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    標(biāo)準(zhǔn)化流程在手術(shù)敷料管理中的意義及對感染控制的效果

    2015-11-01 08:04:39馬志明
    浙江臨床醫(yī)學(xué) 2015年11期
    關(guān)鍵詞:手術(shù)室效能科室

    馬志明 張 丹

    ·醫(yī)院管理·

    標(biāo)準(zhǔn)化流程在手術(shù)敷料管理中的意義及對感染控制的效果

    馬志明張丹★

    手術(shù)過程中使用的防護(hù)性敷料,是手術(shù)等創(chuàng)傷性操作中必不可少的醫(yī)療物資,若手術(shù)敷料管理出現(xiàn)失誤,將引起手術(shù)切口感染等不利現(xiàn)象,可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果[1]。在傳統(tǒng)醫(yī)療管理模式中,手術(shù)室護(hù)士將手術(shù)敷料打包后進(jìn)行高壓滅菌后投入使用。但隨著手術(shù)量的不斷增加,手術(shù)敷料包的數(shù)量相對不足,滅菌程度無法保障,增大手術(shù)安全風(fēng)險[2,3]。作者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化流程管理手術(shù)輔料,取得滿意效果,報道如下。

    1 臨床資料

    1.1一般資料 選擇2012年5月至2013年4月本院手術(shù)患者125例為對照組,按照常規(guī)流程對手術(shù)敷料進(jìn)行管理。其中男64例,女61例;患者年齡17~65歲,平均年齡(42.57±6.79)歲。手術(shù)類型:普外科52例、骨科24例、產(chǎn)科20例、耳鼻咽候科17例、神經(jīng)外科12例。選擇2013年5月至2014年4月手術(shù)患者127例為觀察組,按照標(biāo)準(zhǔn)化流程對手術(shù)敷料進(jìn)行管理。其中男65例,女62例;患者年齡18~67歲,平均年齡(43.18±7.15)歲。手術(shù)類型:普外科54例、骨科19例、產(chǎn)科22例、耳鼻咽候科19例、神經(jīng)外科13例。兩組患者的年齡、性別、手術(shù)類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法 標(biāo)準(zhǔn)化流程手術(shù)敷料管理方法:(1)構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化流程:結(jié)合各科室的手術(shù)敷料要求與需求特點,總結(jié)手術(shù)敷料管理中的要點內(nèi)容,建立科學(xué)的制度與工作流程[4]。注重在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行合理布局,將污染區(qū)、無菌區(qū)及清潔區(qū)等進(jìn)行明確區(qū)分,在敷料使用后應(yīng)進(jìn)行徹底清潔后滅菌、消毒,并分類存放。(2) 手術(shù)敷料包的制備:根據(jù)科室手術(shù)需求,統(tǒng)一從醫(yī)院物資配送處領(lǐng)取相應(yīng)的手術(shù)敷料,將可重復(fù)使用的敷料洗凈晾干后同時送入敷料包制備間,在制備間內(nèi)應(yīng)注意對不同類別的敷料進(jìn)行標(biāo)記,做到定點存放;同時根據(jù)上月的科室手術(shù)量預(yù)估下月手術(shù)量,并計算其手術(shù)敷料的大概需求量,按照需求進(jìn)行敷料包制備,避免浪費;敷料包轉(zhuǎn)使用兩層包皮,指示膠帶封包后確保嚴(yán)密度;在敷料包外表貼上標(biāo)簽,填寫敷料名稱與包裝人員名稱,以便有據(jù)可查[5]。(3)敷料包的滅菌與配送:由專人進(jìn)行敷料滅菌,根據(jù)待滅菌物質(zhì)的材質(zhì)與用途進(jìn)行分批高壓滅菌或蒸汽滅菌,滅菌完畢與未滅菌敷料隔離存放,并進(jìn)行標(biāo)記。滅菌結(jié)束后應(yīng)詳細(xì)填寫滅菌日期、有效期、滅菌是否符合規(guī)范等;滅菌結(jié)束后應(yīng)對敷料包逐一進(jìn)行密封度檢查,重新處理不合格敷料包[6]。確定無誤后使用手術(shù)敷料專用配送車送至各科室。(4)手術(shù)室內(nèi)的敷料包管理:根據(jù)手術(shù)中的使用順序與敷料類型,正確擺放敷料,對每一敷料加以標(biāo)記,做到定點存放,以免錯拿;在使用前注意對手術(shù)敷料包外包裝進(jìn)行檢查,若出現(xiàn)外包裝破損應(yīng)單獨放置,不能使用,并在手術(shù)后統(tǒng)一進(jìn)行清潔、消毒、滅菌等[7]。

