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    溫經(jīng)化瘀湯治療寒凝血瘀型慢性盆腔炎的療效觀察

    2015-10-31 02:26:23劉佳盛麗張寶洲王維斌武權(quán)生
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2015年20期
    關(guān)鍵詞:溫經(jīng)寒凝盆腔炎

    劉佳,盛麗*,張寶洲,王維斌,武權(quán)生

    (1.甘肅省中醫(yī)院,甘肅蘭州730050;2.甘肅中醫(yī)學(xué)院,甘肅蘭州730030)

    溫經(jīng)化瘀湯治療寒凝血瘀型慢性盆腔炎的療效觀察

    劉佳1,盛麗1*,張寶洲1,王維斌1,武權(quán)生2

    (1.甘肅省中醫(yī)院,甘肅蘭州730050;2.甘肅中醫(yī)學(xué)院,甘肅蘭州730030)

    目的觀察溫經(jīng)化瘀湯治療寒凝血瘀型慢性盆腔炎的臨床療效。方法將94例患者隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組給予西醫(yī)綜合治療,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服溫經(jīng)化瘀湯治療,連續(xù)治療4個(gè)月經(jīng)周期,觀察兩組患者的綜合療效、血液流變學(xué)變化及超聲聲像圖改變情況。結(jié)果治療后對(duì)照組總有效率達(dá)85.11%,治療組總有效率達(dá)97.87%,二者比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與治療前相比,治療后兩組高切黏度、低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積均降低(P<0.05),兩組超聲聲像圖治療前后比較,均有顯著變化(P<0.05),治療組變化大于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論溫經(jīng)化瘀湯能有效治療寒凝血瘀型慢性盆腔炎,超聲觀察便捷、廉價(jià)、直觀,可為臨床對(duì)疾病的診斷提供有力依據(jù),具有重要的臨床意義,值得推廣。

    溫經(jīng)化瘀湯;慢性盆腔炎;寒凝血瘀型;超聲檢查

    慢性盆腔炎指女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥,主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔結(jié)締組織炎及盆腔腹膜炎等。本病歸屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“腹痛”、“少腹痛”、“帶下”等范疇,中醫(yī)認(rèn)為該病為熱毒或濕濁瘀滯胞宮胞絡(luò),氣血運(yùn)行受阻所致,病機(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí),治療以活血化瘀、行氣止痛為主,兼以清熱利濕、滋補(bǔ)脾腎。溫經(jīng)化瘀湯為甘肅中醫(yī)學(xué)院武權(quán)生教授治療寒凝血瘀型慢性盆腔炎的臨床有效方,現(xiàn)將其具體應(yīng)用及療效評(píng)價(jià)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    所選94例患者均為我院2013年7月至2014年8月門診患者,其中未婚14例,已婚80例;年齡23~58 歲;病程為6~15 個(gè)月。將其隨機(jī)分為兩組:對(duì)照組未婚6例,已婚41例;年齡23~46歲,平均28.5歲。其中盆腔炎26例,占55.32%;輸卵管、卵巢以及周圍結(jié)締組織炎癥11例,占23.40%;其他炎癥10例,占21.28%。治療組未婚8例,已婚39例;年齡25~56歲,平均30.7歲。其中盆腔炎30例,占63.83%;輸卵管、卵巢以及周圍結(jié)締組織炎癥10例,占21.28%;其他炎癥7例,占14.89%。兩組患者一般資料比較,無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

    西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》(鄭筱英主編,中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版,2002年5月第1版)、《婦產(chǎn)科學(xué)》(樂(lè)杰主編,人民衛(wèi)生出版社出版,2007年4月第6版);中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》(鄭筱英主編,中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版,2002年5月第1版)、《中醫(yī)婦科學(xué)》(張玉珍主編,中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版,2007年8月第2版)。

