介入手術(shù)記錄單在介入中心手術(shù)預(yù)約中的應(yīng)用

張祥海， 陳金華， 王曉峰， 閆紅野

隨著微創(chuàng)治療的發(fā)展，建立介入中心手術(shù)管理模式逐漸引起大家的重視和研究［1］。我院2010年建立起綜合性介入手術(shù)平臺(tái)，統(tǒng)一管理醫(yī)院所有介入手術(shù)，涵蓋了設(shè)備維護(hù)、手術(shù)安排、技護(hù)配合、耗材管理等相關(guān)工作［2］。由于各類(lèi)手術(shù)的復(fù)雜性和特殊性［3-4］，為介入中心的管理帶來(lái)了困難，主要體現(xiàn)在：①手術(shù)時(shí)間不確定，接臺(tái)手術(shù)無(wú)法準(zhǔn)確預(yù)約［5］，手術(shù)醫(yī)師只能被動(dòng)等待接臺(tái)通知，手術(shù)節(jié)奏拖沓，手術(shù)臺(tái)閑置，空臺(tái)等待時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)技護(hù)和患者的滿(mǎn)意度低。②臨時(shí)增加或取消的手術(shù)較多，手術(shù)變更率較高，影響手術(shù)的統(tǒng)籌安排。③技護(hù)術(shù)中配合的主觀能動(dòng)性較差，業(yè)務(wù)能力提高緩慢。為了改善介入中心管理質(zhì)量，我們通過(guò)記錄單的數(shù)據(jù)，持續(xù)改進(jìn)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 介入手術(shù)單的建立和改進(jìn)

2009年，介入中心設(shè)計(jì)應(yīng)用了技護(hù)一體化的介入手術(shù)記錄單，由技師和護(hù)士共同記錄介入手術(shù)過(guò)程［6］，經(jīng)過(guò)逐步改進(jìn)，增加了手術(shù)占臺(tái)時(shí)間、屬性、腎功能評(píng)測(cè)等多項(xiàng)內(nèi)容，從簡(jiǎn)單的手術(shù)過(guò)程記錄發(fā)展到集手術(shù)過(guò)程各時(shí)間節(jié)點(diǎn)、輻射劑量、術(shù)中用藥、手術(shù)間空臺(tái)等待時(shí)間、手術(shù)性質(zhì)、設(shè)備狀態(tài)評(píng)估、藥品準(zhǔn)備、病歷完整程度、患者腎功能評(píng)估，追蹤對(duì)比劑腎病等多項(xiàng)內(nèi)容于一體的綜合性介入手術(shù)記錄單（表1），為介入手術(shù)的安全、規(guī)范、高效、人員管理提供了依據(jù)。

表1 介入手術(shù)記錄單

1.2 臨床科室介入手術(shù)平均時(shí)間統(tǒng)計(jì)

計(jì)算和統(tǒng)計(jì)從2013年3—12月各臨床科室各類(lèi)手術(shù)的平均時(shí)間（表2），使用手術(shù)平均時(shí)長(zhǎng)作為手術(shù)預(yù)約的參考。實(shí)際接臺(tái)時(shí)間在預(yù)約時(shí)間正負(fù)10 min內(nèi)，我們認(rèn)為該預(yù)約準(zhǔn)確，實(shí)際接臺(tái)時(shí)間在此范圍外為預(yù)約失誤，調(diào)查醫(yī)師和患者對(duì)該預(yù)約方式的滿(mǎn)意程度。

表2 平均手術(shù)時(shí)間與預(yù)約參考時(shí)間

1.3 手術(shù)間空臺(tái)等待手術(shù)原因分析改進(jìn)

設(shè)計(jì)出手術(shù)室空臺(tái)等待原因分析表，記錄下產(chǎn)生手術(shù)間空臺(tái)等待的時(shí)間和臺(tái)數(shù)，提出改進(jìn)措施和建議，每月向臨床科室主任和手術(shù)醫(yī)師反饋，作好持續(xù)改進(jìn)，減少2臺(tái)手術(shù)之間的手術(shù)室閑置空臺(tái)等待時(shí)間，調(diào)查介入技護(hù)人員對(duì)改進(jìn)效果的滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)手術(shù)變更率

統(tǒng)計(jì)臨床科室手術(shù)屬性標(biāo)記為平增和取消的手術(shù)臺(tái)次，計(jì)算出預(yù)約手術(shù)變更率（增加＋取消/當(dāng)月總臺(tái)數(shù)），分析手術(shù)變更的原因，向臨床科室的主任和手術(shù)醫(yī)師通報(bào)，要求相關(guān)醫(yī)師嚴(yán)格做好擇期手術(shù)的預(yù)約申請(qǐng)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)預(yù)約準(zhǔn)確率和臨床滿(mǎn)意度

