快速康復(fù)外科理念在肝切除患者圍手術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用研究

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院（210008）侯佳 喬羽 付巧美

快速康復(fù)外科是指在采用一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理，加以組合而產(chǎn)生協(xié)同結(jié)果，以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥， 加速患者術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間[1]。據(jù)目前資料表明，國(guó)內(nèi)快速康復(fù)研究在胃腸外科趨于成熟，而肝切除領(lǐng)域尚在起步階段。近年來，我科將快速康復(fù)理念應(yīng)用于肝切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年在我院行肝切除術(shù)的患者60例作為研究對(duì)象，其中男38例，女22例，年齡26～69歲，平均年齡55.2歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前診斷明確，擇期行肝切除術(shù)的患者，無嚴(yán)重器官功能障礙者，無高血壓病，無嚴(yán)重糖尿病且血糖控制不佳者，F(xiàn)TS組自愿接受FTS治療護(hù)理方案。按照隨機(jī)數(shù)字表將60患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組33例，對(duì)照組27例。兩組患者在性別、年齡、疾病及程度具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用肝切除術(shù)常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上依據(jù)如下快速康復(fù)外科理念實(shí)施護(hù)理：①告知快速康復(fù)理念，各階段可能出現(xiàn)的狀況及解決方法；②術(shù)前6小時(shí)禁食，術(shù)前2小時(shí)給予5%葡萄糖400ml口服，術(shù)前晚不灌腸，術(shù)日晨不放置胃管；③術(shù)后一日拔除尿管，鼓勵(lì)早期口服進(jìn)食及下床活動(dòng)，并向患者解釋這樣做的意義及方法；④術(shù)后干預(yù)：a.早拔管，術(shù)后第二日晨拔除尿管。b.早活動(dòng)：病人麻醉清醒后半臥位，術(shù)后6h指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)肢體，24h后指導(dǎo)下床活動(dòng)。c.早進(jìn)食：麻醉清醒后鼓勵(lì)患者咀嚼口香糖， 6小時(shí)后少量飲水，24h后給予清淡流質(zhì)飲食， 逐步恢復(fù)至低脂軟食。對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)后護(hù)理措施。a.肛門排氣后拔除胃管。b.下床活動(dòng)后拔除尿管。c.病人清醒后6 h床上翻身，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)臥床休息，術(shù)后48小時(shí)取半臥位。d.通氣后少量飲水，逐步過渡至流質(zhì)，如無腹脹，一天后進(jìn)食半流，逐步過渡至低脂軟食。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①術(shù)后疼痛指數(shù)；②睡眠狀況；③首次排氣時(shí)間；④術(shù)后住院天數(shù)；⑤術(shù)后并發(fā)癥；⑥住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x ± s) 表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均無圍手術(shù)期死亡。觀察組術(shù)后疼痛指數(shù)、睡眠狀況、首次排氣時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、住院費(fèi)用均少于對(duì)照組（P ＜0.05），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見附表。

3 討論

肝臟疾病患者因?yàn)椴〕涕L(zhǎng)，多次就醫(yī)，大部分患者已經(jīng)基本了解疾病知識(shí)，一般的圍手術(shù)期宣教已經(jīng)不能滿足患者需要。快速康復(fù)技術(shù)提出的加強(qiáng)與患者術(shù)前詳細(xì)探討相關(guān)手術(shù)知識(shí)，使患者更加有預(yù)見性的了解術(shù)后可能遇到的各種問題，對(duì)術(shù)后恢復(fù)有理性的認(rèn)識(shí)，減少焦慮感，同時(shí)良好的心理狀態(tài)也有利于患者抵抗手術(shù)引起的應(yīng)激，幫助患者能夠順利地度過圍手術(shù)期。術(shù)后胰島素抵抗是導(dǎo)致分解代謝增加的一個(gè)重要原因， 有證據(jù)表明術(shù)前口服碳水化合物，有利于減輕患者術(shù)前的口渴、饑餓、焦慮[2]。對(duì)此我們給予觀察組患者術(shù)前2h口服含糖液，術(shù)中、術(shù)后未發(fā)生吸入性肺炎、窒息等情況，相反，患者術(shù)前舒適度明顯提升。在腹部擇期手術(shù)時(shí)不需要常規(guī)使用鼻胃管減壓引流[3]。本研究中我們給予觀察組術(shù)前無腸道準(zhǔn)備，不插胃管，術(shù)后排氣時(shí)間明顯早于對(duì)照組，說明無腸道準(zhǔn)備對(duì)于胃腸道功能恢復(fù)的優(yōu)勢(shì)更為明顯。同時(shí)我們鼓勵(lì)患者早期飲食和盡早下床活動(dòng)，達(dá)到了補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，避免活動(dòng)無力和營(yíng)養(yǎng)不良狀況，也利于膀胱功能的恢復(fù)， 減少泌尿系統(tǒng)感染及尿潴留的發(fā)生，有利于患者早日康復(fù)[4]。此外，患者術(shù)后麻醉清醒后如無惡心嘔吐，則鼓勵(lì)患者咀嚼口香糖，因?yàn)樵缙诰捉揽谙闾强膳d奮支配唾液腺的副交感神經(jīng)， 反射性引起唾液分泌， 唾液在口腔消化糖的過程中又反射性引起胃、 胰活動(dòng)， 刺激胃腸液的分泌， 從而促進(jìn)腸蠕動(dòng)， 減輕腹脹的發(fā)生。

附表 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較（x ± s）

綜上所述，將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用在肝切除術(shù)患者的圍手術(shù)期是安全、有效的，值得臨床推廣應(yīng)用。