后路內(nèi)固定前路病灶清除植骨融合治療腰椎結(jié)核的臨床效果

張鷺　吳軍　路錕　謝應(yīng)飛　胡仕杰

[摘要] 目的 探討后路內(nèi)固定前路病灶清除植骨融合對(duì)腰椎結(jié)核進(jìn)行治療的臨床效果。 方法 整群選擇該院2011年8月—2014年3月收治的87例腰椎結(jié)核患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組43例，實(shí)施前路釘棒系統(tǒng)固定聯(lián)合前路病灶清除植骨融合術(shù)進(jìn)行治療，觀察組44例，采取后路內(nèi)固定前路病灶清除植骨融合術(shù)治療，對(duì)兩組患者治療后效果進(jìn)行分析。 結(jié)果 觀察組治療總有效率為93.18%，明顯高于對(duì)照組72.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前，兩組患者的Cobb角、運(yùn)動(dòng)評(píng)分及感覺評(píng)分情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組患者均有改善，但是觀察組以上指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 后路內(nèi)固定前路病灶清除植骨融合對(duì)腰椎結(jié)核治療具有較高療效，可有效改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 植骨融合；后路內(nèi)固定；腰椎結(jié)核

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）09（b）-0076-02

[Abstract] Objective To investigate the effect of？posterior internal fixation and anterior debridement with autograft bone fusion and？clinical effect of treatment of lumbar tuberculosis. Methods 87 cases of lumbar tuberculosis patients in our hospital from 2011 August to 2014 March were as the research object， randomly divided into control group 43 cases， the implementation of anterior screw rod system fixation and interbody fusion for treatment， the observation group of 44 cases， take the interbody fusion in the treatment of anterior debridement and posterior internal fixation for the treatment， two groups of patients were analyzed after effect. Results The total effective rate of observation group was 93.18%，？significantly higher than the control group 72.09%， the difference was significant （P< 0.05）； there was no significant difference between before treatment， the scores of two groups of patients with Cobb angle， scores of motor and sensory（P > 0.05）， after treatment， two groups of patients were improved， but the observation group of the above indicators are better than the control group（P< 0.05）. Conclusion The fusion of bone graft with high curative effect on treating lumbar spinal tuberculosis anterior debridement and？posterior internal fixation， which can effectively improve the prognosis of the patients， is worth the clinical promotion.

[Key words] Bone fusion； Internal fixation； Lumbar spinal Tuberculosis

結(jié)核病是一種高發(fā)于全球范圍內(nèi)的疾病，骨關(guān)節(jié)結(jié)核是常見脊柱結(jié)核類型，是肺外結(jié)核常見部位，腰椎結(jié)核發(fā)病率最高[1]。腰椎結(jié)核是結(jié)核分支桿菌侵犯椎體，形成椎間盤破壞、漸進(jìn)性后凸畸形、椎體塌陷的疾病。腰椎結(jié)核會(huì)導(dǎo)致腰椎失穩(wěn)，脊髓神經(jīng)損傷，后凸畸形等，致使患者喪失勞動(dòng)能力。腰椎結(jié)核治療時(shí)，單純作病灶清除聯(lián)合后路固定，其固定范圍過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致椎間盤及運(yùn)動(dòng)節(jié)段增加，過(guò)短則可能會(huì)影響固定效果。加用植骨融合術(shù)可促進(jìn)療效，該研究整群選擇該院2011年8月—2014年3月收治的87例腰椎結(jié)核患者為研究對(duì)象，研究對(duì)腰椎結(jié)核患者采取后路內(nèi)固定前路病灶清除植骨融合術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院收治的87例腰椎結(jié)核患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)X線或者CT診斷，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)對(duì)腰椎結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分為對(duì)照組43例，觀察組44例。觀察組：男性28例，女性16例，年齡32～62歲，平均年齡（47.9±5.7）歲；病程1個(gè)月～5年，平均病程（1.2±0.2）年；低熱6例，腰背疼痛15例、神經(jīng)損傷16例，神經(jīng)及肌力減弱6例；對(duì)照組：男性24例，女性19例，年齡27～65歲，平均年齡（45.9±5.6）歲；病程2個(gè)月～3年，平均病程（1.3±0.3）年；低熱8例，腰背疼痛17例、神經(jīng)損傷15例，神經(jīng)及肌力減弱8例；納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腰椎結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)者；20～70歲；與該組研究配合者；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙者；腎、心、肝功能嚴(yán)重不全者；妊娠期女性；兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。endprint

1.2 方法

觀察組：全麻插管后，患者取俯臥位，常規(guī)作消毒鋪巾，病椎為中心取正中縱形切口，顯露術(shù)野，C型臂下X線機(jī)透視定位，置入椎弓根螺釘，小關(guān)節(jié)及椎板存在結(jié)核病灶者，需立即作病灶清除，安裝橫連及釘棒，作后路切口縫合；隨后取仰臥位，根據(jù)病灶部位，取左側(cè)或正中切口，清除病灶后，剩余病椎內(nèi)修整植骨槽，選擇適當(dāng)?shù)淖泽w髂骨或自體碎骨粒，緊密嵌入，作徹底清洗。完成后，使用C型臂X線機(jī)對(duì)凸畸形進(jìn)行矯正，保持良好植骨，置入引流管，作逐層縫合。

