熄風(fēng)化痰祛瘀法治療缺血性腦卒中40例療效觀察

周 穎 楊春玲 籍明智

（通遼市中醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

熄風(fēng)化痰祛瘀法治療缺血性腦卒中40例療效觀察

周 穎 楊春玲 籍明智

（通遼市中醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

目的 觀察熄風(fēng)化痰祛瘀法結(jié)合常規(guī)療法治療缺血性腦卒中急性期臨床療效。方法 將80例隨機(jī)分成兩組，治療組40例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合熄風(fēng)化痰祛瘀法治療，對(duì)照組40例接受常規(guī)治療。結(jié)果 治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論 熄風(fēng)化痰祛瘀法結(jié)合常規(guī)治療優(yōu)于單純常規(guī)治療。

熄風(fēng)化痰祛瘀法；缺血性腦卒中；臨床療效

腦卒中病在當(dāng)今社會(huì)的發(fā)病率、病死率、致殘率、復(fù)發(fā)率均高，嚴(yán)重影響著人民群眾的生命健康，日益引起人們對(duì)腦卒中病的高度重視。而引起腦卒中的原因多為痰瘀有形實(shí)邪閉阻經(jīng)絡(luò)所致。我們于2014年5月至2015年5月選取痰瘀阻絡(luò)型缺血性腦卒中患者40例給予熄風(fēng)化痰祛瘀法結(jié)合常規(guī)治療均取得較好療效，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：共抽取80例我院2014年5月至2015年5月住院患者，隨機(jī)分為兩組。治療組40例，男22例，女18例；年齡40～75歲，平均（64.3±4.5）歲；病程2～21 d，平均（18±6.0）d；合并高血壓病史11例，糖尿病3例，高脂血癥15例。對(duì)照組40例，男21例，女19例；年齡41～73歲，平均（64.2±4.1）歲；病程1～21 d，平均（17±6.0）d；其中患高脂血癥17例，患高血壓病12例。均經(jīng)頭部CT檢查確診，排除由寄生蟲病、腫瘤、外傷及短暫性腦缺血發(fā)作所導(dǎo)致的肢體、語言障礙，排除其他系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病。兩組在年齡、性別、既往史比較無顯著性差（P＞0.05）。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制定的《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（試行）[1]。風(fēng)痰瘀阻證為口眼歪斜，舌強(qiáng)語謇或失語，半身不遂，肢體麻木，苔滑膩，舌暗紫，脈弦滑。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4次全國腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]。

1.2治療方法：兩組均用0.9%生理鹽水250 mL加疏血通6 mL，日一次靜點(diǎn)，0.9%生理鹽水250 mL加神經(jīng)節(jié)苷脂鈉40 mg，日一次靜點(diǎn)。治療組配合熄風(fēng)化痰祛瘀法。方用膽星15 g，枳實(shí)15 g，石菖蒲15 g，熟大黃6 g，桃仁10 g，黑山梔10 g，天麻10 g，鉤藤25 g，廣地龍10 g，白術(shù)10 g，茯苓15 g，當(dāng)歸15 g，川芎10 g，甘草10 g；半身不遂主要在上肢者加片姜黃15 g，葛根10 g，羌活10 g；主要在下肢者加桑寄生30 g，懷牛膝15 g，川斷15 g，地龍10 g；言語不利明顯者加羌活15 g，全蟲10 g；口眼歪斜較重者加白僵蠶15 g，白附子10 g，白芷10 g，患肢有時(shí)出現(xiàn)拘攣者可加伸筋草20 g，雞血藤15 g。兩組療程均為3周。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)功能缺損程度按照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)在第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修定的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分》標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。[3]中醫(yī)證候積分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[1]，輕癥定為1分，中癥為2分，重癥為3分計(jì)算。西醫(yī)則根據(jù)1995年在全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的標(biāo)準(zhǔn)判定臨床療效。治愈：不適癥狀及病理體征消失，生活不受任何影響。好轉(zhuǎn)：不適癥狀及病理體征好轉(zhuǎn)，能扶杖行動(dòng)，或基本生活能自理。未愈：不適癥狀及病理體征無變化。

1.4統(tǒng)計(jì)方法：采用SPASS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析、整理。所用數(shù)據(jù)基本以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（），資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2計(jì)量。療效比較采用組間比較的Ridit分析，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

2.1兩組治療效果比較，見表1。

表1　兩組治療效果比較[n（%）]

2.2兩組治療前后積分比較，見表2。

表2　兩組中醫(yī)證候積分治療前后評(píng)分比較

3　討 論

風(fēng)、火、痰、虛、瘀幾乎囊括了腦卒中的所有發(fā)病原因，可以一種致病也可以幾種同時(shí)致病。肝藏血，主疏泄，為氣機(jī)升降之本；脾主運(yùn)化，主升清。脾胃的運(yùn)化、升清有賴于肝的疏泄調(diào)達(dá)，脾為后天之本，萬物生長，離不開脾土運(yùn)化，脾失健運(yùn)，則脾土不能滋養(yǎng)肝木，肝不能進(jìn)行正常疏泄，肝脾之間互根互用，相輔相成，脾升胃降和肝臟的疏泄調(diào)達(dá)共同維持著氣機(jī)的升降運(yùn)行。肝疏泄受阻，則脾失升清，肺失肅降，三焦氣化不利，水濕不能運(yùn)行，則聚而為痰；氣為血之帥，肝失疏泄，氣不能運(yùn)血，氣滯血瘀；肝失疏泄，肝陽上亢而為風(fēng)，風(fēng)痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)，腦卒中由此而成。風(fēng)痰瘀是腦卒中在體內(nèi)互為影響的一種外在表現(xiàn)，臨床上通過熄風(fēng)化痰、活血祛瘀通絡(luò)就能達(dá)到較為理想的效果。在臨床中應(yīng)用膽南星、枳實(shí)行氣化痰燥濕，天麻熄風(fēng)止痙，祛風(fēng)通絡(luò)，尚能平抑肝陽，鉤藤熄風(fēng)止痙、清熱平肝，白術(shù)、茯苓健脾滲濕，桃仁、當(dāng)歸、川芎活血而不留瘀，石菖蒲醒腦開竅，大黃、山梔退熱祛邪，使邪有出處，甘草調(diào)和諸藥，諸藥相合有較強(qiáng)的活血祛瘀化痰通絡(luò)之效。全方熄風(fēng)化痰、健脾運(yùn)化，則肝風(fēng)平，痰濁開，經(jīng)絡(luò)通暢、氣行血運(yùn)。再加之隨癥加減，力效專攻，臨床取得顯著療效。臨證時(shí)根據(jù)風(fēng)痰瘀的輕重應(yīng)靈活變通：如大便秘結(jié)明顯者加大瀉下藥用量，痰盛者應(yīng)酌情加大化痰藥物力度；風(fēng)邪偏重者以熄風(fēng)解痙為主。

[1] 陳佑邦.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994: 24-25.

[2] 郭玉璞,王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:740.

[3] 陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

R277.7

B

1671-8194（2015）32-0205-01