腦出血后血腫持續(xù)擴(kuò)大與高血壓的關(guān)系

焦美芝

（揚(yáng)州洪泉醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225200）

腦出血后血腫持續(xù)擴(kuò)大與高血壓的關(guān)系

焦美芝

（揚(yáng)州洪泉醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225200）

目的 探討腦出血后早期血腫繼續(xù)增大與高血壓的關(guān)系。方法 回顧性分析近4年來我院收治的100例腦出血患者合并高血壓，將其分為血腫增大組（35例）和血腫不變組（65例），通過比較多項指標(biāo)，找出差距。結(jié)果 煩躁、血腫形態(tài)異常、甘露醇應(yīng)用量大、血壓始終升高及血腫量較大為高血壓引起腦出血后早期血腫繼續(xù)擴(kuò)大的關(guān)鍵因素。結(jié)論 及時有效調(diào)整血壓等危險因素，合理調(diào)用甘露醇，對血腫異常和出血量大者密切觀察患者情況，以使高血壓引起腦出血患者治療獲得益處。

腦出血高血壓；血腫擴(kuò)大；危險因子

血壓高引起腦出血是指自發(fā)性腦實質(zhì)內(nèi)的出血，其發(fā)病率呈隨著時間每年有數(shù)量增加趨勢。特別是出血后早期24 h內(nèi)出血量不斷增加，隨時對患者生命構(gòu)成危協(xié)，最后治療效果不佳。探討血壓高帶來腦出血后早期血腫不斷增加的相關(guān)因子、發(fā)生比率、時間窗、預(yù)防和治療對患者起著相當(dāng)大的益處?，F(xiàn)對我院近4年來收治的100例高血壓并腦出血患者的相關(guān)情況進(jìn)行總結(jié)，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：100例患者患高血壓，其中男70例，女30例；年齡38～80歲，平均58.2歲。剛住院時神志清醒56例，意識障礙44例，其中嗜睡20例，淺昏迷12例，中至深昏迷12例；Glasgow評分＞12分者18例，8～12分者17例，5～7分者6例，＜5分者3例。

1.2CT檢查結(jié)果：第1次CT檢查的時間是起病5 h內(nèi)，第2次CT復(fù)查在起病后5～24 h，24 h～1周隨著疾病情況復(fù)查第3次CT。出血部位：殼核60例，丘腦14例，腦葉8例，腦干9例，小腦8例，破入腦室1例。出血量按多田氏公式T=π/6×長軸×短軸×層面計算，首次CT出血量：＜20 mL者40例，20～30 mL者35例，＞30 mL者25例。復(fù)查CT出血量：＜20 mL者30例，20～30 mL者25例，＞30 mL者45例。

1.3在原來基礎(chǔ)上出血量連續(xù)增加參照指標(biāo)，：根據(jù)Kazui等[1]的方法將多次CT復(fù)查的結(jié)果與第1次CT檢查的出血情況比較，如出血量多出超過12.5 mL則認(rèn)為又出血了。

1.4治療方法上述患者都遵循脫甘露醇脫水、調(diào)整血壓、支持營養(yǎng)治療及防止其他意外情況發(fā)生等全面治療，例如出血量＞30 mL且有手術(shù)必要者行顱內(nèi)血腫清除術(shù)或開顱手術(shù)。破入腦室并病情兇險者可行側(cè)腦室引流術(shù)。

1.5觀測指標(biāo)：監(jiān)測起病前、起病中及起病后各項指標(biāo)：原有病史，腦卒中、高血糖、高脂血癥病史，長期吸煙史、長期飲酒史，服用抗血小板聚集及抗凝藥物史、發(fā)病時情緒如何、血腫形態(tài)是否異常、血腫大小、甘露醇是否過早使用、患者血壓情況等。腦出血量變化對比前后CT片比較。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法：兩組率的比較采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件，進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1顱內(nèi)CT相對照：100例在24 h內(nèi)復(fù)查CT有血腫量增多患者40例，占40%；1 d～第1周復(fù)查CT有出血量擴(kuò)大者5例，占5%。

2.2出血量擴(kuò)大與危險因子關(guān)聯(lián)比較：起病前、起病時及起病后多種指標(biāo)因子在出血量擴(kuò)大組與出血量無任何變化組間對照情況，見表1。

