FFR在冠狀動(dòng)脈病變中的應(yīng)用

延安大學(xué)咸陽醫(yī)院心臟病二科(咸陽 712000)

趙　娟　 陳　寧*　王芝榮　左　梅

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FFR在冠狀動(dòng)脈病變中的應(yīng)用

延安大學(xué)咸陽醫(yī)院心臟病二科(咸陽 712000)

趙娟 陳寧*王芝榮左梅

目的：探討血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)(FFR)在冠狀動(dòng)脈病變中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇我院78例冠心病患者，其冠狀動(dòng)脈造影示冠脈狹窄為70%～90%病變。分為FFR組與對照組、對兩組患者的一般資料、病變個(gè)數(shù)、支架個(gè)數(shù)、住院期間心絞痛、心肌梗死、住院費(fèi)用及出院后MACE事件發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組在病變數(shù)目上無顯著性差異(P>0.05)；FFR組支架個(gè)數(shù)、住院費(fèi)用上明顯少于對照組，住院期間心絞痛和心肌梗死發(fā)生率上無顯著性差異(P>0.05)，出院后6月MACE事件發(fā)生率無顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論：FFR在臨床上的應(yīng)用可以更好評估冠狀動(dòng)脈狹窄所致心肌缺血，同時(shí)減少病人痛苦及醫(yī)療費(fèi)用。

冠心病已經(jīng)成為繼腫瘤之后的最主要致死性疾病[1]，冠狀動(dòng)脈造影(CAG)是目前診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但不能準(zhǔn)確評價(jià)狹窄病變與心肌缺血之間的關(guān)系。心肌血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)(Flow fractional reserve， FFR)能更好的明確冠脈病變是否引起心肌缺血，評價(jià)是否需行PCI術(shù)提供很好的臨床效果。

資料與方法

1臨床資料2013年1月至2014年6月我院78例冠心病患者，其冠狀動(dòng)脈造影示冠脈狹窄為70%～90%病變，血管直徑>2.5mm。隨機(jī)分為FFR組和對照組。其中FFR組40例(男28例，女12例)，年齡平均58.1±14.14歲，有吸煙史32例，占80%；高血壓病23例，占57%；糖尿病21例，占52%；高尿酸血癥20例，占50%；高脂血癥21例，占52%；LVEDD 平均47mm±3.58mm；EF值平均(50±1.32)%。對照組38例(男30例，女18例)，年齡平均54.3±13.18歲，有吸煙史29例，占73%；高血壓病20例，占52%；糖尿病19例，占50%；高尿酸血癥18例，占47%；高脂血癥19例，占50%；LVEDD 平均49mm±2.71mm；EF值平均(51±1.28)%。兩組患者均符合排除標(biāo)準(zhǔn)：①左主干病變、完全閉塞病變、嚴(yán)重扭曲或鈣化病變；②急性心肌梗死5d內(nèi)的病變，心源性休克；③冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)史；④嚴(yán)重瓣膜病變及心肌病者；⑤心功能不全，嚴(yán)重腎功能不全；⑥凝血機(jī)制異常者；⑦二度、三度房室傳導(dǎo)阻滯；⑧支氣管哮喘；⑨惡性腫瘤。并在性別、年齡、并發(fā)疾病等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2FFR測定所有患者均簽署知情同意書，所有行PCI術(shù)的患者術(shù)前給予阿司匹林 300mg 口服和硫酸氯吡格雷 600mg 口服。經(jīng)橈動(dòng)脈鞘管或股動(dòng)脈鞘管置入6F無側(cè)孔指引導(dǎo)管至冠狀動(dòng)脈口，向冠狀動(dòng)脈內(nèi)靜推硝酸甘油100μg，使冠狀動(dòng)脈血管充分?jǐn)U張，再經(jīng)指引導(dǎo)管推送0.014英寸壓力導(dǎo)絲至冠狀動(dòng)脈口，然后將壓力導(dǎo)絲通過狹窄病變至血管遠(yuǎn)端，保持壓力導(dǎo)絲頂端在血管腔中間，不接觸血管壁，選用24G套管針經(jīng)肘正中靜脈持續(xù)泵入ATP(其藥物濃度配置成lmg/ml，輸注速度(ml/h)=體重(kg)×8.4)，右冠脈15～30μg，左冠脈為20～40μg，約l～2min誘發(fā)冠脈靶血管最大充血狀態(tài)后停止泵入藥物。Radi analyzer自動(dòng)顯示FFR數(shù)值，每處病變檢查結(jié)束前，將壓力導(dǎo)絲感受器回撤至導(dǎo)管出口，F(xiàn)FR=Pd/Pa。同一支冠脈病變較多時(shí)，在冠脈達(dá)最佳充盈時(shí)通過緩慢后撤壓力導(dǎo)絲測的各處病變數(shù)值。