    1.3觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)切口感染率。自制問卷包括20個項目,每一項目下設(shè)“滿意”、“一般”、“不滿意”三個選項,分別對應(yīng)5分、3分、1分,手術(shù)完成后進(jìn)行手術(shù)滿意度回顧評價,以總分≥80分為手術(shù)滿意。采用GESE自我效能感量表評價手術(shù)室護(hù)士的自我效能。自制管理質(zhì)量評分量表:滿分為0~10分,共設(shè)置10個項目,每一項目下設(shè)“合格”、“不合格”兩個選項,合格計1分,不合格計0分,對手術(shù)敷料管理質(zhì)量加以評估,并統(tǒng)計敷料管理失誤率,包括敷料包破損、滅菌不合格等。

    1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件。計數(shù)資料用率表示,用χ2檢驗;計量資料用(x±s)表示,用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組護(hù)理滿意度與手術(shù)感染率比較 見表1。

    表1 兩組手術(shù)滿意度與手術(shù)室護(hù)士自我效能評分比較[n(%)]

    2.2兩組手術(shù)敷料管理質(zhì)量比較 見表2。

    表2 兩組手術(shù)敷料管理質(zhì)量比較[分,(±s)]

    表2 兩組手術(shù)敷料管理質(zhì)量比較[分,(±s)]

    組別環(huán)境布局敷料滅菌敷料包配送手術(shù)室擺放觀察組8.46±1.237.95±1.318.79±1.548.22±0.43對照組5.07±1.245.79±0.424.66±0.755.89±1.26 t值21.78617.68227.13119.582 P值<0.05<0.05<0.05<0.05

    2.3兩組敷料管理失誤率比較 見表3。

    表3 兩組敷料管理失誤率比較[n(%)]

    2.4兩組護(hù)士自我效能評分比較 觀察組手術(shù)室護(hù)士的GESE自我效能評分(2.89±0.87)分比對照組(1.76±0.72)分明顯升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.134,P<0.05)。

    3 討論

    3.1標(biāo)準(zhǔn)化流程應(yīng)用于手術(shù)敷料管理中的優(yōu)勢 無菌化操作是確保手術(shù)效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié),手術(shù)敷料作為手術(shù)過程中必不可少的醫(yī)療物資,其無菌管理水平直接決定手術(shù)的最終效果。隨著手術(shù)量的不斷增加,傳統(tǒng)的手術(shù)敷料管理模式已無法滿足現(xiàn)階段的敷料使用需求,因此有必要對手術(shù)敷料的管理工作進(jìn)行創(chuàng)新與改革。應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行手術(shù)敷料管理的主要優(yōu)勢為[8]:(1)可提高手術(shù)敷料包的制備質(zhì)量。標(biāo)準(zhǔn)化流程管理要求對手術(shù)敷料包進(jìn)行集中化管理,根據(jù)各科室的手術(shù)需求,制定手術(shù)敷料包的內(nèi)容物與對應(yīng)的包裝方法,并對手術(shù)敷料包的質(zhì)量與體積加強控制,應(yīng)用上述管理模式對手術(shù)敷料包進(jìn)行制備與管理,不僅能有效提升高壓蒸汽滅菌的效果,使手術(shù)敷料包外包裝上的相關(guān)信息更完備,還可有效避免手術(shù)敷料包的包裝破損,提高手術(shù)敷料的使用安全性。(2)手術(shù)敷料使用需求得到更好滿足。手術(shù)敷料的標(biāo)準(zhǔn)化流程管理要求按照各科室的手術(shù)使用需求進(jìn)行消毒、滅菌,能夠有效避免敷料過多或短缺現(xiàn)象,使各科室的手術(shù)敷料均保證足夠供應(yīng),且可提高手術(shù)敷料包的利用率。(3)標(biāo)準(zhǔn)化流程要求消毒人員將手術(shù)敷料在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行合理放置,減輕手術(shù)室護(hù)士的工作負(fù)擔(dān),使手術(shù)室護(hù)士在工作中保持更大激情,提高自我效能感。(4)標(biāo)準(zhǔn)化流程管理模式下,工作人員通過合理安排消毒次序,避免機器空閑,有效提高滅菌儀器使用率,避免敷料管理失誤。

