湖南省膝骨關(guān)節(jié)炎城鄉(xiāng)比較研究

李玉飛，劉 勇，李康華

湖南省膝骨關(guān)節(jié)炎城鄉(xiāng)比較研究

李玉飛1，劉 勇1，李康華2

（1. 湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科，長(zhǎng)沙 410000；2. 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院骨科，長(zhǎng)沙 410000）

目的：通過(guò)對(duì)湖南省中老年膝骨性關(guān)節(jié)炎的現(xiàn)況調(diào)查，了解湖南省城鄉(xiāng)地區(qū)中老年人原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎的流行特征、相關(guān)危險(xiǎn)因素情況，進(jìn)一步完善湖南省中老年人膝骨關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)資料提供參考數(shù)據(jù)。方法：采用設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查當(dāng)?shù)厝巳旱娜丝趯W(xué)資料以及患原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎的情況。結(jié)果：湖南省骨膝關(guān)節(jié)炎患病率20.3%，城市地區(qū)為16.6%，農(nóng)村地區(qū)23.4%。結(jié)論：湖南省中老年人原發(fā)性膝關(guān)節(jié)OA中城市大于農(nóng)村。

原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎；患病率；中老年人；流行病學(xué)調(diào)查

骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病分布廣，呈世界性分布，居全球范圍常見(jiàn)性疾病前位。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，巴西膝關(guān)節(jié)OA的患病率為4.14%，古巴為11.7%［1］。韓國(guó)地區(qū)60歲以上老年人膝關(guān)節(jié)OA的患病率為38.1%，日本40歲以上21.2%，西班牙40歲以上膝關(guān)節(jié)OA患病率為10.2%。在美國(guó)，Lawrence等人估計(jì)有超過(guò)3000萬(wàn)的人患有OA，患病率隨著年齡增加而增高，女性的患病率由24歲～45歲的1%～4%，上升到80歲及以上的患病率為53%～55%；男性的患病率由45歲以下的1%～6%，上升到80歲以上的患病率為22%～33%［2］。

我國(guó)的骨關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)研究起步較晚，國(guó)內(nèi)僅一些大城市開(kāi)展了一系列針對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)及其致病危險(xiǎn)因素的研究。國(guó)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查研究顯示膝關(guān)節(jié)OA患病率在7.7%～30.5%之間［3］。北京地區(qū)年齡＞60歲以上的老年婦女，經(jīng)膝關(guān)節(jié)放射學(xué)檢查，診斷為OA的患病率達(dá)到46.6%，而與癥狀和體征相關(guān)的臨床的患病率為15.4%，與同年齡的美國(guó)婦女比較為高。北京60歲以上老年男性經(jīng)膝關(guān)節(jié)放射學(xué)檢查，診斷為OA的患病率為27.6%，而與癥狀和體征相關(guān)的臨床的患病率分別為7.1%，與美國(guó)男性的患病率比較相近［4］。黑龍江省膝關(guān)節(jié)OA的患病率為16.1%，成都17.5%、哈爾濱19.16%。上海黃浦地區(qū)為7.2%，廣州地區(qū)60歲以上為30.5%。膝關(guān)節(jié)炎OA患病率逐年增加，已成為影響人們生活質(zhì)量不可忽視的因素。

目前，國(guó)內(nèi)有關(guān)骨性關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)調(diào)查研究只限于局部地區(qū)、局部人群，缺乏全面系統(tǒng)調(diào)查研究。對(duì)湖南全省人群骨性關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)的研究資料很不詳實(shí)。湖南以丘陵地貌為主，長(zhǎng)期從事繁重的體力勞動(dòng)。因此，本調(diào)查以湖南省中老年人群為對(duì)象，采用多中心大樣本分層整群多級(jí)抽樣的方法，探討膝關(guān)節(jié)OA城鄉(xiāng)患病率，完善湖南省中老年人膝關(guān)節(jié)OA流行病學(xué)資料，對(duì)湖南省開(kāi)展膝骨關(guān)節(jié)炎OA的健康教育，能夠“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”制定預(yù)防和治療措施，具有重大的意義。

1　材料與方法

1.1研究方法和對(duì)象

1.1.1抽樣方法 本研究采用分層、多階段、隨機(jī)整體抽樣的方法采集樣本。將湖南按地理方位分成東西南北中5部分。每個(gè)地區(qū)分為農(nóng)村和城市兩層，從中隨機(jī)分層抽取1個(gè)市和（縣），然后每個(gè)市（縣）中隨機(jī)抽取1個(gè)區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)），最后每個(gè)區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）中隨機(jī)抽取2個(gè)社區(qū)居委會(huì)和2個(gè)自然行政村。抽樣方法以湖南地區(qū)為總體，分為城市和農(nóng)村2層，第一步抽取為區(qū)（縣），第二步抽取為街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)），第三步抽取為居委會(huì)（村委會(huì)）?？偣伯a(chǎn)生10個(gè)社區(qū)居委會(huì)和 10個(gè)自然行政村作為基本抽樣單位。

