急診臨床教學(xué)模式改革的研究與探索

金 偉 羅 燕

(成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院/附屬醫(yī)院，四川 成都 611137)

急診醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一門跨專業(yè)、跨學(xué)科的新興學(xué)科，是研究和處理各種急性疾病、各種疾病的急危重癥的臨床醫(yī)學(xué)，涵蓋了臨床各科室的急癥、危重病、院外各種突發(fā)環(huán)境的緊急醫(yī)療救護(hù)、災(zāi)害和災(zāi)難醫(yī)學(xué)、創(chuàng)傷及中毒醫(yī)學(xué)、急癥醫(yī)學(xué)管理等方面[1]。正是由于急危重癥醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)及與其他專業(yè)的區(qū)別，其人才培養(yǎng)與其他醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)有區(qū)別。本研究旨在探索一種適應(yīng)社會發(fā)展需要的能力型急診人才培養(yǎng)模式，以適應(yīng)現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需要。共納入2013年6月至2014年12月在成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院急診科實(shí)習(xí)的2009級、2010級五年制中西醫(yī)結(jié)合實(shí)習(xí)生160名。其中試驗(yàn)組80名按照試驗(yàn)方法進(jìn)行培養(yǎng)，并取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下:

一、研究資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法，將160名實(shí)習(xí)生按照1∶1比例分為對照組與試驗(yàn)組，其中對照組80名，試驗(yàn)組80名。試驗(yàn)組男38名，女42名，年齡23.25±1.03(歲)，對照組男35名，女45名，年齡23.23±1.01(歲)，兩組性別比較，采用卡方檢驗(yàn)，χ2=0.227，P=0.634，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);年齡比較，采用 t檢驗(yàn)，t=0.156，P=0.876，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。試驗(yàn)前兩組考核成績見表1:

兩組實(shí)驗(yàn)前理論及技能考核成績比較符合正態(tài)分布，采用t檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，(P＞0.05)，兩組基線一致，具有可比性。

表1 試驗(yàn)前兩組理論與技能考核成績比較

二、試驗(yàn)方法

對照組:采用傳統(tǒng)的以帶教老師主動(dòng)傳授、學(xué)生被動(dòng)接受的灌輸式教學(xué)模式。

試驗(yàn)組:每個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)師分管2～3張床位，并形成以實(shí)習(xí)醫(yī)師為初級醫(yī)師的三級醫(yī)師查房制度;實(shí)習(xí)醫(yī)師首先單獨(dú)接診病人，并及時(shí)向上級醫(yī)師匯報(bào)病人情況并請上級醫(yī)師查房;病人住院期間的所有的事情，包括診療活動(dòng)及生活所需，均由實(shí)習(xí)醫(yī)師負(fù)責(zé);設(shè)定考核指標(biāo)以了解實(shí)習(xí)醫(yī)師的診療水平及責(zé)任心;每周進(jìn)行以實(shí)習(xí)醫(yī)師為主的小講課、教學(xué)查房、病例討論，加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，聽取高水平學(xué)術(shù)報(bào)告等形式來營造濃厚的學(xué)術(shù)氛圍。

三、觀察指標(biāo)

急診科實(shí)習(xí)醫(yī)師考核情況(理論考核成績、技能考核成績)、實(shí)習(xí)醫(yī)師問卷調(diào)查情況(對帶教老師的滿意度、對教學(xué)模式的滿意度)。

四、統(tǒng)計(jì)方法

采用采用Microsoft Excel 2013軟件建立數(shù)據(jù)庫，內(nèi)容包括:一般情況、姓名、性別、年齡、入科考試成績與出科考試成績、調(diào)查問卷等。首先進(jìn)行2組入選時(shí)特征的分析，考察2組的可比性。計(jì)量資料比較用均值比較或非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。同時(shí)報(bào)告確切概率P值。

五、結(jié)果分析

1.考核成績比較

采用計(jì)量資料獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組試驗(yàn)前考核成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);試驗(yàn)后，試驗(yàn)組理論考核、技能考核成績均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明試驗(yàn)組教學(xué)模式可以更有效的提升實(shí)習(xí)學(xué)生的考核成績。見表2

表2 考核成績比較

2.學(xué)生對帶教老師的滿意度比較

采用等級資料秩和檢驗(yàn)，學(xué)生們對帶教老師的臨床能力、理論水平、帶教能力、帶教積極性均反應(yīng)良好。在帶教積極性方面，試驗(yàn)組學(xué)生滿意度反應(yīng)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);在帶教老師臨床水平、理論水平、帶教能力方面兩組滿意度相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。說明試驗(yàn)組教學(xué)模式帶教老師的帶教積極性更高，究其原因可能是因?yàn)樵囼?yàn)組帶教老師工作量降低，帶教老師的工作積極性有了顯著的提高，與學(xué)生的互動(dòng)增強(qiáng)了，在教與學(xué)的過程中，師生關(guān)系得到了促進(jìn)，教學(xué)效果也進(jìn)步明顯。見表3

