唐恩輝　徐華琴　蔡明珍

鹽酸羥考酮注射液預處理對羅庫溴銨注射痛的影響

唐恩輝徐華琴蔡明珍

目的 觀察鹽酸羥考酮注射液預處理對麻醉誘導期間羅庫溴銨注射痛的影響。方法 擇期擬行全麻手術患者120例，采用隨機數(shù)字表法分為2組（n=60）：鹽酸羥考酮注射液組（觀察組）和對照組。兩組分別靜脈注射羥考酮5mg（0.9%氯化鈉注射液稀釋至5ml）和0.9%氯化鈉注射液5ml，5min后分別緩慢注射丙泊酚2mg/kg和舒芬太尼0.4μg/kg行麻醉誘導，待患者意識完全消失后靜脈注射羅庫溴銨0.6mg/kg，注射時間＜5s。分別記錄兩組患者注射羅庫溴銨期間的體動情況和注射舒芬太尼后嗆咳反應的發(fā)生情況。結果 觀察組羅庫溴銨注射痛的發(fā)生率6.7%（4/60），低于對照組23.3%（14/60），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.294，P＜0.05）；觀察組嗆咳反應的發(fā)生率10%（6/60），低于對照組的30%（18/60），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.302，P＜0.05）。結論 麻醉誘導前預先靜脈注射鹽酸羥考酮注射液5mg可有效減輕羅庫溴銨注射痛，并減少舒芬太尼誘發(fā)的嗆咳反應。

鹽酸羥考酮注射液 羅庫溴銨 注射痛 嗆咳反應

羅庫溴銨廣泛應用于臨床麻醉誘導，尤其適用于返流誤吸風險較大的急診手術患者。注射部位疼痛是羅庫溴銨較為常見的不良反應，其發(fā)生率50%～80%［1，2］。嚴重者可能發(fā)生反流與誤吸等意外傷害［3］。鹽酸羥考酮注射液是臨床上使用的唯一純阿片μ和κ雙受體激動劑，其是否有助于減輕羅庫溴銨注射痛尚未有相關報道。本文探討鹽酸羥考酮注射液（奧諾美）預處理對羅庫溴銨注射痛的影響，為臨床提供一種能提高麻醉安全性和患者舒適度的方法。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2015年1至5月年本院擬全麻下行擇期手術患者120例，性別不限，年齡20～69歲。體質量45～78kg，ASA I～II級。隨機分為2組各60例，觀察組予鹽酸羥考酮注射液，對照組予0.9%氯化鈉注射液。排除標準：近期服用鎮(zhèn)靜藥物或阿片類藥物、神經系統(tǒng)疾病史、前臂血栓性靜脈炎或靜脈穿刺困難及靜脈注射丙泊酚出現(xiàn)注射痛的患者。兩組患者在性別構成比、年齡、體質量及ASA分級比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本項目已獲本院醫(yī)學倫理委員會批準，并與患者簽署知情同意書。

表1　兩組患者一般資料的比較（x±s）

1.2麻醉方法 所有患者術前均未用藥。入手術室后建立右前臂粗大靜脈通路，輸注乳酸林格液，并常規(guī)監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)血壓和脈搏血氧飽和度。麻醉誘導前觀察組預先靜脈注射羥考酮5mg（萌蒂中國制藥有限公司，0.9%氯化鈉注射液稀釋至5ml）。對照組靜脈注射0.9%氯化鈉注射液5ml，5min后分別緩慢注射丙泊酚2mg/kg（AstraZeneca公司）和舒芬太尼0.4μg/ kg（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司）行麻醉誘導，待患者意識完全消失后靜脈注射羅庫溴銨0.6mg/kg（浙江仙琚制藥股份有限公司），注射時間＜5s，60s后行氣管插管。在靜脈推注羅庫溴銨期間由另外一位對預處理藥物盲態(tài)的麻醉醫(yī)生評估患者的體動情況，并記錄靜脈注射舒芬太尼過程中嗆咳反應的發(fā)生情況。

