護(hù)理延伸服務(wù)對精神障礙患者社會支持度及用藥依從性的影響

北京市昌平區(qū)精神衛(wèi)生保健院（102206）穆莉莉

北京市昌平區(qū)醫(yī)院（102200）郝桂蘭△

精神障礙發(fā)生的原因主要有生物學(xué)因素、心理和社會因素等，嚴(yán)重影響患者的身體健康和心理健康[1]。精神障礙患者如果不能及時(shí)得到治療，可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇、癡呆等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。采用良好、適合的護(hù)理服務(wù)對精神障礙患者來說十分重要，可提高患者的社會支持度，提高用藥依從性。本研究特選取130例患者，從精神障礙患者的社會支持度和用藥依從性兩方面，分析了對患者采用護(hù)理延伸服務(wù)和普通常規(guī)服務(wù)后的不同表現(xiàn)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月～2014年1月在我院住院的精神障礙患者130例作為研究對象，其中男性患者61例，女性患者69例，患者中年齡最小的為21歲，最大為58歲，平均年齡為（38.70±3.20）歲?；颊咧胁〕套疃虨?個(gè)月，最長為18個(gè)月，平均病程（11.50±1.50）個(gè)月?；颊叩奈幕潭刃W(xué)58例，中學(xué)42例，大專及以上30例。以隨機(jī)數(shù)字表法為分組依據(jù)，對患者進(jìn)行分組，分為對照組和觀察組，其中對照組患者65例，男性28例，女性37例，平均年齡為（37.45±3.45）歲；觀察組患者65例，男性33例，女性32例，平均年齡為（39.20±3.60）歲。所選取的患者均取得其家屬的知情同意，符合中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者在年齡、性別、文化程度等一般資料上比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)的護(hù)理服務(wù)，醫(yī)護(hù)人員在患者出院前對患者的病情進(jìn)行評估，告知患者及家屬出院后的一些注意事項(xiàng)，包括如何用藥和飲食等方面。

對觀察組患者采用護(hù)理延伸服務(wù)，進(jìn)行護(hù)理延伸服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員均經(jīng)過專業(yè)的知識培訓(xùn)，具有豐富的心理學(xué)知識和良好的溝通能力。具體護(hù)理內(nèi)容如下：①建立患者檔案，內(nèi)容包括患者的姓名、家庭住址、聯(lián)系電話、治療情況等，與患者家屬簽訂知情同意書。②院內(nèi)服務(wù)：在患者出院前三天對患者進(jìn)行評估，包括患者的康復(fù)狀況、心理需求、社會支持系統(tǒng)等狀況，并與患者的家屬一起制定出院后的生活和工作計(jì)劃，制定復(fù)診時(shí)間。③院外服務(wù)：醫(yī)護(hù)人員在患者出院后也應(yīng)對患者進(jìn)行電話或家庭訪問，以確?；颊呷栽谶M(jìn)行治療。a.藥物指導(dǎo)：醫(yī)生定期進(jìn)行電話訪問或家訪，免費(fèi)對患者發(fā)放藥物，控制患者的發(fā)病期癥狀，維持對精神障礙的治療工作；b.心理指導(dǎo)：醫(yī)生定期對患者進(jìn)行心理治療，病人由于對疾病的不了解和對治療的不了解，可能會產(chǎn)生煩躁、低落等不良情緒，不能很好配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，護(hù)理人員要與患者進(jìn)行交流，態(tài)度要和藹，向患者詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法和治療中的一些注意事項(xiàng)，給予患者心理安慰，鼓勵(lì)患者積極配合治療工作，保持積極、向上的治療態(tài)度，對治療充滿信心。c.飲食指導(dǎo)：囑咐患者多進(jìn)食一些高纖維的食物，多吃新鮮的蔬菜和水果，飲食上注重葷素搭配和食物種類的多樣性，保證營養(yǎng)充足。

1.3 觀察指標(biāo) ①對兩組患者的社會支持評價(jià)情況，對患者的客觀支持分、主觀支持分、對支持的利用度進(jìn)行比較，量表采用國內(nèi)肖水源編制的社會支持評價(jià)量表（SSRS）[3]來評定。②對兩組患者的用藥依從性進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)相關(guān)參考文獻(xiàn)[4]，分為完全依從、部分依從和不依從。完全依從：自覺按時(shí)、按量服藥；部分依從：需在家人監(jiān)督下服藥，有時(shí)會反抗；不依從：拒絕服藥。③比較兩組患者家屬對患者受到的護(hù)理服務(wù)的滿意率，評定標(biāo)準(zhǔn)分為非常滿意、一般滿意、不滿意，其中滿意率=非常滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用spss17.0軟件分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用±s表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)比較組間，以p＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者的社會支持評價(jià)情況進(jìn)行比較 觀察組患者經(jīng)護(hù)理后的客觀支持（8.50±2.01）分、主觀支持（23.50±3.11）分、支持利用度（9.80±3.00）分均高于對照組患者經(jīng)護(hù)理后的客觀支持（7.12±1.70）分、主觀支持（20.45±2.50）分、支持利用度（8.15±2.10）分，兩組比較具有可比性（P＜0.05），如附表1所示。