    1.3治療方法

    兩組患者均給予藥物治療(即在月經(jīng)第一天靜脈滴注甲硝唑、慶大霉素及地塞米松)和微波治療,并囑患者保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣,消除顧慮,增強(qiáng)信心,鍛煉身體,提高機(jī)體免疫力,忌食辛辣寒涼刺激之物,勞逸結(jié)合,節(jié)制房事及避免重體力勞動(dòng)等。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予溫經(jīng)化瘀湯治療。方藥組成:小茴香10 g,吳茱萸6 g,乳香6 g,沒(méi)藥6 g,當(dāng)歸15 g,川芎9 g,赤芍15 g,蒲黃15 g,五靈脂10 g,干姜10 g,延胡索10 g,茯苓15 g,桂枝6 g,薏苡仁30 g,蒼術(shù)10 g,巴戟天18 g,桃仁10 g。每日1劑,水煎2次,早晚分服,每月6劑,連服4個(gè)月經(jīng)周期。治療結(jié)束后觀察兩組患者的臨床療效、血液流變學(xué)及超聲聲像圖變化。

    2 療效標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2.1療效標(biāo)準(zhǔn)

    參照相關(guān)文獻(xiàn)[1]制訂。顯效:治療后下腹疼痛及腰骶部酸脹疼痛等癥狀消失或明顯減輕,婦科檢查及理化檢查明顯改善;有效:治療后下腹疼痛及腰骶部酸脹疼痛等癥狀減輕,婦科檢查及理化檢查有所改善;無(wú)效:治療后下腹疼痛及腰骶部酸脹疼痛等癥狀無(wú)減輕或有加重,婦科檢查及理化檢查較治療前無(wú)改善或有加重。

    2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 結(jié)果

    3.1臨床療效比較

    對(duì)照組總有效率85.11%,治療組總有效率為97.87%,總有效率治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者臨床療效比較[n(%),例]

    3.2血液流變學(xué)變化比較

    兩組患者治療前全血高切黏度、低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積比較,無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。治療后,兩組患者高切黏度、低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積均較治療前降低(P<0.05),說(shuō)明兩組治療后血液黏稠度較治療前明顯好轉(zhuǎn)。治療后兩組組間比較,低切黏度無(wú)顯著性差異(P>0.05),剩余3項(xiàng)指標(biāo)治療組較對(duì)照組各項(xiàng)數(shù)值下降更為明顯(P<0.05),說(shuō)明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

    3.3超聲聲像圖比較

    3.3.1檢查方法采用Philips IU 22和邁瑞DC-7彩色超聲診斷儀,腹部探頭3.5 MHz,患者充盈膀胱后取仰臥位,按婦科超聲常規(guī)檢查方法行腹部超聲檢查。于治療前后每月月經(jīng)干凈的第三到五天行婦科超聲檢查,記錄子宮的長(zhǎng)、寬、厚徑,宮頸厚度,卵巢大小,盆腔積液最大液平值,附件區(qū)囊腫及盆腔炎性包塊大小,觀察宮體、宮頸、宮旁組織回聲,結(jié)合彩色多普勒探測(cè)附件區(qū)是否存在曲張的靜脈。參考相關(guān)文獻(xiàn)[2],子宮長(zhǎng)、寬、厚三徑之和大于18.0 cm診斷為子宮體積增大,宮頸厚度>3.5 cm或>宮體厚度的3/4診斷為宮頸肥厚,宮頸上下唇回聲不均,呈“蟲(chóng)蝕樣”低回聲診斷為宮頸糜爛。

    3.3.2檢查結(jié)果(見(jiàn)表2)

    表2 兩組患者治療前后超聲表現(xiàn)

