經(jīng)綜合征的生理基礎(chǔ)，因其寓元陰元陽，故陰陽俱虛是本病發(fā)生的病理基礎(chǔ)，但陰陽虧虛的不平衡，進(jìn)而出現(xiàn)偏陰虛或陽虛。絕大多數(shù)患者存在烘熱汗出、繼而畏寒之象，既怕熱也怕冷，故陰陽俱虛型最常見。因婦女一生經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳數(shù)傷于血，易處于“陰常不足，陽常有余”的狀態(tài)，所以腎陰虛證亦多見。腎藏精，肝藏血，乙癸同源，水不涵木，則易致肝腎陰虛。正如張秉成在《成方便讀》中說：“肝乃生氣寓所，為藏血之地，其性剛勁，喜條達(dá)，但必須水以涵之，土以培之，然后得遂其生長之意”。《臨證指南醫(yī)案》又指出“女子以肝為先天，陰性凝結(jié)，易于拂郁，郁則氣滯”，更年期婦女長期面臨來自社會、工作和家庭生活等各方面的壓力，再加之各種因素影響到肝的疏泄功能，繼而引起情志不暢，極易產(chǎn)生或加重更年期綜合征癥狀，故多表現(xiàn)出肝氣郁滯之征。這4型總合為83.8%，反映出絕經(jīng)綜合征患者中所涉及臟腑以腎居多、肝次之，這與中醫(yī)癥狀分布結(jié)果一致。圍絕經(jīng)期婦女工作、生活壓力，思想顧慮較絕經(jīng)期婦女大，故此期更易受到情志因素的影響而頻現(xiàn)肝氣郁滯之象；絕經(jīng)后期婦女肝腎之陰虧損之狀較圍絕經(jīng)期婦女更為嚴(yán)重。

[1]金宏義.重點(diǎn)人群保健[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

[2]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005．

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〔責(zé)任編輯 楊德兵〕

Epidemiological Investigation of Menopausal Syndrome in Taiyuan

ZHAO Ye1,2
(1.Shanxi University of Traditional Chinese Medicine,Taiyuan Shanxi,036000;2.School of Medicine,Shanxi Datong University,Datong Shanxi,037009)

Objective To discuss the TCM syndrome distribution characteristics and relative factors of women who are 40-60 years old living in Wanbailin district of Taiyuan and help to lay a foundation for the standardization,normalization of syndrome and clin?ical diagnosis and treatment.Methods The author adopted the method of random sampling.And the object are 228 women diagnosed with syndrome.Besides that the author conducted epidemiological cross-sectional analysis in the form of questionnaire survey.Results The age of high incidence was 45-54,and the average age is 49.57 years old.The usual symptoms are as follows:hot flushes and sweat out,anxiety,insomnia,paracenesthesia,tiredness dizziness.The patients with menopause syndrome is more tired and headachy,but less hot flushed and sweat out.Syndrome of asthenia of both yin and Yang deficiency of kidney yin,kidney yin deficiency,deficiency of liver yin and kidney yin are the most common.Conclusion Menopausal syndrome is influenced by many factors,such as the patient's age,occupation,cultural degree distribution,the author find that the work stress has correlation with the occurrence of menopausal syn?drome.Chinese medicine symptom frequency above 80%are:sweating forgetful，irritability.kidney and liver hold the mostly symp?toms.Common clinical syndrome is that both yin and yang deficiency of kidney yin,kidney yin deficiency,deficiency of liver yin and kidney yin and the stagnation of liver qi.

menopause syndrome;TCM syndrome;epidemiologic survey

R173

A

1674-0874(2015)03-0047-03

2015-03-12

趙曄(1978-)，女，山西大同人，在讀碩士，講師，研究方向:中醫(yī)婦科。