不同X線胸片表現(xiàn)的兒童肺炎支原體肺炎的免疫功能比較

王穎

不同X線胸片表現(xiàn)的兒童肺炎支原體肺炎的免疫功能比較

王穎

目的 比較不同年齡及X線胸片表現(xiàn)的兒童肺炎支原體肺炎（MPP）的免疫球蛋白及T細(xì)胞亞群的水平，探討其免疫功能的差異。方法 收集2014年1月至2014年12月行X線胸片檢查并確診為MPP的116例患兒血液標(biāo)本，檢測血免疫球蛋白及T細(xì)胞亞群；根據(jù)年齡分為≥6歲組和＜6歲組；根據(jù)X線胸片分為大葉性肺炎組和支氣管肺炎組；比較免疫球蛋白及T細(xì)胞亞群水平的差異。結(jié)果 大葉性肺炎組中≥6歲兒童IgM、CD4+T水平及＜6歲兒童IgG水平均低于支氣管肺炎組（P＜0.05）。結(jié)論 X線胸片表現(xiàn)為大葉性肺炎MPP患兒的體液免疫及細(xì)胞免疫功能紊亂更顯著。

肺炎支原體 T細(xì)胞亞群 免疫球蛋白

肺炎支原體肺炎（MPP）為兒童社區(qū)獲得性肺炎常見肺炎之一，其發(fā)病率有逐年增加的趨勢。MPP影像學(xué)有多種表現(xiàn)，其中以支氣管肺炎及大葉性肺炎較為常見［1］。MPP的影像學(xué)在不同年齡段兒童各有特點(diǎn)［2］。目前認(rèn)為MPP的發(fā)病機(jī)制主要包括：肺炎支原體（MP）的粘附、侵入、直接損傷細(xì)胞作用和病原體激發(fā)免疫炎癥反應(yīng)，其中細(xì)胞免疫和體液免疫參與肺炎支原體肺炎的免疫炎癥反應(yīng)尤其受到重視［3，4］。本文比較兩種不同X線胸片表現(xiàn)的MPP患兒免疫球蛋白及T細(xì)胞亞群水平。

1　臨床資料

1.1一般資料 2014年1月至12月本院MPP患兒116例，其中男60例，女56例；年齡3.04～7.5歲，平均年齡4.83。支氣管肺炎組63例，＜6歲36例；≥6歲27例；大葉性肺炎組53例，＜6歲26例，≥6歲27例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒均有肺炎的臨床表現(xiàn)及肺部影像學(xué)特征，符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第七版診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，MP-PCR 和（或）MP-IgM 為陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：體液、細(xì)胞免疫功能缺陷性疾??；系統(tǒng)性紅斑狼瘡、炎癥性腸病等風(fēng)濕免疫性疾病。

1.2外周血免疫球蛋白測定 采用透射比濁法，選取Beckman Couitel IMMAGE 800免疫分析系統(tǒng)全配套試劑進(jìn)行檢測。免疫球蛋白IgA、IgM、IgG測定：入院時(shí)抽取外周靜脈血2ml于EDTA抗凝管中，2000r/min離心，置于-30℃冰箱保存待檢，采用透射比濁法檢測，操作按照說明書步驟嚴(yán)格進(jìn)行。

1.3T細(xì)胞亞群測定 單克隆抗體購自美國貝克曼庫爾特有限公司，采用美國貝克曼庫爾特FC500型流式細(xì)胞儀及配套前處理儀分析。MPP患兒在清晨空腹抽取外周靜脈血2ml，EDTA-K2抗凝，標(biāo)本＜6h測定，操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料正態(tài)分布以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布以中位數(shù)M表示，用非參數(shù)檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1≥6歲兩種X線胸片表現(xiàn)MPP患兒的免疫球蛋白水平比較 見表1。