3　討 論

高血壓性腦出血是嚴(yán)重威脅中老年健康的常見病、多發(fā)病，病死率、致殘率很高[2]，通常常規(guī)認(rèn)為腦出血一般常常是一次性出血，很少有連續(xù)不斷出血。目前因為影像學(xué)先進(jìn)及時以及科學(xué)技術(shù)水平提高，對腦出血逐漸認(rèn)識更多近年來，隨著頭顱CT的廣泛應(yīng)用和對腦出血的動態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)20%～40%患者在發(fā)病24 h內(nèi)血腫繼續(xù)擴(kuò)大[3]。影像學(xué)尤其頭顱CT觀察到幾小時內(nèi)出血量不斷增加，從而病情越來越嚴(yán)重，最終病情不可逆轉(zhuǎn)，當(dāng)前對血腫量增加是源于原有出血繼續(xù)增加還是又再次出血尚無統(tǒng)一意見，很大比例的專家認(rèn)為“繼續(xù)出血”更準(zhǔn)確。那么問題來了，繼續(xù)出血的時間是什么范圍呢?大多數(shù)專家傾向于發(fā)病后6 h以內(nèi)，部分專家認(rèn)可在起病后24 h以內(nèi)，學(xué)者們爭論不斷；此次調(diào)查100例患者24 h出血增大率為40%，與多家報道相近。故關(guān)于腦實質(zhì)內(nèi)出血24 h以內(nèi)的患者要多加重視，如果出現(xiàn)異常情況，馬上復(fù)查頭顱CT尤為重要，以免耽誤病情，隨時調(diào)整治療方案。必要時加大藥量，或手術(shù)治療，不可忽略對于24 h以后繼續(xù)出血也要重視起來，本文報道發(fā)生率為5%。目前關(guān)于腦出血量逐漸增加不能一概而論，因素復(fù)雜，多數(shù)學(xué)者意見不統(tǒng)一，但達(dá)成共識的是血壓居高不下是腦出血繼續(xù)增加的重要因素，經(jīng)過上述調(diào)查，得出結(jié)論與上述觀點(diǎn)雷同。也有部分人不認(rèn)為如此，另外，經(jīng)過調(diào)查第1次出血量大小與繼續(xù)出血增加有很大關(guān)系，此文以出血量較大者血腫量增加較多見，但更大者相對比率下降，可能血腫在腦實質(zhì)內(nèi)對破裂血管產(chǎn)生更大壓力，即壓迫性止血，進(jìn)而有效阻止了繼續(xù)出血的發(fā)生。防病治病方面，對于腦出血及有可能繼續(xù)出血有關(guān)危險因子采取及時有效的控制及干預(yù)，避免盲目在24 h內(nèi)尤其超早期大劑量應(yīng)用甘露醇，防止血腫擴(kuò)大或加重活動性出血。除非為大量出血（出血量＞50 mL）、病情兇險、占位效應(yīng)明顯，或幕下出血、丘腦出血、意識障礙明顯，即使出血量少也應(yīng)積極應(yīng)用甘露醇等滲透性藥物[4]。使臨床醫(yī)師發(fā)揮更大的作用，降低致殘率病死率尤為重要，使患者回歸社會，為社會做出更大的貢獻(xiàn)，

表1　兩組出血患者相關(guān)因素比較[n（%）]

[1] Kazui S，Naritomi H，Yamamoto H，et al.Enlargement of spontaneousintracerebral hemorrhage:incidence and time course [J].Stroke，1996，27(10):1783-1787.

[2] 王新德，譚銘勛，郭玉璞.腦血管疾病[M].北京:中國科技出版社，1993:190-201.

[3] 黃廣蘇，邱小鷹，陳漢明，等.腦出血早期血腫擴(kuò)大的研究進(jìn)展[J].中國腦血管病雜志，2009，6(1):54-55.

[4] 聶紅霞，楊友松.甘露醇治療腦出血的藥理學(xué)機(jī)制和臨床應(yīng)用[J].國際腦血管病雜志，2009，17(2):1152-1171.

The Clinical Analysis of Blood Pressure Changes and Hematoma Enlargement

JIAO Mei-zhi
（Yangzhou Hongquan Hospital， Yangzhou 225200， China）

Objective To discuss the dangerous factors for hematoma enlargement after intracerebral hemorrhage（ICH）. Methods A retrospective analysis of the past four years in our hospital 100 cases of cerebral hemorrhage patients with hypertension， which is divided into the hematoma increased group（35 cases） and hematoma same group （65 cases）， by comparing the number of indicators， identify gaps. Results Irritability， abnormal shape hematoma，mannitol application volume， increased blood pressure and is always a key factor in causing a large amount of hematoma after intracerebral hemorrhage in early hematoma continues to expand as hypertension. Conclusion Timely and effective adjustment of blood pressure and other risk factors， reasonable call mannitol， hematoma and bleeding abnormalities large quantity close observation of patients， so as to enable the treatment of hypertension caused by cerebral hemorrhage benefit.

Hypertensive intracerebral hemorrhage; Hematoma enlargement; Risk factors

R743.2；R544.1

B

1671-8194（2015）34-0016-02