    3.2在手術(shù)敷料管理中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化流程的要點 (1)結(jié)合各科室的手術(shù)需求,確定手術(shù)敷料管理質(zhì)量的關(guān)鍵因素。一般將手術(shù)敷料包的內(nèi)容物放置、清潔敷料與待消毒敷料的隔離放置、滅菌后的核查與手術(shù)室內(nèi)的配送交接等,作為標(biāo)準(zhǔn)化流程的主要落實環(huán)節(jié)[9]。(2)在手術(shù)敷料制備間內(nèi),應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、無菌區(qū)、待消毒區(qū)等,工作人員進(jìn)行敷料消毒或處理時,應(yīng)確保操作臺、操作環(huán)境與手等的無菌性,真正做到無菌操作,避免敷料的病菌污染。(3)在手術(shù)敷料的消毒與滅菌后核查環(huán)節(jié)落實責(zé)任制,通過在敷料包外包裝上標(biāo)記消毒人員名稱,提高消毒人員的工作責(zé)任心,進(jìn)一步確保手術(shù)敷料的高質(zhì)量管理。

    本資料顯示,觀察組患者的手術(shù)滿意率92.91%,明顯高于對照組;且手術(shù)敷料管理質(zhì)量也有顯著提高;觀察組的手術(shù)感染率與敷料管理失誤率分別為5.51%、4.72%,均明顯低于對照組;且觀察組的手術(shù)室護(hù)士的GESE自我效能評分為(2.89±0.87)分,比對照組明顯升高,各項指標(biāo)的組間比較均有明顯差異(P<0.05)。提示標(biāo)準(zhǔn)化流程在手術(shù)敷料管理工作中有良好的應(yīng)用效果,可有效加強手術(shù)中感染的控制。

    1 田維琴, 李保華, 劉麗. 消毒供應(yīng)中心承接手術(shù)敷料準(zhǔn)備工作的實踐. 中華護(hù)理雜志, 2009, 44(7):648~649.

    2 高玉華, 黃朝暉, 梁樹森, 等. 手術(shù)敷料供應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化流程管理. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011, 21(4):744~745.

    3 Emilia CP, Josep RC, Gemma CA, et al. A study on surgical dressings and the uses associated to them. Revista de enfermeria, 2011, 34(10):54~59.

    4 佟梅, 李如環(huán), 王曄. 手術(shù)敷料供應(yīng)流程標(biāo)準(zhǔn)化管理. 中國誤診學(xué)雜志, 2011, 11(35):8772.

    5 Walter CJ, Dumville JC, Sharp CA, et al. Systematic review and metaanalysis of wound dressings in the prevention of surgical-site infections in surgical wounds healing by primary intention.British Journal of Surgery, 2012, 99(9):1185~1193.

    6 孔磊, 黃志靈. 外來手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)化管理流程的探討. 護(hù)理研究, 2010, 24(12):3161~3162.

    7 Asta T, Margareta E, Anna E. Content and Completeness of Care Plans After Implementation of Standardized Nursing Terminologies and Computerized Records. CIN-Computers Informatics Nursing,2011,29(10):599~607.

    8 杜顯鋒, 張楠, 胡艷波, 等. 手術(shù)敷料質(zhì)量控制管理調(diào)查分析. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(4):892~894.

    9 Dumville Jo C, Catherine JW, Catherine AS, et al. Dressings for the prevention of surgical site infection.Cochrane Database of Systematic Reviews, 2011, 21(7):30~37.

    430050 湖北省武漢市第五醫(yī)院手術(shù)室

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