表1　≥6歲兩種X線胸片表現(xiàn)MPP患兒的免疫球蛋白水平比較［g/L，（x±s）］

2.2≥6歲MPP患兒兩種X線胸片表現(xiàn)的T細(xì)胞亞群水平比較 見表2。

表2　≥6歲MPP患兒兩種X線胸片表現(xiàn)的T細(xì)胞亞群水平比較（x±s）

2.3＜6歲兩種X線胸片表現(xiàn)MPP患兒的免疫球蛋白水平比較 見表3。

表3?。?歲兩種X線胸片表現(xiàn)MPP患兒的免疫球蛋白水平比較［g/L，（x±s）］

2.4＜6歲兩種X線胸片表現(xiàn)MPP患兒的T細(xì)胞亞群水平比較 見表4。

表4?。?歲兩種X線胸片MPP患兒的T細(xì)胞亞群水平比較［%，（x±s）］

3　討論

MP為兒童急性呼吸道感染常見病原體之一，其感染后臨床表現(xiàn)多樣，可累及多系統(tǒng)，近年來發(fā)病率逐漸增加，且臨床重癥和難治型病例明顯增多。MPP的發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前認(rèn)為一方面通過與呼吸道黏膜上皮細(xì)胞的神經(jīng)氨酸受體緊密結(jié)合并附著，逃避黏膜纖毛的清除及吞噬細(xì)胞的吞噬，并釋放有毒的代謝產(chǎn)物（H2O2、NH3等），造成呼吸道黏膜上皮破壞，使纖毛運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)停滯、脫落甚至消失，進(jìn)而使上皮細(xì)胞發(fā)生溶解壞死［6］；另一方面細(xì)胞免疫及體液免疫在MPP發(fā)病過程中起重要作用，可激活炎癥因子，激發(fā)炎癥反應(yīng)，甚至全身炎癥反應(yīng)。MP感染宿主后，刺激B淋巴細(xì)胞活化，分別產(chǎn)生特異性IgA、IgG、IgM，并可引起宿主細(xì)胞膜抗原結(jié)構(gòu)改變，生成自身免疫性抗體，導(dǎo)致病理免疫反應(yīng)。在MP感染＜1～2周，人體一般可產(chǎn)生IgA、IgM，而IgG一般在＞2周才開始升高［7］。

MPP在影像學(xué)如X線胸片上表現(xiàn)多樣，但多表現(xiàn)為大葉性肺炎及支氣管肺炎。王美娟［8］等研究發(fā)現(xiàn)大葉性肺炎的主要病原體為MP，遠(yuǎn)高于病毒和細(xì)菌。張冰等［9］研究發(fā)現(xiàn)＞3歲MPP患兒X線胸片主要表現(xiàn)為大片狀陰影，且發(fā)病率逐年增加。本資料提示大葉性肺炎兒童感染后體液免疫功能受抑制更明顯。孫慧明等［10］研究認(rèn)為，≥6歲組大葉性肺炎患兒的血清IgM含量低于支氣管肺炎患兒，與本資料結(jié)果相同。在T淋巴細(xì)胞亞群中，CD3+T細(xì)胞是成熟T淋巴細(xì)胞的特征性標(biāo)志，而CD4+T、CD8+T淋巴細(xì)胞是細(xì)胞免疫的核心部分，CD4+T/CD8+T比值反映機(jī)體的免疫狀態(tài)。本資料提示大年齡兒童大葉性肺炎時(shí)細(xì)胞免疫功能受抑制更明顯，免疫損傷更顯著。因此調(diào)節(jié)和改善機(jī)體免疫在MPP治療過程中顯得尤為重要。目前認(rèn)為在重癥及難治性MPP中使用靜脈注射丙種球蛋白及激素能有效阻斷病情進(jìn)展，縮短病情，提高療效。

1陳秋芳，余剛，張海鄰，等.小兒支原體肺炎的臨床、影像學(xué)及內(nèi)鏡特點(diǎn).臨床兒科雜志，2009，1（27）：41～45.

2孫慧明，季偉，蔡利，等.不同年齡肺炎支原體肺炎患兒X線胸片與實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)比較.臨床兒科雜志，2012，4（30）：342～346.

3李玉杰， 海金龍， 田淑萍， 等. 超敏C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6 和粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子測定在肺炎支原體肺炎患兒中的作用.中華實(shí)用兒科臨床雜志，2013， 28（12）： 957～958.

4李培杰，杜愛華.肺炎支原體肺炎嬰幼兒不同病期免疫功能、細(xì)胞因子、血小板活化因子乙酰水解酶基因多態(tài)性變化.實(shí)用兒科臨床雜志，2007，4（22）：258～314.

5胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.1204～1205.

6Miller AC，Rashid RM，Elamin EM.The“T”in trauma：the helper T-cell response and the role of immunomodulation in trauma and bum patients.Trauma，2007，63（6）：1407～1417.

7Seggev J S.Isotype specific antibody responses to acute mycoplasma pneumoniae infection.Ann Allergy Asthma Immunol，l996，77（1）：67-73. 8王美娟，季偉，周衛(wèi)芳.大葉性肺炎與支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)和病原學(xué)差異.實(shí)用兒科臨床雜志，2010，4（25）：246～292.

9張冰，陳志敏.2000～2006年杭州市三歲以上兒童肺炎支原體肺炎臨床特征變化趨勢.中華兒科雜志，2010，7（48）：531～534.

10孫慧明，季偉，蔡利紅，等.不同年齡肺炎支原體肺炎患兒X線胸片與實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)比較.臨床兒科雜志，2012，4（30）：342～346.

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