系統(tǒng)流程管理在門診輸液風(fēng)險防范中的應(yīng)用

廣東省江門市人民醫(yī)院（529000）何杏瑤 胡雪琴 江慕娟

靜脈輸液是臨床常見的治療手段，是一種侵入性治療，任一環(huán)節(jié)的疏忽，都會引致不良事件的出現(xiàn)，輕者給患者造成痛苦，嚴(yán)重的會危及患者的安危。而且門診輸液室承接各科室需輸液治療的工作，具有患者多，流動量大，環(huán)境嘈雜，病種復(fù)雜等特點[1]。如何加強(qiáng)靜脈輸液風(fēng)險管理，預(yù)防輸液風(fēng)險的發(fā)生已成為護(hù)理管理者日益關(guān)注的重點。輸液風(fēng)險管理是護(hù)理風(fēng)險管理的重要內(nèi)容[2]。為了讓安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)，需要在出現(xiàn)問題前提早發(fā)現(xiàn)，及早糾正[3]。因此，要求參與治療護(hù)理的護(hù)士共同參與到輸液風(fēng)險防范的流程管理中，以優(yōu)化的系統(tǒng)流程管理把關(guān)每一環(huán)節(jié)，取得良好的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2011年1月～12月門診輸液患者103017例，男性60152例，女性42865例，年齡16～72歲，平均年齡（44.23±11.45）歲，護(hù)理人員22名，均為女性，平均年齡（39.42±5.67）歲設(shè)為對照組；2012年1月～12月門診輸液患者110348例，男性59836例，女性50512例，年齡16～73歲，平均年齡（46.50±11.42）歲,護(hù)理人員22名, 女性, 平均年齡（30.11±5.35）歲為觀察組,兩組數(shù)據(jù)相當(dāng)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)的輸液管理方法：沒有規(guī)范流程管理，接待門診輸液患者、配藥、注射，誰碰上誰做，操作重復(fù)，單人查對，各干各的，患者多的時候顯得混亂。

1.2.2 觀察組采用系統(tǒng)的流程管理：優(yōu)化工作環(huán)境，將工作環(huán)境劃分為輸液登記處，配藥區(qū)，注射區(qū)，輸液觀察區(qū)，皮試區(qū)，床位區(qū)，每個坐位和床位安裝呼叫器，并備有報刊和健康宣教資料供其閱讀。將護(hù)理人員設(shè)置為主、配、滴、巡各班，主班履行首接負(fù)責(zé)制，主要負(fù)責(zé)輸液登記區(qū)和皮試區(qū)，配班負(fù)責(zé)藥物的配置，滴班主要負(fù)責(zé)靜脈輸液，巡班主要負(fù)責(zé)巡視輸液，接換輸液，觀察病人，各班分工合作，主配班相互配合，滴班巡班相互配合。主班負(fù)責(zé)整個流程的總管。

1.3 評價指標(biāo) 分別采集兩組輸液過程中存在的問題；采用問卷調(diào)查及現(xiàn)場證詢的方式評價兩組患者對護(hù)理工作的滿意度并給以打分（取整），綜合對比，分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

流程管理組存在的問題明顯減少，從原有發(fā)生失誤例數(shù)由總數(shù)81例降至2例，兩組錯誤對比為P<0.01，見附表1。患者的滿意度從原來的平均分57分提高到平均分97分，兩組的差異P<0.05,見附表2。兩組護(hù)士對工作缺陷程度反饋顯示流程管理前護(hù)理缺陷較多，規(guī)范流程管理后效果較滿意，見附表3。

附表1 兩年失誤對照（例）

附表2 兩年患者對護(hù)理人員滿意度調(diào)查（分?jǐn)?shù)）

附表3 兩組護(hù)理人員對工作缺陷程度反饋

3 討論

輸液安全關(guān)系到護(hù)患雙方的根本利益，同時也對醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益產(chǎn)生直接的影響，輸液風(fēng)險存在于過程各環(huán)節(jié)中，實行規(guī)范流程管理，各個環(huán)節(jié)專人把關(guān)：主班全面評估患者，了解患者的整體狀況和用藥史，核對醫(yī)囑單，打印輸液單，貼好瓶簽交給配藥區(qū)，通過這一關(guān)，已將80%風(fēng)險苗頭阻斷；配班嚴(yán)格核對醫(yī)囑無誤后方可配藥，配藥后將空藥瓶與藥液再經(jīng)滴班核對，保證用藥的準(zhǔn)確性，配藥室專人專職配藥，減少無關(guān)人員的走動，保證藥液的質(zhì)量；滴班再次核對醫(yī)囑和藥液，反問式核對患者姓名，與患者雙重核對后才能輸液；巡班主動巡視患者，主動與患者溝通，告之相關(guān)知識，及時調(diào)節(jié)滴速，接聽患者的反饋，及早發(fā)現(xiàn)問題，盡早處理。將有限的人力合理安排，各班職責(zé)明確，每一環(huán)節(jié)操作者及時簽名，整個輸液流程系統(tǒng)有序，猶如一條安全緊扣的生命鏈，環(huán)環(huán)緊扣，節(jié)節(jié)把關(guān)杜絕了錯誤和糾紛的源頭[4]。

綜上所述，通過規(guī)范的系統(tǒng)流程管理，護(hù)士的責(zé)任心加強(qiáng)了，輸液風(fēng)險防范意識提高了，大大降低輸液風(fēng)險的發(fā)生機(jī)率，醫(yī)患糾紛明顯減少了，患者滿意，輸液室的正常秩序得到維持，護(hù)士工作有條不紊，對于輸液風(fēng)險的防范又多了一重保障。