    3.3.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)本研究對(duì)照組及治療組共94例,治療前子宮體積增大9例(9.57%),聲像圖表現(xiàn)為子宮大小超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn),呈不同程度均勻性增大(三徑之和大于18.0 cm);子宮壁回聲不均40例(42.55%),表現(xiàn)為子宮實(shí)質(zhì)回聲分布欠均勻,或增強(qiáng)或減弱,但未見(jiàn)明顯占位性病變;宮頸肥厚60例(63.83%),表現(xiàn)為宮頸厚度>3.5 cm或>宮體厚度的3/4;宮頸糜爛57例(60.64%),表現(xiàn)為宮頸上下唇回聲不均,呈“蟲(chóng)蝕樣”低回聲;附件區(qū)囊腫63例(67.02%),表現(xiàn)為附件區(qū)囊性區(qū)或一側(cè)或雙側(cè)壁薄或稍厚,透聲清亮或渾濁;輸卵管積液65例(69.15%),表現(xiàn)為宮旁管狀無(wú)回聲區(qū),內(nèi)透聲欠佳,后方有增強(qiáng)效應(yīng);盆腔炎性包塊71例(75.53%),表現(xiàn)為雙附件區(qū)大小不等的實(shí)性不均質(zhì)團(tuán)塊或?qū)嵭耘c液性相間的混合性團(tuán)塊,形態(tài)不規(guī)則,部分可見(jiàn)包膜;盆腔積液80例(85.11%),表現(xiàn)為子宮直腸窩深淺不一的液性暗區(qū)(約0.8~3.4 cm);宮旁靜脈曲張34例(36.17%),表現(xiàn)為附件區(qū)可探及走形迂曲、管徑擴(kuò)張的血管,頻譜多普勒測(cè)得靜脈頻譜。

    4 討論

    4.1病因病機(jī)

    慢性盆腔炎為婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病,具有病程長(zhǎng)、治愈率低、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn),易引起異位妊娠、不孕、慢性盆腔痛及月經(jīng)異常等疾病。臨床以緩解疼痛、分解粘連為主要治療目的,抗菌藥物常無(wú)明顯療效,甚至有許多不良反應(yīng)[3]。中醫(yī)古籍無(wú)盆腔炎之名,其有關(guān)論述散見(jiàn)于“月經(jīng)不調(diào)”、“癥瘕”、“不孕癥”、“帶下病”、“痛經(jīng)”等病證的記載中。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病乃濕、熱、毒邪乘虛入侵胞宮,留滯胞中,致氣血失和,沖任受損。很多醫(yī)家認(rèn)為本病為濕、熱、寒、瘀蓄積胞宮胞絡(luò),氣血運(yùn)行不暢,日久瘀血內(nèi)阻而發(fā)病,瘀血為其病理核心。因此,治療多從瘀證立論,治法上均采用以活血化瘀為主線,根據(jù)其不同癥狀加以清熱解毒,行氣止痛,溫經(jīng)散寒。

    4.2本方特點(diǎn)

    現(xiàn)代醫(yī)家治療本病多采用清熱除濕化瘀之法,但部分患者素體虛寒,若長(zhǎng)期服用苦寒之品或?yàn)E用抗生素易損傷陽(yáng)氣,加之甘肅地處西北,氣候寒冷,陰盛陽(yáng)衰,更易致陰寒內(nèi)盛,寒凝血瘀,使病情遷延難愈,反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響患者身心健康與生活質(zhì)量。因此,遵循“因地制宜”原則,甘肅本地治療本病宜以溫為主,以清為輔。研究表明,中醫(yī)的血瘀證是一種血液流動(dòng)性和黏滯性的異常。溫經(jīng)化瘀湯通過(guò)溫經(jīng)散寒、活血化瘀作用,改變血液流動(dòng)性和黏滯性,進(jìn)而調(diào)節(jié)血液“濃、黏、凝、聚”狀態(tài),改善局部組織血瘀狀態(tài),達(dá)到對(duì)寒凝血瘀證的治療作用。本研究中,治療后治療組血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比對(duì)照組明顯降低(P<0.05),考慮溫經(jīng)化瘀湯有著較好的改善局部組織血瘀狀態(tài)的功能。本方以小茴香、桃仁為君藥,溫經(jīng)散寒、活血化瘀,使瘀血祛而新血無(wú)傷。吳茱萸、桂枝、乳香、沒(méi)藥、蒲黃、五靈脂、當(dāng)歸、川芎、赤芍、延胡索十藥合而為臣,輔助君藥增強(qiáng)溫經(jīng)散寒、活血化瘀之功。茯苓、薏苡仁、巴戟天、干姜為佐使藥,輔助君藥,濕祛則血脈通利,血行則瘀血自除。全方根據(jù)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)合理配伍,標(biāo)本兼顧,活血而不耗血,祛瘀又能生新。溫經(jīng)化瘀湯全方配伍嚴(yán)謹(jǐn)、針對(duì)性強(qiáng),具活血祛瘀、溫經(jīng)散寒、理氣止痛之功效,能使瘀血祛而新血無(wú)傷,經(jīng)脈流通而疼痛自止。