1.3評分標準 靜脈注射羅庫溴銨時按照患者肢體的活動程度進行疼痛反應評分［4］：0分：無反應。1分：僅腕關節(jié)活動。2分：整個手臂（包括肘或肩關節(jié)）的活動。3分：全身反應，包括超過一個肢體的活動。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，組內比較采用重復測量設計的方差分析；計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

兩組患者疼痛反應評分、注射痛及嗆咳反應比較 見表2。

表2　兩組患者疼痛反應評分、注射痛及嗆咳反應比較

3　討論

羅庫溴銨注射痛是臨床上較為常見的由羅庫溴銨引起的不良反應，其發(fā)生機制目前尚不明確，臨床上對其機制的研究多屬于推理性分析［5］。據(jù)推測可能與羅庫溴銨注射液的低pH值［6］及緩激肽、地諾前列酮、組胺、降鈣素相關基因肽等介質的產生和釋放［7］有關。有研究表明，局部麻醉藥、全身麻醉藥及阿片類鎮(zhèn)痛藥預處理［8］等方法均可在一定程度上減少羅庫溴銨注射后的體動反應。鹽酸羥考酮注射液作為目前臨床上推廣使用的唯一純阿片μ和κ雙受體激動劑，其靜脈注射的起效時間為2～3min，達峰時間為5min［9］，且與嗎啡等效劑量［10］，本資料選擇羥考酮給藥劑量為5mg，且靜脈注射5min后開始麻醉誘導。

本資料結果表明，與對照組比較，鹽酸羥考酮注射液組羅庫溴銨注射痛的發(fā)生率明顯降低，且由舒芬太尼誘發(fā)的嗆咳反應發(fā)生率也相應減少。其減輕羅庫溴銨注射痛的機制可能與激動中樞神經系統(tǒng)內的阿片受體而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用有關。而減少舒芬太尼誘發(fā)的嗆咳反應可能與其直接作用于延髓的咳嗽中樞而起到一定的鎮(zhèn)咳作用有關。

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2 Tuncali B， Karci A， Tuncali BE， et al. Dilution of rocuronium to 0.5 mg/mL with 0.9% NaCl eliminates the pain during intravenous injection in awake patients. Anesth Analg， 2004， 99（3）： 740～743.

3 Mahajan C， Rath GP， Bithal PK， et al. Local warming at injection site helps alleviate pain after rocuronium administration. J Anesth， 2010，24（6）： 845～848.

4 Ahmad N， Choy CY， Aris EA， et al. Preventing the withdrawal response associated with rocuronium injection： a comparison of fentanyl with lidocaine. Anesth Analg， 2005， 100（4）： 987～990.

5 Shin YH， Choi SJ， Jeong HY， et al. Evaluation of dose effects of magnesium sulfate on rocuronium injection pain and hemodynamic changes by laryngoscopy and endotracheal intubation. Korean J Anesthesiol， 2011， 60（5）： 329～333.

6 Lee SS， Yoon H. A comparison of the effect of lidocaine or sodium bicarbonate mixed with rocuronium on withdrawal movement， mean arterial pressure and heart rate during rocuronium injection. J Korean Acad Nurs， 2009， 39（2）： 270～278.

7 Lee HJ， Han SJ， Kim H， et al. Antihistamine Pretreatment to reduce incidence of withdrawal movement after rocuronium injection. J Korean Med Sci， 2009， 24（5）： 879～882.

8 Kwak HJ， Kim JK， Kim YB， et al. Pharmacological prevention of rocuronium-induced injection pain or withdrawal movements： a metaanalysis. J Anesth， 2013， 27（5）： 742～749.

9 徐建國. 鹽酸羥考酮的藥理學和臨床應用. 臨床麻醉學雜志， 2014，30（5） ： 511～513.

10 Kokki H， Kokki M， Sj?vall S. Oxycodone for the treatment of postoperative pain. Expert Opin Pharmacother， 2012， 13（7）：1045～1058.

201499 上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院麻醉科