伴嚴(yán)重全血細(xì)胞減少的黏質(zhì)沙雷菌敗血癥臨床研究

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院（100144）王娟 劉自雙 程尉新 朱立

黏質(zhì)沙雷菌是正常人體中最小的細(xì)菌，常常寄存在人體的泌尿系統(tǒng)和呼吸道系統(tǒng)。此類病菌在機(jī)體免疫力功能下降時(shí)會(huì)引起患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、尿頻、全身無(wú)力、煩躁不安、睡眠質(zhì)量差等現(xiàn)象，并可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺炎，敗血癥，腦膜炎，心內(nèi)膜炎，尿路感染等臨床疾病[1][2][3]。其中黏質(zhì)沙雷菌敗血癥是由于機(jī)體內(nèi)破損皮膚進(jìn)入細(xì)菌，通過(guò)血液循環(huán)系統(tǒng)并在機(jī)體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，從而產(chǎn)生毒素引起全身不同程度的感染，這種疾病常常發(fā)生在人體抵抗力降低情況，黏質(zhì)沙雷菌敗血癥患者出現(xiàn)稽留熱、寒戰(zhàn)、感染、食欲不振、精神恍惚等臨床現(xiàn)象，這些現(xiàn)象會(huì)引起患者出現(xiàn)全血細(xì)胞減少等情況，選取我院2010年1月～2014年1月診斷并治療的23例黏質(zhì)沙雷菌敗血癥伴嚴(yán)重全血細(xì)胞減少患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 選取我院2010年1月～2014年1月經(jīng)我院診斷并治療的23例黏質(zhì)沙雷菌敗血癥伴嚴(yán)重全血細(xì)胞減少患者作為研究對(duì)象，其中男患者8例，女患者15例，最大年齡58歲，最小年齡23歲，平均年齡（40.73±17.42）歲。

1.2 方法 選取我院2010年1月～2014年1月經(jīng)我院診斷并治療的23例黏質(zhì)沙雷菌敗血癥伴嚴(yán)重全血細(xì)胞減少患者作為研究對(duì)象，采用血瓊脂平板和中國(guó)藍(lán)瓊脂平板培養(yǎng)基。以肉湯稀釋法進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)。對(duì)上述患者藥敏試驗(yàn)情況及抗生素時(shí)間情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)， P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重全血細(xì)胞減少診斷根據(jù)國(guó)內(nèi)第四屆全國(guó)再障學(xué)術(shù)會(huì)議對(duì)本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少。②一般無(wú)脾腫大。③骨髓檢查顯示至少一部位增生減低或重度減低（如增生活躍，巨核細(xì)胞應(yīng)明顯減少，骨髓小粒成分中應(yīng)見(jiàn)非造血細(xì)胞增多。有條件者應(yīng)作骨髓活檢等檢查）。④能除外其他引起全血細(xì)胞減少的疾病，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓增生異常綜合征中的難治性貧血、急性造血功能停滯、骨髓纖維化、急性白血病、惡性組織細(xì)胞病等。⑤一般抗貧血藥物治療無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1 藥敏試驗(yàn)分析結(jié)果 經(jīng)過(guò)藥敏試驗(yàn)分析可以看出，絕大多數(shù)黏質(zhì)沙雷菌敗血癥患者對(duì)頭孢三代、氨基糖苷類藥物與西司他丁及喹諾酮類抗生素敏感，而對(duì)青霉素類抗生素不敏感，P均＜0.05，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)附表1。

附表1 23例患者藥敏試驗(yàn)分析結(jié)果

2.2 抗生素使用時(shí)間對(duì)比 23例患者中，有11例患者在藥敏結(jié)果出來(lái)前，憑借經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者使用抗生素抗感染治療，12例患者在藥敏結(jié)果出來(lái)后才對(duì)患者采用抗生素抗過(guò)敏治療，結(jié)果顯示，提前使用抗生素患者出院時(shí)間明顯短于后使用抗生素患者，P均＜0.05，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)附表2。

附表2 抗生素使用時(shí)間對(duì)比(d)