1.1.2研究設(shè)計(jì)描述 本研究大約2300個(gè)樣本，抽取納入全省的5個(gè)地區(qū)，抽取時(shí)間為2013年6月至2013年9月，調(diào)查員按照社區(qū)街道居委戶(hù)籍本提供的在冊(cè)人群名單，在名單中獲取調(diào)查對(duì)象，并以住戶(hù)的門(mén)牌號(hào)碼為依據(jù)，上門(mén)調(diào)查隨訪，同時(shí)清楚詳盡填寫(xiě)調(diào)查表。調(diào)查過(guò)程分初查、復(fù)查、確診三步進(jìn)行。

1.1.3研究對(duì)象的選擇 長(zhǎng)期居住湖南省內(nèi)各地區(qū)（居住年限≥10年）、年齡≥40歲的居民，不限自身疾病。本調(diào)查在獲得居民知情同意的基礎(chǔ)上，實(shí)施病例橫斷面的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。根據(jù)當(dāng)?shù)匚瘑T會(huì)提供的在冊(cè)人員名單，同時(shí)結(jié)合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)編寫(xiě)的骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）中膝關(guān)節(jié)OA的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.4樣本量的確定 樣本量的估算是依據(jù)符合指南推薦的預(yù)防措施的患者比例40%，假定2%精確度（precision）和95%可信區(qū)間，考慮到患者不應(yīng)答等引起的數(shù)據(jù)缺失的比例為10%，故預(yù)計(jì)可能需要入選的樣本總量為2300例（n=，其中p為總體率的估計(jì)值，q=1-p，當(dāng)α=0.05時(shí)，t=1.96，d為容許誤差，取10%）。根據(jù)最近一次人口普查的資料，湖南省城市和農(nóng)村戶(hù)口居民比例45.1：54.9，預(yù)計(jì)調(diào)查城市居民和農(nóng)村居民為1037名和1263名。

1.2研究?jī)?nèi)容

1.2.1調(diào)查問(wèn)卷 通過(guò)檢索大量的文獻(xiàn)資料以及查閱相關(guān)資料，綜合考慮膝骨關(guān)節(jié)炎的可能的危險(xiǎn)因素，同時(shí)結(jié)合湖南省的自然環(huán)境、居住環(huán)境、居民職業(yè)勞動(dòng)特點(diǎn)、居民行為生活習(xí)慣以及家族遺傳病史等因素，收集膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀和體征、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等臨床資料，建立膝骨關(guān)節(jié)炎資料庫(kù)。并對(duì)調(diào)查問(wèn)卷預(yù)調(diào)查、進(jìn)行分析修改完善調(diào)查表。按照統(tǒng)一設(shè)計(jì)的《湖南省城鄉(xiāng)地區(qū)中老年人原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)調(diào)查表》的內(nèi)容向當(dāng)?shù)鼐用襁M(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.2.2影像學(xué)檢查 將所有疑似膝骨關(guān)節(jié)炎的患者帶到就近的三甲醫(yī)院進(jìn)行雙膝關(guān)節(jié)正側(cè)位的影像學(xué)檢查。檢查結(jié)果由兩名副主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)的醫(yī)師進(jìn)行診斷，并對(duì)患者進(jìn)行Kellgren-Lawrence分級(jí)。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版），結(jié)合患者的病史以及影像學(xué)資料綜合進(jìn)行評(píng)價(jià)，以明確診斷。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 所有資料和數(shù)據(jù)通過(guò)合作方式為每個(gè)社區(qū)建立的信息通路反饋納入膝關(guān)節(jié)OA疾病控制體系中，由專(zhuān)人進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析患者的基礎(chǔ)病史、年齡、性別、身體狀況、肥胖、職業(yè)、月經(jīng)等因素對(duì)膝關(guān)節(jié)OA類(lèi)型以及發(fā)病率、嚴(yán)重程度與預(yù)后之間的關(guān)聯(lián)性。

2　結(jié)果

2.1數(shù)據(jù)篩查 本次研究從2013年7月至2013年11月共調(diào)查了湖南省內(nèi)2471名長(zhǎng)期居住的當(dāng)?shù)鼐用?，其中符合納入統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)有2300人，排除171人，有效率為93.1%。其中符合排除標(biāo)準(zhǔn)的有55人，無(wú)效問(wèn)卷116人。本次研究調(diào)查周期長(zhǎng)，有效率高，保證了結(jié)果的真實(shí)可靠性。