表3 學(xué)生對帶教老師的滿意度

3.學(xué)生對教學(xué)模式的滿意度比較

采用等級資料秩和檢驗(yàn)，學(xué)生們對教學(xué)模式中的分管床位數(shù)、操作機(jī)會、專題講座、病例討論、教學(xué)查房均反應(yīng)良好，并且試驗(yàn)組學(xué)生反應(yīng)優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明試驗(yàn)組教學(xué)模式優(yōu)于對照組的傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)模式。見表4

表4 學(xué)生對教學(xué)模式的滿意度

六、討論

急診醫(yī)學(xué)是以臨床各科知識及技能為基礎(chǔ)的、具有全科性質(zhì)的、實(shí)踐技能要求高的醫(yī)學(xué)科學(xué)，突出在急、危、重癥方面及應(yīng)急能力、團(tuán)隊(duì)合作能力上，一個(gè)合格的急診醫(yī)生不僅要有廣博的醫(yī)學(xué)知識及扎實(shí)的急診技能，還必須具備一定的社會關(guān)系學(xué)心理學(xué)及法律知識。隨著國內(nèi)教育體制的改革，高校招生規(guī)模逐年擴(kuò)大，醫(yī)學(xué)生不再是精細(xì)化培養(yǎng)，多是經(jīng)過四年的理論學(xué)習(xí)后直接進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，在臨床帶習(xí)老師的指導(dǎo)下接診處理病人，多數(shù)缺乏主動(dòng)性和創(chuàng)新性，處于一種被動(dòng)的學(xué)習(xí)狀態(tài)，缺乏責(zé)任感、使命感，尤其缺乏急診醫(yī)師應(yīng)有的“急癥”理念和“團(tuán)隊(duì)合作”理念，急救技能的缺乏，必要法律、法規(guī)知識欠缺，行政管理、協(xié)調(diào)能力的低下，導(dǎo)致其畢業(yè)后不能獨(dú)立擔(dān)當(dāng)臨床及科研工作。筆者結(jié)合近年協(xié)助急診醫(yī)學(xué)教學(xué)及臨床實(shí)習(xí)管理的經(jīng)驗(yàn)，從臨床理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)兩方面入手，在教學(xué)過程中不斷改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量，取得了較好的教學(xué)效果。首先，要更新急診理論教學(xué)觀念:①突出急診醫(yī)學(xué)的“急”和“救”兩大要素;②運(yùn)用多媒體演示或通過小班制在搶救室授課，將理論知識與急救技能有效結(jié)合;③培養(yǎng)學(xué)生們先“開槍”后“瞄準(zhǔn)”的急癥處置理念。其二，提升急救技能，積極組織崗前培訓(xùn)、組織觀看錄像、熟悉搶救流程、設(shè)計(jì)模擬病人利用模擬人參加急救演練和訓(xùn)練基本急救技能，以此提高實(shí)習(xí)醫(yī)師的急救技能水平。其三，增強(qiáng)急救意識，采取模擬演練、現(xiàn)場親身體會及觀看緊急救援錄像和急救案例分析等方式，有意識的進(jìn)行這方面的綜合訓(xùn)練。其四，增強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)師的法律意識和解決醫(yī)患糾紛的能力，組織的法律知識講座和醫(yī)療糾紛個(gè)案分析等方式，增強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)師的防范意識，同時(shí)強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)醫(yī)師必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作規(guī)范，杜絕診療中的隨意性和不規(guī)范行為。其五，加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，定期進(jìn)行以實(shí)習(xí)醫(yī)師為主的專題講座課、教學(xué)查房、病例討論等，采取PBL教學(xué)方式，在平時(shí)的臨床工作中，通過數(shù)碼相機(jī)拍攝實(shí)物標(biāo)本、典型病例體征、實(shí)驗(yàn)室及物理檢查結(jié)果，對成功的案例急救過程進(jìn)行錄制，收集大量的醫(yī)學(xué)圖片資料，把抽象的、復(fù)雜的理論通過表格、圖片、照片、錄像等形式展現(xiàn)在學(xué)生面前，利用多媒體模擬現(xiàn)場進(jìn)行情景式教學(xué)，讓學(xué)生感受急診氛圍，增加學(xué)習(xí)興趣，并向?qū)W生灌輸急救理念，讓學(xué)生學(xué)到更多的急救知識與技能。

總之，在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，我們根據(jù)急診教學(xué)目標(biāo)，發(fā)揮臨床實(shí)踐教學(xué)的導(dǎo)向作用，促進(jìn)急診教學(xué)改革。針對臨床理論和實(shí)踐教學(xué)中存在的一些現(xiàn)狀和問題，通過對教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)管理等教學(xué)模式的各個(gè)方面進(jìn)行有針對性的改革嘗試，使醫(yī)學(xué)生的急診醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識、臨床綜合思維應(yīng)用能力、實(shí)踐技術(shù)操作能力等都有了較為明顯的提高，也增強(qiáng)了學(xué)生的醫(yī)療法律、法規(guī)意識，逐步學(xué)會急診工作中的醫(yī)患溝通技巧，從而培養(yǎng)出具備能夠適應(yīng)急診醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展需要的應(yīng)用型、創(chuàng)新型專門人才，也使急診醫(yī)學(xué)教學(xué)模式更符合急診醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，從而滿足醫(yī)療改革、人民群眾和社會發(fā)展的需求。

[1]陳爾秀，等.急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)改革探討[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19(5):1066－1068.