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    中西醫(yī)結(jié)合治療老年人社區(qū)獲得性肺炎臨床觀察

    2015-11-01 07:23:33周珂瑋
    中國中醫(yī)急癥 2015年9期
    關(guān)鍵詞:性肺炎病例肺炎

    周珂瑋

    (浙江省寧波鎮(zhèn)海龍賽醫(yī)院,浙江寧波315200)

    中西醫(yī)結(jié)合治療老年人社區(qū)獲得性肺炎臨床觀察

    周珂瑋

    (浙江省寧波鎮(zhèn)海龍賽醫(yī)院,浙江寧波315200)

    目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療老年人社區(qū)獲得性肺炎臨床效果。方法130例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組兩組各65例。對(duì)照組采用常規(guī)治療,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)辨證治療。觀察兩組患者療效。結(jié)果治療后,治療組痊愈率52.31%和總有效率95.38%均分別優(yōu)于對(duì)照組的32.31%和75.38%(均P<0.05),有效病例平均治療時(shí)間也優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。兩組治療后呼吸癥狀、活動(dòng)受限、疾病影響等評(píng)分與治療前比較改善(均P<0.05),治療組SGRQ總分與治療前比較也改善(P<0.05),且治療組在呼吸癥狀、活動(dòng)受限、疾病影響等評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療社區(qū)獲得性肺炎療效確切。

    社區(qū)獲得性肺炎中西醫(yī)結(jié)合臨床效果

    肺炎是內(nèi)科常見病之一,是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥,可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致,是威脅人類健康的常見感染病之一。其中社區(qū)獲得性肺炎(CAP)又稱醫(yī)院外肺炎,是指在社區(qū)環(huán)境中機(jī)體受微生物感染而發(fā)生的肺炎,包括在社區(qū)感染,尚在潛伏期,因其他原因住院后而發(fā)病的肺炎。目前對(duì)于CAP的治療首選抗生素,但隨著病原體的變遷、病原學(xué)診斷困難、不合理使用抗菌藥物導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加,療效較以往有所下降,給患者帶來極大痛苦[1-2]。本研究在常規(guī)抗菌藥物的基礎(chǔ)上加用中藥治療社區(qū)獲得性肺炎,獲得滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1病例選擇所有患者均經(jīng)X線檢查和CT確診,且均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)》[2]。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)按照2003年版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]痰熱壅肺型的標(biāo)準(zhǔn):咳嗽氣息粗促、或喉中有痰聲、痰多、質(zhì)黏厚或稠黃、咯吐不爽、或有熱腥味、或吐血痰。結(jié)合舌苔、脈象辨證。排除標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)檢查為結(jié)核病、腫瘤等者;合并嚴(yán)重肝腎功能衰竭等者;重癥CAP患者,需應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸者;不能堅(jiān)持口服中藥者;2周內(nèi)使用過治療藥物;合并有嚴(yán)重并發(fā)癥或其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

    1.2臨床資料選取2013年6月至2014年5月筆者所在醫(yī)院收治的老年社區(qū)獲得性肺炎患者130例,按照臨床試驗(yàn)數(shù)字隨機(jī)原則分為對(duì)照組和治療組兩組各65例。對(duì)照組65例,男性36例,女性29例;年齡61~79歲,平均(68.30±4.70)歲;病程2~18 d,平均(7.6±2.4)d。治療組65例,男性35例,女性30例;年齡60~79歲,平均(68.70±4.30)歲;病程2~19 d,平均(7.5±2.5)d。兩組年齡、性別比、平均病程等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.3治療方法對(duì)照組給予阿奇霉素(輝瑞制藥有限公司,0.25 g,批號(hào)20130308)聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦鈉(蘇州東瑞制藥有限公司,1.0 g/支,批號(hào)20130204)靜脈滴注治療,每日1次,必要時(shí)給予化痰、止咳等治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自擬中藥處方:金銀花、金蕎麥各30 g,連翹、炒黃芩、生大黃、杏仁、桃仁、貝母各10 g,甘草5 g。每日1劑,水煎2次取汁,早晚分服。

    1.4療效標(biāo)準(zhǔn)1)療效判定參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]擬定。痊愈:患者臨床癥狀及體征消失,發(fā)熱消退,血常規(guī)檢查見白細(xì)胞和中性分類正常,X光胸片示病灶吸收;有效:患者臨床癥狀及體征基本消失,發(fā)熱消退,血常規(guī)見白細(xì)胞和中性分類正常,X光胸片示病灶大部分吸收;無效:臨床癥狀及體征無改善,血常規(guī)可見白細(xì)胞和中性分類仍偏高,且X光胸片示病灶無變化。2)生存質(zhì)量評(píng)分采用其可信度、可行性及敏感性均得到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界認(rèn)可的SGRQ來評(píng)價(jià)COPD患者生存質(zhì)量。量表均采用計(jì)分方式,通過分值的變化對(duì)結(jié)果進(jìn)行判定。SGRQ包括50道問題,可劃分為3個(gè)能區(qū):呼吸癥狀(咳嗽、咯痰、氣喘發(fā)作等)、活動(dòng)受限(爬坡、穿衣、游戲、家務(wù)等)、疾病影響(焦慮、痛苦、不安全感、失望等)。

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以(±s)表示,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組臨床療效比較見表1。結(jié)果示,治療組痊愈率和總有效率均優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)。