    4.3超聲特征

    慢性盆腔炎主要病理表現(xiàn)為慢性輸卵管炎、輸卵管積水、輸卵管卵巢囊腫、輸卵管卵巢炎及慢性盆腔結(jié)締組織炎,并伴有局部組織充血、水腫,內(nèi)分泌功能紊亂,免疫力低下。有學(xué)者[4]認(rèn)為,本病超聲聲像圖多數(shù)表現(xiàn)為盆腔積液,宮旁炎性團(tuán)塊及輸卵管積水,急性期則多數(shù)表現(xiàn)為宮內(nèi)實(shí)質(zhì)回聲分布不均勻、盆腔積液及子宮體積增大。本研究中,94例患者治療前盆腔積液80例(85.11%),盆腔炎性包塊71例(75.53%),輸卵管積液65例(69.15%),所占比例大于其他超聲表現(xiàn),與其研究具有一致性。孫安華等[5]研究認(rèn)為,本病不同的中醫(yī)辨證分型其超聲表現(xiàn)各有不同,部分分型的超聲表現(xiàn)具有特征性,超聲檢查有助于慢性盆腔炎的中醫(yī)辨證分型,可以對(duì)臨床診斷提供特異性證據(jù)。本研究發(fā)現(xiàn),寒凝血瘀型超聲多表現(xiàn)為盆腔積液,盆腔炎性包塊,輸卵管增厚、積液,附件區(qū)囊腫,與其研究相吻合。

    4.4綜合判斷

    本研究中,治療組與對(duì)照組臨床總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),血液流變學(xué)全血高切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積組間比較,有顯著性差異(P<0.05),說(shuō)明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。治療后,對(duì)照組、治療組超聲聲像圖表現(xiàn)較治療前有明顯改善(P<0.05),治療組的超聲改變較對(duì)照組更為顯著(P<0.05),這說(shuō)明溫經(jīng)化瘀湯對(duì)寒凝血瘀型慢性盆腔炎確有療效。綜上所述,本研究3個(gè)方面的檢測(cè)結(jié)果證明了溫經(jīng)化瘀湯的臨床療效,同時(shí)亦證明超聲檢查能動(dòng)態(tài)觀察病情,為臨床對(duì)疾病的診斷提供了有力依據(jù),能判斷臨床治療效果,具有重要的臨床意義,值得推廣。

    [1]王佳楣.補(bǔ)腎疏肝法治療慢性盆腔炎的理論和臨床研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2004.

    [2]李靜,李愛(ài)民,李景堂,等.各期盆腔炎的超聲研究[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2004,11(5):694-696.

    [3]朱新群,賈殿舉,馬楠.婦產(chǎn)科感染與臨床[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2002.

    [4]鐘曉紅.盆腔炎的超聲聲像圖改變及分析[J].龍巖師專學(xué)報(bào),1997,15(3):102-103.

    [5]孫安華,凌娜.慢性盆腔炎辨證分型的超聲特征分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2007,25(11):2381-2382.

    (*通訊作者:盛麗)

    R195

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    1671-1246(2015)20-0154-03

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