本科教育后期臨床教學引入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓理念的相關性研究

楊志茹 陳 佳 郭 靜

(成都中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院/附屬醫(yī)院，四川 成都 611137)

21世紀的今天，知識經(jīng)濟社會的特點更加明顯，高等醫(yī)學教育的改革與發(fā)展面臨著新的機遇和挑戰(zhàn)[1]。知識經(jīng)濟時代對人才需求的核心就是創(chuàng)新精神，因此，我們必須轉變傳統(tǒng)的教育培養(yǎng)觀念，按照培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的醫(yī)學人才的要求，深化教育改革，全面推進素質教育。

目前，國內醫(yī)學院校的生源是高中畢業(yè)生，培養(yǎng)目標是5年醫(yī)科畢業(yè)后即能較獨立地從事醫(yī)療實踐活動。在這5年醫(yī)學教育之中，由4年的基礎教育加上1年的臨床實習組成，加之年年擴招，大學本科教育幾乎都是按部就班的走完，臨床技能、臨床思維能力、科研創(chuàng)新與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相差甚遠，并且缺乏一套客觀的、科學的和有效的評價系統(tǒng)與畢業(yè)后規(guī)培的繼續(xù)教育相銜接。

教學改革是一項復雜的系統(tǒng)工程，需要我們轉變傳統(tǒng)的教育觀念，以培養(yǎng)具有寬厚、扎實的醫(yī)學基礎知識，熟練掌握基本技能，具有較強的創(chuàng)新思維能力和實踐能力，能熟練掌握自我學習和終身學習能力的優(yōu)秀醫(yī)學人才為目標。而嚴格的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓能夠達到這樣的要求，實踐證明，該項工作是完全有意義的，但僅針對畢業(yè)后教育。因此，將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的理念引入本科教育的后期臨床實習，會大大提高醫(yī)學教育質量和學術水平，對高等醫(yī)學教育的發(fā)展和完善提供一個全新的方向和良好的平臺，并可以在該領域進行推廣應用。

本研究選擇了兩所成都市內具有中醫(yī)背景且為中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地的三級甲等附屬醫(yī)院——四川省中醫(yī)院/成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院和成都市中西醫(yī)結合醫(yī)院/成都市第一人民醫(yī)院，進行了實習基地評價體系的建立，將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的理念引入本科教育的后期臨床實習中，并對學生的考試成績進行了統(tǒng)計分析，具體報道如下。

一、實習基地評價體系建立以及師資人員選擇

本研究選擇四川省中醫(yī)院/成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院和成都市中西醫(yī)結合醫(yī)院/成都市第一人民醫(yī)院作為基地評價地點，同時選擇了具有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的師資人員，即具有3年住院醫(yī)師資格的醫(yī)師，在學生進入臨床實習之前由相關教師對師資人員進行培訓，使其了解新設計的實習質量管理文件相關內容所涉及的學生實習的大綱、難度、對接規(guī)培所需要基本能力，有效區(qū)分實習同規(guī)培的能力差別。

二、人員選擇及具體實驗方案

將即將進入實習的本科班級中所選取的中醫(yī)及中西醫(yī)結合專業(yè)的學生共100人，隨機分為2組，即試驗組、對照組，每組各50人。試驗組師資培訓中加入新設計的實習質量管理文件的相關內容涉及學生實習的大綱、難度、對接規(guī)培所需要基本能力，實習同規(guī)培的能力差別。對照組采用原來未細化的實習大綱。本研究中兩組學生所輪轉科室相同，帶教老師的職稱、能力相同或相當。研究期限均為2年。

學生在畢業(yè)時進行畢業(yè)考試，該項考試在除上述兩家醫(yī)院的第三家醫(yī)院進行考試，分別從他們的基礎理論、臨床技能進行考核，將考核結果(100～90，90～80，80～70，70～60，60 以下)進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，根據(jù)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學特征分別采用不同的統(tǒng)計方法:計數(shù)資料采用χ2檢驗;等級資料或者不滿足正態(tài)分布的計量資料采用秩和檢驗。相關檢驗給出檢驗統(tǒng)計量及其對應的P值，以P＜0.05表明有統(tǒng)計學意義，P＜0.01表明差異有顯著統(tǒng)計學意義。

三、實驗結果

對兩家醫(yī)院共100名學生的成績進行了統(tǒng)計分析，從計量資料層面統(tǒng)計未能有效區(qū)分兩者差異(見表1)。而通過計數(shù)資料信息可觀察到實驗組中有超過一半的學生，畢業(yè)考試成績在80－90分段，而對照組中接近一半的學生成績在80－70分段，具體情況見表2。

表1 實驗組與對照組學生各分數(shù)段計量資料統(tǒng)計結果

表2 實驗組與對照組學生考試成績人數(shù)分布情況

針對實驗組與對照組的計算資料統(tǒng)計結果，采用χ2檢驗進行統(tǒng)計分析[2]:

H0:兩組學生畢業(yè)考試成績總體構成比相同

H1:兩組學生畢業(yè)考試成績總體構成比不同

χ2檢驗采用如下公式:

通過查閱χ2界值表得 P＜0.005。按 α=0.05水準，拒絕H0接受H1，可認為實驗組(采用新設計的實習質量管理文件)學生的成績與對照組(采用現(xiàn)有的實習管理文件)具有顯著差異。

在確定了實驗組與對照組之間的差異后，我們采用秩和檢驗對等級資料再次進行了成績優(yōu)劣比較[2]，結合表2計量資料整理得到實驗組與對照組學生考試成績的比較結果，詳細情況見表3。

表3 實驗組與對照組學生考試成績比較結果

H0:實驗組與對照組學生畢業(yè)考試成績總體分布位置相同

H1:實驗組學生的畢業(yè)考試成績高于對照組學生的畢業(yè)考試成績

令n1+n2=N，按如下公式計算u值:

通過查詢t界值表得單側P＜0.0005，按α=0.05水準，拒絕H0，接受H1，可認為實驗組學生的畢業(yè)考試成績明顯高于對照組學生的畢業(yè)考試成績。

四、結論

本研究通過觀察發(fā)現(xiàn)，在中醫(yī)學本科后期臨床教學中加入新設計的實習質量管理文件，可顯著提升學生的專業(yè)知識技能，提高教學質量。設計基地評價相關文件是學生實習的重要保障，可使基地帶教水平得到進一步提高和完善。同時，在本科教育后期臨床教學中引入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，建立一套具有現(xiàn)代醫(yī)學教育創(chuàng)新特色的教學模式，可顯著提升本科醫(yī)學教育質量，進而為國家培養(yǎng)更多高素質的現(xiàn)代中醫(yī)藥人才[3]。

[1]蕭鴻，等.解放思想，勇于創(chuàng)新，加快高等醫(yī)學教育教學改革[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2005，19(4):18－23.

[2]孫振球，等.醫(yī)學統(tǒng)計學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.

[3]黃智芬.高等醫(yī)學教育教學改革與人才培養(yǎng)研究思路[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010(4):13－14.