    表1 兩組臨床療效比較(n)

    2.2兩組有效病例平均治療時(shí)間比較見表2。治療組有效病例平均治療時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

    表2 兩組有效病例平均治療時(shí)間比較(d,±s)

    表2 兩組有效病例平均治療時(shí)間比較(d,±s)

    組別時(shí)間有效病例平均治療時(shí)間治療組6510.53±3.27△對(duì)照組6514.46±4.54

    2.3兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較見表3。兩組治療后呼吸癥狀、活動(dòng)受限、疾病影響等評(píng)分與治療前比較改善(均P<0.05),治療組SGRQ總分與治療前比較也改善(P<0.05),且治療組在呼吸癥狀、活動(dòng)受限、疾病影響等評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)。

    表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s)

    表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s)

    與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。

    組別時(shí)間呼吸癥狀活動(dòng)受限疾病影響SGRQ總分治療組治療前(n=65)治療后對(duì)照組治療前67.55±12.3575.69±8.3870.37±9.6373.57±10.21 63.22±12.11*△80.33±14.66*△56.34±15.55*△58.72±12.31*△70.02±12.0281.11±11.6569.35±11.3473.45±10.20(n=65)治療后72.63±10.22*81.44±12.41*72.95±9.72*74.23±9.03

    3 討論

    社區(qū)活動(dòng)性肺炎是常見呼吸系統(tǒng)疾病之一,其常見病原體為肺炎鏈球菌、支原體、衣原體、流感嗜血桿菌和呼吸道病毒等。盡管目前抗菌藥物層出不窮,但由于個(gè)體及細(xì)菌的變異,導(dǎo)致常見抗菌藥物對(duì)CAP的治療效果欠佳,尤其是老年患者或肝腎功能不全者,藥物難以吸收且副作用大[5]。

    社區(qū)獲得性肺炎屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“溫病”范疇,常因勞倦體虛人體正氣不足之時(shí),六淫外邪犯肺、肺氣壅遏不暢所致。因于風(fēng)寒者,肺氣失宣,津液凝滯;因于風(fēng)熱者,肺氣不清,熱蒸液聚為痰;因于風(fēng)燥者,燥邪灼津生痰,肺氣失于潤降,則發(fā)為咳嗽,所以治當(dāng)辨證論治[6]。

    隨著中藥的研究及發(fā)展,目前中西醫(yī)結(jié)合治療社區(qū)獲得性肺炎取得了較好療效。王春梅等[7]采用中西醫(yī)結(jié)合治療社區(qū)獲得性肺炎臨床研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn),中西醫(yī)結(jié)合治療組有效率高于單純西藥治療組有效率。

    本研究方中金蕎麥開泄肺氣;生大黃清肺熱;杏仁降逆平喘[8];桃仁、貝母退熱兼疏肝解郁;連翹清熱瀉火兼燥濕解毒;金銀花抗炎解毒;炒黃芩載藥上行;生甘草清熱解毒,調(diào)和諸藥。諸藥合用,力專而效宏,以奏清散肺熱,宣肺止咳功效。且現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[9-10],該方清瀉肺熱止咳、開胸散結(jié)滌痰,肺中伏火去,痰結(jié)開,故能消除膿性黏稠樣痰。本研究結(jié)果示,中西醫(yī)結(jié)合治療組痊愈率和總有效率、有效病例平均治療時(shí)間均顯著高于對(duì)照組,與目前文獻(xiàn)報(bào)道一致[11-12],且生活質(zhì)量得到顯著提高。

    綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合治療社區(qū)獲得性肺炎療效確切,值得臨床進(jìn)一步推廣和研究。

    [1]謝緯,楊清,高雪,等.新加香薷飲合止嗽散加減治療夏季社區(qū)獲得性肺炎療效觀察[J].河南中醫(yī),2009,29(5):512-513.

    [2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2006,29(10):651-655.

    [3]田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)出版社,2005:68-77.

    [4]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:77.

    [5]孫曄虹.老年人社區(qū)獲得性肺炎78例臨床特點(diǎn)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,12(35):123-125.

    [6]沈翀奇.中西醫(yī)結(jié)合治療社區(qū)獲得性肺炎療效觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué),2012,24(2):185.

    [7]王春梅,周慶偉.中西醫(yī)結(jié)合治療社區(qū)獲得性肺炎臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2014,29(7):959-960.

    [8]王海峰,李建生,王至婉,等.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肺炎臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中華中醫(yī)藥雜志,2010,7(5):176-179.

    [9]王昌金,曾小強(qiáng).中西醫(yī)結(jié)合治療社區(qū)獲得性肺炎(痰熱壅肺型)療效觀察[J].臨床合理用藥,2009,2(17):24-25.

    [10]沈敬鴻.清肺泄熱化痰通腑治療社區(qū)獲得性肺炎60例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2011,38(4):664-665.

    [11]李建生,余學(xué)慶.老年人肺炎病證結(jié)合模式療效指標(biāo)體系的構(gòu)建與思考[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2008,11(12):341-342.

    [12]謝代彬.中西醫(yī)結(jié)合治療老年社區(qū)獲得性肺炎68例[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,21(6):207-209.

    R563.1

    B

    1004-745X(2015)09-1634-02

    10.3969/j.issn.1004-745X.2015.09.046

    2015-01-06)

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