三拗湯合三子養(yǎng)親湯加減治療過(guò)敏性哮喘急性期的臨床觀察

李靜　陳靖

（寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院，寧夏石嘴山753000）

三拗湯合三子養(yǎng)親湯加減治療過(guò)敏性哮喘急性期的臨床觀察

李靜陳靖

（寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院，寧夏石嘴山753000）

目的觀察三拗湯合三子養(yǎng)親湯加減辨證治療過(guò)敏性哮喘的臨床療效。方法將70例過(guò)敏性哮喘的患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各35例，觀察組給予三拗湯合三子養(yǎng)親湯加減及西醫(yī)常規(guī)治療結(jié)合，對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療。比較兩組的療效。結(jié)果觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論三拗湯合三子養(yǎng)親湯加減治療過(guò)敏性哮喘療效顯著，可顯著改善患者臨床癥狀。

過(guò)敏性哮喘急性期三拗湯三子養(yǎng)親湯

過(guò)敏性哮喘是由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥，可引起患者反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促，胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）清晨發(fā)生，氣道對(duì)多種刺激因子反應(yīng)性增高［1-2］。本病屬于中醫(yī)學(xué)“哮證”范疇，以發(fā)作性的痰鳴氣喘，發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸困難為特征的癥狀。主要病根是宿痰內(nèi)伏肺系，常因感受外邪或飲食不當(dāng)而誘發(fā)。筆者近年來(lái)應(yīng)用三拗湯結(jié)合三子養(yǎng)親湯加減配合西醫(yī)常規(guī)治療本病，取得了較好的療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例符合《中國(guó)支氣管哮喘防治指南》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定?；颊甙l(fā)作時(shí)喉中可聞及哮鳴聲，呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥，咳嗽，咯痰，舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃膩，脈數(shù)?；颊甙Y狀發(fā)作前多有鼻癢，胸悶，噴嚏，咳嗽等先兆。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《支氣管哮喘防治指南》標(biāo)準(zhǔn)者；2）符合中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情分級(jí)屬于輕、中度者；3）年齡18～70歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）對(duì)本治療藥物過(guò)敏者；2）合并有嚴(yán)重心血管、肝腎疾病及精神病患者；3）妊娠及哺乳期婦女；4）病情嚴(yán)重度分級(jí)為重度，或合并肺源性心臟病、呼吸衰竭的患者。

1.2臨床資料選取本院2011年3月至2015年1月門(mén)診及住院過(guò)敏性哮喘急性期患者70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各35例。觀察組男性21例，女性14例；平均年齡（35.14±5.97）歲；病程20 d至30個(gè)月，平均（12.39±4.77）個(gè)月。對(duì)照組男性20例，女性15例；平均年齡（38.72±10.47）歲；病程28 d至35個(gè)月，平均（14.01±2.72）個(gè)月。兩組性別，病程等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療。包括口服頭孢克肟分散片0.1 g，每日1次；氯雷他定片10 mg，每日1次；福莫特羅12 μg，霧化吸入，每日1次。不應(yīng)用激素。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用三拗湯合三子養(yǎng)親湯加減：炙麻黃10 g，杏仁10 g，甘草6 g，蟬蛻10 g，防風(fēng)10 g，桑白皮15 g，葶藶子15 g，瓜蔞15 g，紫蘇子10 g，白芥子6 g，萊菔子15 g，黃芪15 g，地龍30 g，大棗10 g，丹參20 g。寒哮者加法半夏10 g，細(xì)辛4 g，熱哮者加石膏30 g，魚(yú)腥草30 g。每日1劑，水煎分早、晚2次口服。兩組均以2周為1個(gè)療程，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4觀察項(xiàng)目比較兩組臨床總有效率，同時(shí)治療前后記錄患者肺功能指標(biāo)，比較一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、最大呼氣峰流速（PEF）的改善情況。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［4］中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：癥狀、陽(yáng)性體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征較治療前有明顯改善，證候積分減少≥70%且＜95%。好轉(zhuǎn)：癥狀、體征較治療前有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%且＜70%。無(wú)效：癥狀、體征與治療前比無(wú)改善，甚至加重，證候積分減少＜30%。其中，以痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)為總有效率。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。觀察組患者總有效率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較見(jiàn)表2。結(jié)果表明，兩組治療后，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC、PEF均較治療前明顯改善（P＜0.05）；觀察組改善程度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2　兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

表2　兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別時(shí)間PEF（L/s）FEV1（L）FEV1/FVC（%）觀察組治療前5.02±0.47（n=35）治療后7.49±0.55*△對(duì)照組治療前4.99±0.62 65.14±7.8853.84±7.63 82.70±6.32*△74.19±7.44*△66.81±8.0455.41±6.05（n=35）治療后6.70±1.09*74.11±5.88*66.19±7.90*

3　討論

支氣管哮喘是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其患病率在逐年上升，作為是一種氣道慢性炎癥，支氣管哮喘緩解期的治療同樣意義重大，這種氣道慢性炎癥的持續(xù)存在是支氣管哮喘的發(fā)病本質(zhì)和中心環(huán)節(jié)，因此評(píng)估氣道炎癥水平成為了診斷和治療支氣管哮喘的關(guān)鍵［5］。

在中醫(yī)理論中，哮病的發(fā)生為痰伏于肺，每因外邪侵襲、飲食不當(dāng)，情志刺激、體虛勞倦等誘因引動(dòng)而觸發(fā)，以致痰壅氣道，肺氣宣降功能失常。如《病因脈治·哮病》亦指出“哮病之因，痰飲留伏，結(jié)成窠臼，潛伏于內(nèi)，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時(shí)令之風(fēng)寒束其肌表，則哮喘之證作矣”。進(jìn)而論之，哮喘“宿根”論的實(shí)質(zhì)，主要在于臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，素體偏盛偏虛，對(duì)津液的運(yùn)化失常，肺不能布散津液，脾不能輸化水精，腎不能蒸化水液，而致凝聚成痰，若痰伏于肺則成為潛在的病理因素［6］。若病情反復(fù)發(fā)作，則形成痰瘀互阻之頑癥。因此治療應(yīng)選擇清肺化痰，止咳平喘，理氣活血之方劑。本治療中以三拗湯合三子養(yǎng)親湯加減。其中，炙麻黃、蟬蛻、防風(fēng)祛風(fēng)定喘，桑白皮、杏仁、葶藶子瀉肺平喘，瓜蔞、蘇子、白芥子、萊菔子降氣化痰平喘止咳［7-9］，黃芪、地龍益氣及解痙化痰平喘，丹參在活血化瘀同時(shí)不會(huì)損耗氣血。法半夏、細(xì)辛具有溫肺散寒作用，適用于寒哮。石膏、魚(yú)腥草具有清熱宣肺化痰作用，適用于熱哮者［10］。

本研究表明，三拗湯合三子養(yǎng)親湯加減治療過(guò)敏性哮喘急性期，在改善患者臨床癥狀和體征方面均具有顯著的作用，并有利于提高療效，而且有助于改善患者痰瘀體質(zhì)，提高生活質(zhì)量。

［1］張丹丹，周冬梅，冷冰.哮喘的病因及中醫(yī)治療的近況［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2009，18（3）：88-89.

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［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì).2013年中國(guó)支氣管哮喘防治指南（基層版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（5）：331-336.

［4］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：138.

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［9］楊馥卿，王石泉.麻黃白果葶藶湯為主治療小兒喘憋性肺炎96例［J］.湖南中醫(yī)雜志，1997，13（S1）：53-54.

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R256.12

B

1004-745X（2015）09-1629-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.09.044

2014-06-04）