以平均手術(shù)時(shí)間為參考預(yù)約介入手術(shù)后，隨機(jī)抽查2014年1—6月預(yù)約手術(shù)的接臺(tái)準(zhǔn)確度（表3）。該預(yù)約方式方便了患者的準(zhǔn)備和手術(shù)醫(yī)師的時(shí)間安排，手術(shù)計(jì)劃性更強(qiáng)，調(diào)查反饋患者滿(mǎn)意度達(dá)到85%，醫(yī)師滿(mǎn)意度達(dá)到93%。

表3 手術(shù)預(yù)約準(zhǔn)確率

2.2 手術(shù)間空臺(tái)等待的時(shí)間和臺(tái)數(shù)

應(yīng)用手術(shù)室空臺(tái)等待原因分析表后，介入中心針對(duì)問(wèn)題和人員提出改進(jìn)的措施，對(duì)于原因和責(zé)任人員準(zhǔn)確記錄，改進(jìn)流程和方法，加強(qiáng)與臨床醫(yī)師的溝通，請(qǐng)科室主任協(xié)同監(jiān)管手術(shù)指征，手術(shù)間空臺(tái)等待時(shí)間從 1 566 min/月減少到 753 min/月（T＝11.92，P<0.05），臺(tái)次從 87 臺(tái)/月減少到 61 臺(tái)/月（χ2＝153.3，P<0.05），介入技師、護(hù)士對(duì)手術(shù)效率提高效果的滿(mǎn)意度達(dá)到89%。

2.3 手術(shù)變更率和介入技護(hù)滿(mǎn)意度

手術(shù)變更率從11.2%（52/461）降低到9.3%（48/516），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝101.19，P<0.05），手術(shù)隨意增加和取消情況有所減少，手術(shù)申請(qǐng)更加嚴(yán)謹(jǐn)準(zhǔn)確，介入中心的手術(shù)安排和管理更加規(guī)范、合理、有序，手術(shù)間設(shè)備利用率更高，手術(shù)接臺(tái)更加連續(xù)緊湊，醫(yī)技護(hù)人員的加班時(shí)間減少。

3 討論

介入手術(shù)記錄單包含了大量的介入手術(shù)信息，我們分析這些信息為介入中心的管理提供了參考數(shù)據(jù)。手術(shù)醫(yī)師反映由于介入手術(shù)的接臺(tái)時(shí)間不確定，只能被動(dòng)等待，耽誤了大量的時(shí)間。介入中心統(tǒng)計(jì)各科室的平均手術(shù)時(shí)間，以此為依據(jù)，預(yù)約接臺(tái)手術(shù)的具體時(shí)間，使醫(yī)師在術(shù)前準(zhǔn)備，接送患者方面有條不紊，從應(yīng)用效果來(lái)看，準(zhǔn)確率接近73%，改變了手術(shù)接臺(tái)的被動(dòng)性和不確定性，手術(shù)醫(yī)師提前協(xié)調(diào)處理好臨床工作和手術(shù)，保證了手術(shù)的準(zhǔn)確開(kāi)始。對(duì)于有手術(shù)間空臺(tái)等待的手術(shù)，我們分析原因，從介入中心和臨床科室兩方面協(xié)調(diào)合力改進(jìn)，減少了時(shí)間的浪費(fèi)，提高了手術(shù)的效率，間接減少了醫(yī)技護(hù)人員的加班時(shí)間，提高了設(shè)備的使用效率，手術(shù)醫(yī)師、介入技護(hù)人員、患者滿(mǎn)意度都有明顯提高。

介入中心對(duì)次日的手術(shù)做好預(yù)約，通知手術(shù)醫(yī)師接臺(tái)時(shí)間，保證手術(shù)的有序進(jìn)行。如果在手術(shù)當(dāng)日臨時(shí)增加或取消手術(shù)，會(huì)引起后續(xù)手術(shù)時(shí)間、臺(tái)次的變更，手術(shù)預(yù)約安排工作可能進(jìn)入推倒重置的狀態(tài)。為了統(tǒng)計(jì)手術(shù)變更率，我們?cè)黾恿耸中g(shù)屬性記錄，標(biāo)記出臨時(shí)增加的手術(shù)，再合并取消的手術(shù)，計(jì)算出每個(gè)科室每月手術(shù)的變更率，分析變更原因，匯總后向科室主任和手術(shù)醫(yī)師反饋，和臨床科室取得溝通，督促醫(yī)師嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，保證手術(shù)預(yù)約的合理和準(zhǔn)確，減少手術(shù)預(yù)約安排中可控因素的影響［7］。經(jīng)過(guò)規(guī)范管理和與臨床溝通的加強(qiáng)，介入手術(shù)預(yù)約更加規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)，手術(shù)增加和取消的臺(tái)數(shù)明顯減少，全院介入手術(shù)基本做到有序進(jìn)行，手術(shù)變更對(duì)介入中心的手術(shù)管理影響大為降低。