結(jié)　果

1兩組患者病變個(gè)數(shù)比較見表1。FFR組患者在病變處測得FFR，在FFR<0.75病變處行血管內(nèi)藥物涂層支架植入術(shù)，術(shù)后再次測得FFR>0.90。對照組按常規(guī)方法行血管內(nèi)藥物涂層支架植入術(shù)。所有患者均給予藥物優(yōu)化治療。

2兩組患者術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較見表2。兩組患者在病變血管和病變個(gè)數(shù)上無明顯差別(P>0.05)，F(xiàn)FR組在住院期間心絞痛再發(fā)和心肌梗死發(fā)生、出院后6個(gè)月MACE事件發(fā)生上比較無明顯差別(P>0.05)，但兩者在支架個(gè)數(shù)和住院費(fèi)用上有明顯差別(P<0.05)。

表1　兩組患者病變個(gè)數(shù)比較

表2　兩組患者術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

討　論

冠心病是冠狀動(dòng)脈性心臟病的簡稱[2]。冠脈血管狹窄為70%～90%有沒有必要進(jìn)行介入治療或什么情況下行介入治療，冠狀動(dòng)脈造影不能給出答案。冠脈造影導(dǎo)致了大量不必要的血管重建，使人們對它的金標(biāo)準(zhǔn)地位提出質(zhì)疑[3]。FFR是指存在狹窄病變的情況下，該冠狀動(dòng)脈所供血的心肌區(qū)域能獲得的最大血流與同一區(qū)域理論上正常情況下所能獲得的最大血流之比。當(dāng)心外膜血管存在狹窄病變時(shí)，血流通過病變處會(huì)使部分能量轉(zhuǎn)化成動(dòng)能和熱量，表現(xiàn)為狹窄遠(yuǎn)端壓力的降低。FFR=Pd/Pa(Pd:最大充血狀態(tài)下狹窄遠(yuǎn)端冠脈平均壓力，Pa:最大充血狀態(tài)下主動(dòng)脈平均壓力，Pv:中心靜脈壓) 在無冠脈狹窄情況下，此值為1，并不受血壓、心率及心肌收縮力的影響。當(dāng)FFR<0.75時(shí)，狹窄的冠狀動(dòng)脈僅能提供理論上無狹窄的正常冠狀動(dòng)脈血供75%，表明其具有血液動(dòng)力學(xué)意義，需要進(jìn)一步行PCI或CABG[4]。FFR作為評價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄的功能性指標(biāo)，不僅能夠評價(jià)支架植入術(shù)后即刻效果，減少支架植入數(shù)量，而且短期內(nèi)并不增加心血管事件發(fā)生率。在觀察我院78例患者這項(xiàng)研究中，從病變血管上來看，LAD處病變多于其他處病變，病變個(gè)數(shù)來看，一處病變者為多，通過FFR測定明顯減少了支架置入個(gè)數(shù)和患者住院費(fèi)用，同時(shí)并沒有增加患者出院后6個(gè)月MACE事件發(fā)生率。但本研究觀察時(shí)間較短，還需大樣本、長時(shí)間研究來證實(shí)。

[1]佘春橋.補(bǔ)氣活血湯配合西藥治療冠心病心絞痛945例[J].陜西中醫(yī)，2013，33(7):796-797.

[2]薛霞，鄭瑩，曹磊.藥物介入治療穩(wěn)定型心絞痛的療效對比研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44(2):249-250.

[3]Michalis H,Aaron P，George K,etal．Fractional flow reserve:an indispensable diagnostic tool in the cardiac catheterisation laboratory[J]．Hellenic J Cardiol，2010，51(2): 133- 141.

[4]Kern MJ, Samady H.Currentconceptsof integrated coronary physiology in the catheterization laboratory[J]. J Am Coll Cardiol， 2010, 55(3): 173-185.

(收稿：2015-04-20)

R541.4

Adoi：10.3969/j.issn.1000-7377.2015.09.037

* 陜西省楊凌示范區(qū)醫(yī)院

主題詞冠狀動(dòng)脈疾病/治療支架/治療應(yīng)用