3 討論

黏質(zhì)沙雷菌是正常存在于人體體內(nèi)最小的細(xì)菌，同時(shí)存在于空氣和水中，是一種臨床上常見(jiàn)的條件病菌，黏質(zhì)沙雷菌又稱之為靈桿菌，它是一種產(chǎn)生鮮紅素的菌群，是革蘭氏陰性菌，屬于腸道細(xì)菌類，它有46個(gè)血清型[4][5]，一般的情況不會(huì)致病。由于社會(huì)發(fā)展迅速，這種菌群可以在機(jī)體免疫功能下降的時(shí)候造成機(jī)體內(nèi)肺部感染，肺炎，泌尿系統(tǒng)感染以及敗血癥等臨床疾病，患者患有這種菌群主要會(huì)出現(xiàn)：發(fā)熱、感染、尿頻、尿急、全身乏力、腹瀉、煩躁不安、精神狀態(tài)萎靡等臨床現(xiàn)象[6][7]。

黏質(zhì)沙雷菌患者會(huì)導(dǎo)致敗血癥發(fā)生，黏質(zhì)沙雷菌敗血癥發(fā)病機(jī)理主要是由于通過(guò)破損的皮膚，細(xì)菌進(jìn)入機(jī)體，經(jīng)淋巴管或者是靜脈血管進(jìn)入血液中，經(jīng)過(guò)血液循環(huán)并且在機(jī)體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，使原有的細(xì)胞被消滅，成為一過(guò)性菌血癥[8][9][10]。患有黏質(zhì)沙雷菌敗血癥會(huì)引起患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、毒血癥狀、皮膚出現(xiàn)不同程度的皮疹、關(guān)節(jié)炎、全身乏力、精神狀態(tài)萎靡、肝脾腫大、感染性休克等臨床現(xiàn)象，黏質(zhì)沙雷菌敗血癥會(huì)引起患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積水、化膿性腦膜炎、腦膜炎、肝功能衰竭、急性腎功能損害、全血細(xì)胞減少等并發(fā)癥，并有可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血，嚴(yán)重者會(huì)引起患者死亡[11][12]。黏質(zhì)沙雷菌敗血癥起病急，病情嚴(yán)重，預(yù)后效果差，而且這種疾病會(huì)導(dǎo)致全身多種臟器的功能紊亂甚至衰竭。經(jīng)血液檢查會(huì)出現(xiàn)血液中白細(xì)胞減少或者是升高，血小板減少、全血細(xì)胞減少等現(xiàn)象[13]。黏質(zhì)沙雷菌敗血癥會(huì)引起患者出現(xiàn)貧血、再生障礙性貧血、骨髓造血功能減退或者抑制等情況。由于血液檢查常常誤診為血液系統(tǒng)疾病，所以對(duì)于本病的確診需要有陽(yáng)性血和骨髓培養(yǎng)等。黏質(zhì)沙雷菌對(duì)很多種抗生素有耐藥性，所以治療黏質(zhì)沙雷菌需要根據(jù)病情變化給與相應(yīng)的抗生素治療[14]。黏質(zhì)沙雷菌一旦變成黏質(zhì)沙雷菌敗血癥預(yù)后效果差，所以預(yù)防黏質(zhì)沙雷菌敗血癥很重要，要做好病房?jī)?nèi)定期消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，盡量使用一次性物品，避免交叉感染，一旦培養(yǎng)出黏質(zhì)沙雷菌，需要立即處理，避免病情危急導(dǎo)致患者死亡情況。

本次研究對(duì)黏質(zhì)沙雷菌敗血癥伴嚴(yán)重全血細(xì)胞減少患者進(jìn)行藥敏情況及抗生素使用時(shí)間分析，探討了黏質(zhì)沙雷菌敗血癥伴嚴(yán)重全血細(xì)胞減少的臨床治療。結(jié)果顯示：絕大多數(shù)黏質(zhì)沙雷菌敗血癥患者對(duì)頭孢三代、氨基糖苷類藥物與西司他丁及喹諾酮類抗生素敏感，而對(duì)青霉素類抗生素不敏感且提前使用抗生素患者出院時(shí)間明顯短于后使用抗生素患者。P均＜0.05，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從而可以證明，早期進(jìn)行學(xué)培養(yǎng)，并選用高效抗生素進(jìn)行治療，可促進(jìn)黏質(zhì)沙雷菌敗血癥的治療效果，降低死亡率。