2.2患者一般情況特征 本次研究共調(diào)查湖南2300名當(dāng)?shù)鼐用?，年齡≥40歲，其中城鎮(zhèn)1037例，農(nóng)村1263例。城鎮(zhèn)地區(qū)年齡為59.6±11.9歲，其中男性59.8±12.8歲，女性59.5±11.2歲；用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)對(duì)城鎮(zhèn)地區(qū)不同性別的人群一般情況特征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。總患病率20.3%，城市地區(qū)為16.6%，農(nóng)村地區(qū)23.4%，結(jié)果顯示，具體內(nèi)容見(jiàn)表1、表2

表1　城鎮(zhèn)調(diào)查人群一般情況特征

表2　農(nóng)村調(diào)查人群一般情況特征

3　討論

原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性疾病，可引起中老年人活動(dòng)障礙，它的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而不斷增高。膝關(guān)節(jié)OA已經(jīng)成為全世界骨科臨床診療過(guò)程中，常見(jiàn)的幾類(lèi)疾病之一，同時(shí)龐大的患者數(shù)量和高昂的診治費(fèi)用已成為當(dāng)今社會(huì)不可忽視的重要問(wèn)題。這種現(xiàn)存疾病的快速增長(zhǎng)勢(shì)必對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)和公共衛(wèi)生體系帶來(lái)更加巨大的挑戰(zhàn)。

有研究結(jié)果顯示，膝關(guān)節(jié)承受的力量因不同姿勢(shì)差異明顯，其中以跪地、下蹲和上下不平整的坡面時(shí)膝關(guān)節(jié)承受的重力最大，達(dá)到體重的8倍～10倍［5］。膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期受到超負(fù)荷應(yīng)力的影響，將引起一系列病理生理改變，破壞軟骨基質(zhì)，使細(xì)胞外基質(zhì)發(fā)生降解與退變，這種變化在膝關(guān)節(jié)OA的發(fā)展中最早出現(xiàn)，同時(shí)會(huì)加速相關(guān)繼發(fā)改變的發(fā)生。湖南省以山區(qū)、丘陵為主，基本的勞作主要集中在山林與山坡上，多數(shù)農(nóng)村人口有長(zhǎng)期負(fù)重爬坡爬山生活史，勞動(dòng)方式以肩挑重?fù)?dān)和手提重物等重體力為主，這種特有的生活勞動(dòng)方式加重了雙膝關(guān)節(jié)的慢性機(jī)械損傷，誘發(fā)和加速了膝關(guān)節(jié)OA的發(fā)生發(fā)展。同時(shí)人群對(duì)于膝關(guān)節(jié)OA嚴(yán)重程度認(rèn)識(shí)有限。有文獻(xiàn)報(bào)道，農(nóng)村患者單純因關(guān)節(jié)痛就診的比例比較少，多數(shù)患者認(rèn)為膝關(guān)節(jié)慢性疼痛并不構(gòu)成嚴(yán)重疾病，自行使用不系統(tǒng)的治療方法影響膝關(guān)節(jié)OA的早期診治。有的患者即使診斷為膝關(guān)節(jié)OA后，也不能遵醫(yī)囑改變不健康的生活方式，缺乏積極配合治療的依從性，膝關(guān)節(jié)OA即便早期診斷，也沒(méi)有得到有效的控制，造成中晚期膝關(guān)節(jié)OA患病率比較高的特點(diǎn)［6］。本次調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)村患者膝關(guān)節(jié)OA嚴(yán)重程度高于城市，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與其他文獻(xiàn)報(bào)道的山區(qū)、丘陵膝關(guān)節(jié)OA嚴(yán)重程度高一致。

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knee osteoarthritis comparative study between urban and rural areas in hunan province

Li Yu-fei1， Liu Yong1， Li Kang-hua2
（1. Medicine College Hunan Normal University； 2. Xianya Hospital of Centre Souwth University， Changsha 410000， China）

Objective In order to further improve Hunan area middle-aged and elderly people osteoarthritis epidemiological data provide reference. Method Using stratified-cluster-multistage sampling method， Hunan area was divided into two layers which are urban and rural areas. statistical software for data analysis， analysis data was used the chi-square test and logistic regression analysis. ResultThe total prevaleuce of primary knee osteoarthritis in elderly people in central region of Hunan prorinte is 20.3%， Standardized prevalence of 16.6% urban rural 23.4%. Conclusion The total prevalence of primary knee osteoarthritis in elderly people in central region of Hunan province. Standardized prevalence rate of urban less than rural.

primary knee osteoarthritis； prevalence； Middle-aged and elderly people； epidemiological survey

R749

A

1673-016X（2015）06-0050-04

2015-05-20

李康華，E-mail: likanhua@163.com