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后用藥依從性評價(jià) 觀察組患者給予護(hù)理延伸服務(wù)后，用藥完全依從性明顯高于護(hù)理干預(yù)前和對照組護(hù)理干預(yù)后，不依從性明顯低于護(hù)理干預(yù)前和對照組護(hù)理干預(yù)后，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如附表2所示。

2.3 比較患者家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意率 觀察組患者家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意率（90.77%），明顯好于對照組患者家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意率（56.92%），兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如附表3所示。

3 討論

精神障礙疾病的病情較重，病程長，患者容易反復(fù)發(fā)作，較難治愈，嚴(yán)重的折磨著患者的身心，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)精神殘疾。不但會給患者帶來壓力和負(fù)擔(dān)，甚至患者的家庭也有沉重的壓力和負(fù)擔(dān)，降低患者的社會支持系統(tǒng)，令患者產(chǎn)生不良的負(fù)性情緒，增加患者的治療時(shí)間，拖延患者的康復(fù)[5]。延伸護(hù)理服務(wù)是對患者的一種良好的護(hù)理方式，是在患者出院后仍對患者進(jìn)行指導(dǎo)，更加對患者負(fù)責(zé)任，有利于患者提高患者的社會支持，利于患者的康復(fù)[6]。本研究表明，觀察組患者經(jīng)護(hù)理后的客觀支持（8.50±2.01）分、主觀支持（23.50±3.11）分、支持利用度（9.80±3.00）分均高于對照組患者經(jīng)護(hù)理后的客觀支持（7.12±1.70）分、主觀支持（20.45±2.50）分、支持利用度（8.15±2.10）分，兩組比較具有可比性（P ＜0.05）。為了提高患者的社會支持度，應(yīng)呼吁更多的人關(guān)注精神障礙患者，對更多的人進(jìn)行健康宣教，讓群眾對精神疾病有更多了解，也會對患者產(chǎn)生同情心，對精神障礙患者更加關(guān)愛，不再對精神障礙患者進(jìn)行歧視和排斥[7]。精神障礙患者受到更多的支持，能夠使他們勇敢地面對疾病，積極地進(jìn)行治療，提高了治療的效率，利于患者的康復(fù)。

附表1 兩組患者經(jīng)護(hù)理后的社會支持評價(jià)情況比較（±s）

附表1 兩組患者經(jīng)護(hù)理后的社會支持評價(jià)情況比較（±s）

注：和對照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 客觀支持（分） 主觀支持（分） 支持利用度（分）對照組 657.12±1.7020.45±2.508.15±2.10觀察組 658.50±2.01* 23.50±3.11* 9.80±3.00*

附表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后用藥依從性評價(jià)[n(%)]

附表3 比較兩組患者家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意率[例（%）]

延伸護(hù)理服務(wù)的患者在出院后也能受到醫(yī)護(hù)人員的健康指導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員通過電話指導(dǎo)或者訪問的方式，對患者的用藥、飲食和心理等方面進(jìn)行指導(dǎo)，使患者能夠正確用藥，多食一些高纖維的食物，多吃新鮮的蔬菜和水果，飲食上注重葷素搭配和食物種類的多樣性，保證了營養(yǎng)的充足，能夠使患者的身體保持健康[8]。疾病的治療效果除了取決于臨床醫(yī)師的正確用藥外，還與患者積極配合、嚴(yán)格遵從醫(yī)囑有關(guān)[9]。精神障礙患者由于本身存在認(rèn)知、情感及行為的不協(xié)調(diào)現(xiàn)象，而又需要長期服藥治療，因此經(jīng)常出現(xiàn)拒絕用藥、藏藥的現(xiàn)象，這樣就影響了治療效果，使病情反復(fù)發(fā)作[10]。護(hù)理干預(yù)能提高患者的治療依從性，本組中，觀察組患者給予了護(hù)理延伸服務(wù)，通過健康教育提高家屬和患者對疾病的認(rèn)知，患者出院后繼續(xù)給予指導(dǎo)，定期隨訪，確?；颊哒_用藥，降低疾病的復(fù)發(fā)，提高了治療效果[11]。本組中，觀察組患者給予護(hù)理延伸服務(wù)后，用藥依從性明顯提高，家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意率也明顯好于對照組。

綜上所述，延伸護(hù)理服務(wù)的臨床效果較好，對精神障礙患者能夠更好的進(jìn)行護(hù)理，提高了患者的社會支持度和用藥依從性，提高了患者及家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意率，有助于良好醫(yī)患關(guān)系的建立，值得在臨床中推廣應(yīng)用[12]。