對(duì)照組：全麻插管后，患者取仰臥位，作消毒鋪巾，取倒八字切口，腹膜外進(jìn)入，病區(qū)顯露，作腰椎節(jié)段性血管結(jié)扎，剝離病灶上下各一正常椎體，清除壞死椎體及病灶，修整骨槽后，取自體髂骨、自體碎骨粒緊密嵌入植骨骨槽，徹底止血，選擇適當(dāng)釘板作矯形、固定，C型臂X線機(jī)透視下對(duì)后凸畸形進(jìn)行糾正，放置引流管后作逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)《骨科疾病診療常規(guī)》[3]中腰椎結(jié)核療效判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析，優(yōu)：疼痛、乏力、神經(jīng)損傷等癥狀消失或基本消失，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；良：疼痛、乏力、神經(jīng)損傷等癥狀有好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)輕微并發(fā)癥；差：疼痛及乏力等癥狀無(wú)改善，甚至有加重跡象。記錄兩組患者治療前后的感覺評(píng)分及Cobb角，運(yùn)動(dòng)評(píng)分的總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)錄入SPSS19.0軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組恢復(fù)優(yōu)良率為93.18%，對(duì)照組恢復(fù)優(yōu)良率為72.09%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

治療前，兩組患者的Cobb角、運(yùn)動(dòng)評(píng)分及感覺評(píng)分情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)治療后，兩組患者均有改善，但是觀察組以上指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腰椎結(jié)核是一種常見的肺外結(jié)核類型，臨床主要采取常規(guī)全身抗結(jié)核療法治療，雖然具有一定療效，但是不良反應(yīng)較多，且無(wú)法根治病變，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。有學(xué)者提出[4]，對(duì)腰椎結(jié)核采取手術(shù)療法可作為首選治療方案之一。手術(shù)治療主要為清除病灶，重建脊柱，對(duì)神經(jīng)功能進(jìn)行改善，起到預(yù)防畸形作用。常規(guī)手術(shù)損傷較大，術(shù)后難以獲得良好的恢復(fù)效果，腰椎結(jié)核實(shí)施后路內(nèi)固定前路病灶清除植骨融合術(shù)治療，是一種新型治療方案，可取得良好治療效果[5]。

該研究顯示，觀察組恢復(fù)優(yōu)良率93.18%，明顯高于對(duì)照組72.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示后路內(nèi)固定前路病灶清除聯(lián)合植骨融合術(shù)在腰椎結(jié)核治療中具有較高價(jià)值，能快速取得較好療效。后路內(nèi)固定的穩(wěn)定性好，且適應(yīng)癥廣，特別是對(duì)于合并骨質(zhì)疏松癥患者，選擇后路固定具有具有較高安全性。選擇自體骨植骨，可促進(jìn)骨愈合[6]。腰椎內(nèi)固定術(shù)后，能快速取得較高的穩(wěn)定性，減少術(shù)后長(zhǎng)期臥床、石膏固定形成的并發(fā)癥。已經(jīng)有許多學(xué)者研究證實(shí)[7]，后路內(nèi)固定前路病灶清除融合植骨融合術(shù)具有較高安全性，且術(shù)后恢復(fù)較快。病灶清除、內(nèi)固定后，實(shí)施植骨融合術(shù)，可提高穩(wěn)定性，有利于患者術(shù)后活動(dòng)，提高生活質(zhì)量[8]。該組研究顯示，觀察組患者的Cabb角及運(yùn)動(dòng)評(píng)分、感覺評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[9]。

綜合上述，后路內(nèi)固定前路病灶清除融合植骨融合術(shù)對(duì)腰椎結(jié)核治療安全性高，且療效顯著，能提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃福立，張明友，劉永恒，等.一期側(cè)前方入路病灶清除植骨融合內(nèi)固定聯(lián)合局部閉式?jīng)_洗引流治療腰椎結(jié)核伴椎旁膿腫[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2014，24（5）：422-426.

[2] 張宏其，郭超峰，唐明星，等.一期后路病灶清除、異形鈦網(wǎng)椎間植骨融合治療胸、腰椎結(jié)核[J].中華骨科雜志，2014，34（2）：102-108.

[3] 趙晨，蒲小兵，周強(qiáng)，等.后路病灶清除、椎間植骨融合內(nèi)固定治療復(fù)雜性胸、腰椎結(jié)核[J].中華骨科雜志，2014，34（2）：109-115.

[4] 王健，臧傳義，唐杰，等.后路椎弓根內(nèi)固定聯(lián)合前路病灶清除植骨融合治療腰椎結(jié)核的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥，2014，9（1）：103-105.

[5] 王林峰，申勇，丁文元，等.腰椎結(jié)核的一期后路經(jīng)椎間隙病灶清除內(nèi)固定術(shù)[J].中華骨科雜志，2014，34（2）：137-142.

[6] 張宏其，孫長(zhǎng)英，魯世金，等.單純經(jīng)后路病灶清除聯(lián)合異形鈦網(wǎng)植骨融合治療成人腰椎結(jié)核[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，42（12）：1339-1342.

[7] 賓永焰，田乃宜，郭義城，等.一期前路病灶清除鈦網(wǎng)植骨后路內(nèi)固定治療胸腰椎結(jié)核并后凸畸形66例療效觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2014， 42（5）：466-468.

[8] 王震，張民澤.一期前后聯(lián)合病灶清除植骨融合內(nèi)固定治療腰椎結(jié)核療效分析[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2014，12（1）：45-47.

[9] 馬樹偉，張文武，申勇，等.治療胸腰椎結(jié)核三種手術(shù)方式及兩種內(nèi)固定的比較研究[J].實(shí)用骨科雜志，2014，20（4）：301-304，321.

（收稿日期：2015-06-15）endprint