微生物檢驗(yàn)技術(shù)在醫(yī)院的應(yīng)用分析

廣東省惠州市第六人民醫(yī)院（516211）陳立良

所謂醫(yī)院感染就是必須具有以下兩個(gè)特點(diǎn)的感染，首先患病者必須是從醫(yī)院獲得的感染，其次必須有臨床癥狀，醫(yī)院感染又稱醫(yī)院獲得性感染[1][2]。隨著化療、介入、放射等治療手段的廣泛應(yīng)用及不規(guī)范的抗生素使用，多重耐藥菌甚至泛耐藥菌株的出現(xiàn)，直接影響到感染性疾病的有效診治。同時(shí)，某些基層醫(yī)院專業(yè)檢驗(yàn)人員配置不足、在崗人員業(yè)務(wù)不熟練或操作不規(guī)范，或者缺乏相應(yīng)的檢驗(yàn)儀器等，都會對微生物檢驗(yàn)的結(jié)果產(chǎn)生不利影響，妨礙治療用藥和控制感染散布。因此，在醫(yī)院工作中加強(qiáng)對微生物檢測的重視及提高檢驗(yàn)技術(shù)及質(zhì)量，可以提高某些疾病的防治率，由此使臨床療效更為理想。目前常用的微生物檢測手段包括細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，本文選取2013年1月～2014年12月間在我院確診為感染性疾病的患者50名為研究對象，將其隨機(jī)分為檢驗(yàn)組和對照組，每組各25名患者。以上述兩組患者為例分析將微生物檢驗(yàn)技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)院感染控制后取得的效果及經(jīng)驗(yàn)，為其推廣應(yīng)用提供依據(jù)和借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月間在我院確診為感染性疾病的患者50名為研究對象，其中男性30人，女性20人。根據(jù)數(shù)字表法，將其隨機(jī)分為檢驗(yàn)組和對照組，每組各25名患者。檢驗(yàn)組男性14人，女性11人，對照組男性16人，女性9人。檢驗(yàn)組平均年齡為（33.5±8.2）歲；對照組平均年齡為（34.3±7.6）歲。兩組患者均存在明顯的感染性疾病的癥狀，且兩組患者在年齡、性別組成、感染嚴(yán)重程度方面無明顯差異，可以進(jìn)行比較，兩者患者的一般情況詳見附表1。

附表1 檢驗(yàn)組及對照組一般情況統(tǒng)計(jì)表

1.2 方法 檢驗(yàn)組和對照組均測量并記錄體溫，抽取靜脈血或創(chuàng)面分泌物行微生物檢驗(yàn)。治療初期兩者患者均由醫(yī)師根據(jù)經(jīng)驗(yàn)給予抗生素治療及其他對癥支持治療，抗生素均采用靜脈給藥方式。檢驗(yàn)組25名患者在經(jīng)驗(yàn)用藥的基礎(chǔ)上，根據(jù)微生物檢測結(jié)果行藥敏試驗(yàn)，此后治療用抗生素均根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果及時(shí)調(diào)整。具體方法為：對于無創(chuàng)面的患者采用靜脈血進(jìn)行血液微生物分析。首先為鑒定致病菌種，對采集的標(biāo)本分別進(jìn)行菌種的提純并鑒定。第二將采集的血液微生物標(biāo)本根據(jù)菌種的不同進(jìn)行分類后，分別接種于牛肉膏培養(yǎng)基中，每一菌種均根據(jù)計(jì)劃使用的抗生素種類保留相應(yīng)數(shù)目的培養(yǎng)基。第三，將不同的抗生素抑菌環(huán)放置于牛肉膏表面，操作過程中應(yīng)避免培養(yǎng)基被外來微生物污染。上述步驟完成后將培養(yǎng)基密封，放置于25℃環(huán)境中培養(yǎng)24h。24h以后觀察不同抗生素培養(yǎng)基中菌落的生長狀態(tài)，并測量記錄抗菌環(huán)的直徑。直徑越大，表示該抗生素對培養(yǎng)基內(nèi)的微生物作用越強(qiáng)，即這種微生物對該抗生素敏感性高，可以作為用藥依據(jù)。檢驗(yàn)組患者根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，選擇主要感染的微生物的敏感抗生素進(jìn)行治療，對照組則不調(diào)整藥物使用。治療5日后所有患者再次測量體溫，并再次接受微生物檢測（方法、試劑、儀器同上）以確定病原菌清除率及有無新生菌種出現(xiàn)，如有新生菌種且伴有臨床癥狀則可認(rèn)定為院內(nèi)感染，統(tǒng)計(jì)其感染率。

1.3 儀器與試劑 菌種鑒定采用法國梅里埃公司生產(chǎn)的ID32E試條；檢測儀器為法國梅里埃公司生產(chǎn)的ATBExpression的半自動微生物析儀；確定藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果采用K-B法。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者體溫及臨床癥狀分為治愈、好轉(zhuǎn)和無明顯改變。治愈標(biāo)準(zhǔn)：體溫降至正常，臨床癥狀消失；好轉(zhuǎn)：體溫較治療前有所下降；無效：體溫?zé)o顯著變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。涉及的計(jì)量資料以(±s)表示，涉及的計(jì)數(shù)資料以率表示，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)差異明顯，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥的檢驗(yàn)組在疾病恢復(fù)情況及新發(fā)院內(nèi)感染方面均優(yōu)于憑經(jīng)驗(yàn)用藥的對照組，且差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。檢驗(yàn)組25名患者治療5日后22名患者體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀減輕或消失，治愈率為88%；25名患者均未出現(xiàn)新致病菌，院內(nèi)感染率為0%；對照組25名患者中13名患者體溫恢復(fù)正常，12名體溫較治療開始時(shí)有所下降，治愈率為52%；7名患者與治療之初相比出現(xiàn)新的致病菌感染，主要致病菌為克雷伯桿菌，院內(nèi)感染率28%。兩組患者接受治療后體溫及院感情況詳見附表2。