介入手術(shù)記錄單，將技護(hù)人員與手術(shù)醫(yī)師結(jié)合成了一個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)，術(shù)中技師護(hù)士緊密結(jié)合在手術(shù)操作過(guò)程之中，醫(yī)師可以通過(guò)記錄單，回顧手術(shù)的操作過(guò)程和手術(shù)細(xì)節(jié)，技師全程觀察、記錄手術(shù)過(guò)程，提醒醫(yī)師術(shù)中出現(xiàn)的問(wèn)題，兩者既是合作，也是監(jiān)督。介入手術(shù)記錄單促使醫(yī)技護(hù)在手術(shù)中既各司其職又協(xié)調(diào)合作，提高了手術(shù)操作的規(guī)范和安全［8］，保證了影像質(zhì)量［9］，在完成記錄單的過(guò)程中，技師護(hù)士逐步熟悉了手術(shù)的操作流程和要點(diǎn)，為提高手術(shù)記錄單質(zhì)量，積極主動(dòng)學(xué)習(xí)掌握手術(shù)相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)了業(yè)務(wù)能力的提高［10］。

介入手術(shù)需要多學(xué)科、多科室、多技術(shù)專(zhuān)業(yè)的共同參與［11-12］，介入中心的統(tǒng)籌管理是介入手術(shù)安全、科學(xué)、合理進(jìn)行的關(guān)鍵之一，設(shè)計(jì)應(yīng)用介入手術(shù)記錄單，為綜合性介入中心的管理提供了參考依據(jù)［13］，值得我們深入研究和應(yīng)用。

［1］ Laerum F,Borchgrevink HM,Fosse E,etal.The new interventional centre-a multidisciplinary R&D clinic for interventional radiology and minimal access surgery［J］.Comput Methods Programs Biomed,1998,57:29-34.

［2］ 李 雪，陳金華，盧 容，等.綜合放射介入手術(shù)平臺(tái)的建設(shè)與應(yīng)用［J］.介入放射學(xué)雜志， 2012， 21： 1042-1045.

［3］ Powerski MJ,Scheurig-Münkler C,Banzer J,et al.Clinical practice in radioembolization of hepatic malignancies:a survey among interventional centers in Europe［J］.Eur J Radiol,2012,81:e804-e811.

［4］ Yim NY,Kim YT,Kim HO,et al.Role of interventional radiology in trauma care:retrospective study from single trauma center experience［J］.Am J Emer Med,2014,32:1315-1318.

［5］ 張紅梅，趙文利.介入手術(shù)室實(shí)行中心管理模式的實(shí)踐與體會(huì)［J］.河南外科學(xué)雜志， 2013， 19： 121-122.

［6］ 李 雪，陳金華，李 君.綜合性介入手術(shù)記錄單的設(shè)計(jì)及應(yīng)用效果評(píng)價(jià)［J］.介入放射學(xué)雜志， 2010， 19： 741-744.

［7］ 馬金紅，董 華，李?lèi)?ài)民.醫(yī)院停手術(shù)管理的實(shí)踐與體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)院，2013，17：52-53.

［8］ 王 琳，劉志強(qiáng)，張 晶.DSA技師的職業(yè)探討［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2009，7：39-40.

［9］ 袁 武，熊萍香，楊 武，等.DSA影像質(zhì)量控制的探討［J］.江西醫(yī)藥，2012，47：627-629.

［10］張春陽(yáng).介入放射科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范［J］.介入放射學(xué)雜志，2008， 17： 507-509.

［11］ Webster VJ,Stewart R,Stewart P.A survey of interventional radiology for the management of obstetric haemorrhage in the United Kingdom［J］.Int J Obst Anesth,2010,19:278-281.

［12］ Joffre F,Bartoli JM.Federation of Interventional Radiology（FRI） of the SFR.The pressing need for interventional radiology centers［J］.Diagn Interv Imag,2013,94:819-821.

［13］ 李 雪，陳金華，張偉國(guó)，等.綜合性介入診治中心規(guī)范化護(hù)理管理探討［J］.介入放射學(xué)雜志， 2009， 18： 230-232.