早產(chǎn)兒敗血癥的危險因素分析及治療策略研究

廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院（528300）李軍黎 李淑歡 盧嘉儀

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，早產(chǎn)兒的生存率也在不斷上升，但早產(chǎn)兒因諸多的院內(nèi)感染易感因素，導(dǎo)致敗血癥發(fā)病率也隨之明顯升高[1]。經(jīng)調(diào)查研究顯示[2]：每年有高達(dá)7.5%的早產(chǎn)兒死于敗血癥，且敗血癥已對早產(chǎn)兒的存活或預(yù)后構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。我院通過對影響早產(chǎn)兒敗血癥發(fā)病情況的諸多院內(nèi)感染易感因素進(jìn)行分析，旨在探討早產(chǎn)兒敗血癥發(fā)生的獨(dú)立危險因素，研究如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 采用回顧性調(diào)查分析方法，收集2012年1月～2014年10月于我院新生兒科住院的早產(chǎn)兒（胎齡＜37w）600例，其中男320例，女280例，胎齡范圍30w～36w，平均胎齡為（34.0±2.5）w，出生體重為1000g～2500g，平均出生體重為（2000±800）g，出生日齡范圍為10min～5d，平均出生日齡為（3.0±1.5）d。

1.2 方法 按照一定表格[3]查閱相關(guān)的住院病例進(jìn)行逐項填寫。

附表1 早產(chǎn)兒敗血癥的危險因素單因素分析

附表2 早產(chǎn)兒敗血癥危險因素Logistic回歸模型分析

1.3 統(tǒng)計分析方法 采用SPPSS17.0統(tǒng)計分析軟件，計數(shù)資料采用卡方檢驗，多因素分析采用Logistic回歸模型分析，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)兒敗血癥發(fā)病率 收集的600例早產(chǎn)兒臨床資料中，有58例確診患有敗血癥，其發(fā)病率為9.7%。

2.2 早產(chǎn)兒敗血癥的危險因素分析

2.1.1 早產(chǎn)兒敗血癥的危險因素單因素分析 對諸多危險因素進(jìn)行單因素分析發(fā)現(xiàn)，胎齡、出生體重、機(jī)械通氣時間、腸外營養(yǎng)時間≥7d及中心靜脈置管因素對早產(chǎn)兒敗血癥的發(fā)生是否有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見附表1。

2.1.2 早產(chǎn)兒敗血癥危險因素Logistic回歸模型分析 進(jìn)一步對有統(tǒng)計學(xué)意義的危險因素進(jìn)行Logistic回歸模型分析，發(fā)現(xiàn)胎齡＜34w、出生體重＜1500g、機(jī)械通氣時間≥72h、腸外營養(yǎng)時間≥7d及中心靜脈置管因素為早產(chǎn)兒敗血癥的獨(dú)立危險因素。具體結(jié)果見附表2。

3 討論

岑康群等人[4]研究發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒敗血癥的發(fā)生與院內(nèi)感染密切相關(guān)，其中短胎齡和低出生體重對敗血癥的發(fā)病率密切相關(guān)。吳俊等人[5]研究發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒敗血癥的發(fā)生與早產(chǎn)兒的機(jī)械通氣時間、是否留置胃管和中心靜脈管等因素密切相關(guān)。鐘巧等人[6]研究發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒敗血癥的發(fā)生與超長的腸外營養(yǎng)時間及濫用抗生素有關(guān)。本研究對以上諸多因素進(jìn)行單因素分析發(fā)現(xiàn)，胎齡、出生體重、機(jī)械通氣時間、腸外營養(yǎng)時間≥7d及是否中心靜脈置管因素對早產(chǎn)兒敗血癥的發(fā)生有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。我們又進(jìn)一步對以上因素進(jìn)行g(shù)istic回歸模型分析發(fā)現(xiàn)，胎齡＜34w、出生體重＜1500g、機(jī)械通氣時間≥72h、腸外營養(yǎng)時間≥7d及中心靜脈置管因素為早產(chǎn)兒敗血癥的獨(dú)立危險因素。

我們根據(jù)以上研究結(jié)果，進(jìn)一步對相應(yīng)治療策略總結(jié)如下：①盡量減少侵襲性操作次數(shù)。機(jī)械通氣、中心靜脈置管等侵襲性操作可增加帶入病原菌的機(jī)會，增加院內(nèi)感染的概率[7]。因此，我們對早產(chǎn)兒患者進(jìn)行侵襲性操作時要慎重考慮，盡量減少侵襲性操作次數(shù)。②盡量縮短腸外營養(yǎng)時間。經(jīng)我們研究發(fā)現(xiàn)腸外營養(yǎng)時間≥7d可導(dǎo)致患兒腸功能紊亂，菌群失調(diào)，降低患兒的免疫力，增加敗血癥的發(fā)病率。因此，我們應(yīng)盡量縮短腸外營養(yǎng)時間，盡早進(jìn)行腸內(nèi)喂養(yǎng)，增加腸道益生菌，降低敗血癥的發(fā)病率。③小于34w或出生體重小于1500g的早產(chǎn)兒應(yīng)特別注意，如有需要可放入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行精心治療。小于34w或出生體重小于1500g的早產(chǎn)兒對外界損害抵抗力低，免疫水平也較低，因此，對該類患兒的治療與護(hù)理必須認(rèn)真小心，進(jìn)行每項治療前需慎重考慮。

綜上所述，早產(chǎn)兒敗血癥發(fā)生率較高，存在諸多院內(nèi)感染易感因素，盡量較少入侵操作次數(shù)、縮短腸外營養(yǎng)時間等因素，可明顯降低患者的敗血癥發(fā)生率。