附表2 檢驗(yàn)組和對照組治療前后情況統(tǒng)計(jì)表

3 討論

在臨床醫(yī)學(xué)中，一個(gè)較為重要的內(nèi)容就是臨床微生物檢驗(yàn)技術(shù)。由于新感染疾病的出現(xiàn)、耐藥菌的涌現(xiàn)、常見感染病原譜的變遷和易感人群的不斷增加，使得感染性疾病并沒有像人類曾經(jīng)所預(yù)料的那樣隨著抗感染化療時(shí)代的到來而逐一銷聲匿跡[3]。其中，院內(nèi)感染率的上升使得臨床醫(yī)務(wù)人員需重新審視微生物檢驗(yàn)技術(shù)在一線工作中的作用。院內(nèi)感染是指原本不存在、在入院接受治療后才出現(xiàn)的致病菌感染癥狀，又稱院內(nèi)獲得性感染性疾病。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)可知院內(nèi)感染常見致病菌包括大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、克雷伯桿菌等。醫(yī)院感染的媒介因素主要包括醫(yī)護(hù)人員的手、醫(yī)療器械和醫(yī)療用品的污染、空氣污染和環(huán)境污染[4][5]。醫(yī)院相當(dāng)封閉且環(huán)境特殊，加之病患本身被疾病困擾抵抗力下降，極易發(fā)生交叉感染。加之我國對于抗生素的應(yīng)用管理尚不規(guī)范，臨床常見耐藥菌種多，從而降低治療效果增加院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。鑒于此，提高檢驗(yàn)人員和臨床由于醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)及無菌操作觀念，可以使微生物標(biāo)本的檢驗(yàn)準(zhǔn)確率更高，最大限度地避免檢驗(yàn)結(jié)果偏差。另外，檢驗(yàn)人員的素質(zhì)也相當(dāng)重要。專業(yè)的檢驗(yàn)團(tuán)隊(duì)可以盡早發(fā)現(xiàn)院內(nèi)潛在的感染風(fēng)險(xiǎn)和有可能導(dǎo)致大規(guī)模感染發(fā)生的微生物種類，為臨床處置提供有力支撐。因此檢驗(yàn)人員必須經(jīng)常閱讀有關(guān)資料，不斷地進(jìn)行專業(yè)知識和技術(shù)的更新，提高個(gè)人理論水平和改進(jìn)操作技術(shù)。檢驗(yàn)人員都要接受繼續(xù)教育，學(xué)習(xí)新的專業(yè)理論和專業(yè)技術(shù)，掌握新型儀器的操作使用和維護(hù)[6][7]。隨著時(shí)代的進(jìn)步，大批優(yōu)秀的檢驗(yàn)人才加入到臨床一線工作之中，使得微生物檢驗(yàn)技術(shù)得以廣泛應(yīng)用于臨床的各個(gè)領(lǐng)域，特別是在感染性疾病的診治方面，發(fā)揮了不容忽視的作用。例如創(chuàng)面或血液微生物分離培養(yǎng)，同時(shí)進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)等技術(shù)，已在臨床工作中普遍應(yīng)用，由此帶來的針對性地使用抗生素控制感染性疾病發(fā)展的理念，已逐漸取代了以往僅僅依靠經(jīng)驗(yàn)盲目大量使用抗生素的做法。本文選取了2013年1月～2014年12月間在我院確診為感染性疾病的患者50名作為研究對象，將其分為對照組和檢驗(yàn)組，檢驗(yàn)組即采用了上文中提到的微生物培養(yǎng)技術(shù)和藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整了臨床抗生素的使用方案，并回顧性對比分析了試驗(yàn)組及對照組的臨床療效和院感發(fā)生率，充分肯定了微生物檢驗(yàn)在臨床工作中的作用及價(jià)值。由此可見，對存在感染癥狀的患者采用微生物檢測的手段確定病原菌并實(shí)施藥敏試驗(yàn)關(guān)系到醫(yī)師用藥的準(zhǔn)確性及療效，同時(shí)也影響到院內(nèi)感染的控制好壞。微生物檢驗(yàn)作為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界的一大研究熱點(diǎn)，不僅可以為臨床感染的診斷、治療提供重要的指導(dǎo)依據(jù)，也能為抗生素的合理使用提供有效依據(jù)[8]。合理恰當(dāng)?shù)氖褂每咕幬锟梢栽谝欢ǔ潭壬蠝p少甚至是避 免耐藥菌株的產(chǎn)生[9]，這就需要各醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的作用，同時(shí)加強(qiáng)相關(guān)政策法規(guī)建設(shè)，制定正確有效的臨床抗生素使用規(guī)則，進(jìn)一步規(guī)范處方內(nèi)容，杜絕濫用現(xiàn)象的發(fā)生。做到以上幾點(diǎn)，除可減低院內(nèi)感染的發(fā)生率，更能突出微生物檢驗(yàn)在醫(yī)療工作中的重要性，使其得到足夠重視而利于其長足發(fā)展。綜上所述，臨床中微生物的檢驗(yàn)可對醫(yī)院大量的感染問題進(jìn)行有效應(yīng)對，微生物檢驗(yàn)結(jié)果有助于臨床醫(yī)師明確感染菌種，從而有針對性地使用抗生素，在提高疾病的治愈率的同時(shí)還可避免濫用抗生素所造成的一系列負(fù)面影響，減少耐藥菌種的出現(xiàn)，最終達(dá)到降低院內(nèi)感染率的目的。