血清心肌酶譜、肌鈣蛋白和超敏C-反應(yīng)蛋白在手足口病患兒中的臨床意義

張永秀

（永興縣人民醫(yī)院兒科，湖南 永興 423300）

血清心肌酶譜、肌鈣蛋白和超敏C-反應(yīng)蛋白在手足口病患兒中的臨床意義

張永秀

（永興縣人民醫(yī)院兒科，湖南 永興 423300）

目的 探討血清心肌酶譜、肌鈣蛋白I（cTnI）和超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）檢測(cè)在手足口病患兒臨床診療中的意義。方法 選取2011年11月至2012年11月入我院診療的90例手足口患兒的臨床資料，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度分為重癥組和普通組，每組45例，并同期選擇入我院查體的45例同齡健康患兒作為對(duì)照組，對(duì)比三組兒童血清心肌酶譜、cTnI、hs-CRP等水平差異，并行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。結(jié)果 血清心肌酶譜、cTnI、hs-CRP均在重癥手足口患兒血清中呈高水平，普通組次之，對(duì)照組最低（正常水平），差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 手足口病易導(dǎo)致心肌受累，檢測(cè)血清心肌酶譜、hs-CRP及cTnI有助于盡早發(fā)現(xiàn)心肌損害并能夠判斷心肌受損程度，指導(dǎo)臨床治療。

心肌酶譜；肌鈣蛋白；超敏-C蛋白；手足口病

手足口病是近年來(lái)兒科高發(fā)病、常見(jiàn)病，屬自限性疾病[1]，大部分患兒預(yù)后較好，但有部分患兒在疾病的發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)心肌組織的受累，心肌受累后癥狀往往不明顯，給診斷和治療造成了一定的困難。本研究旨在探討血清心肌酶譜、肌鈣蛋白及超敏C-反應(yīng)蛋白在手足口病伴心肌受累患兒血清中的表達(dá)水平，討論其水平高低的臨床意義。選取選取2011年11月至2012年11月入我院診療的90例手足口患兒的臨床資料，結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2011年11月至2012年11月入我院診療的90例手足口患兒的臨床資料，均滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度分為重癥組和普通組，每組各45例，重癥組中男22例，女性23例；年齡在3個(gè)月～4歲，平均年齡為（1.8±1.3）歲；體質(zhì)量6～19 kg，平均（12.1±1.8）kg；普通組中男24例，女性21例；年齡在4個(gè)月～5歲，平均年齡為（1.8±1.2）歲；體質(zhì)量5.5～17 kg，平均（12.3±1.7）kg；同期選擇入院查體健康同齡兒童45例，男22例，女性23例；年齡在4個(gè)月～4歲，平均年齡為（1.8±1.0）歲；體質(zhì)量5～18 kg，平均（12.2±1.8）kg；三組兒童在年齡、性別、體質(zhì)量等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：入選的三組兒童均在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取5 mL靜脈血，常規(guī)加入抗凝劑后送檢。應(yīng)用索尼YUAD-Ⅱ型全自動(dòng)生化分析儀，檢測(cè)心肌酶譜，包括肌酸激酶（CK）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）；采用免疫散射比濁法檢測(cè)hs-CRP水平；采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)測(cè)定cTnI水平。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SSPS 15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，技術(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）的形式表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

血清心肌酶譜（CK、CK-MB、AST、LDH）、cTnI、hs-CRP均在重癥手足口患兒血清中呈高水平，普通組次之，對(duì)照組最低（正常水平），組間數(shù)據(jù)比較差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3　討 論

手足口病是兒科常見(jiàn)的急性傳染病，最常由腸道病毒71型（EV71）和科薩奇病毒A16型引起[3]。發(fā)病人群以3歲以內(nèi)的嬰幼兒為主，據(jù)國(guó)外報(bào)道，人群中每隔2～3年流行1次[4]，四季均可見(jiàn)散發(fā)病例，以5～6月份為發(fā)病高峰。發(fā)病后患兒的手、足、口腔等部位出現(xiàn)皰疹、斑丘疹等表現(xiàn)。屬于自限性疾病，一般預(yù)后較好，但有部分患兒在病情的發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)心肌炎、腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患兒生命健康。

心肌是手足口病致病病毒EV71和科薩奇病毒A16型較易侵犯的部位之一，與普通的心肌炎不同的是，由于患兒的年齡一般較小，加之合并手足口病的其他癥狀，這些因素導(dǎo)致患兒出現(xiàn)心肌損傷時(shí)癥狀不典型，容易被漏診，導(dǎo)致治療不及時(shí)。若能找到一種或幾種敏感指標(biāo)早期發(fā)現(xiàn)手足口患兒的心肌損害，就能降低漏診率，更好的保證患兒健康。手足口病引起的心肌損害的機(jī)制目前尚不明確，綜合目前研究結(jié)果[5]，可能與以下因素有關(guān)：①致病病毒侵襲心肌組織，導(dǎo)致急慢性的炎性反應(yīng)，造成心肌細(xì)胞的壞死；②引起免疫機(jī)制紊亂，免疫損傷加重了心肌組織的受損程度。心肌酶是現(xiàn)階段臨床上診斷心肌損傷的常用指標(biāo)之一，心肌酶是存在于心肌細(xì)胞的多種酶的總稱，各種因素造成心肌細(xì)胞損傷后導(dǎo)致心肌細(xì)胞膜通透性的增加，心肌酶就會(huì)釋放入血，造成血清中心肌酶的高水平。常用的心肌酶包括：CK、CK-MB、LDH、AST等，其中CK、CK-MB主要存在于心肌細(xì)胞中[6]，當(dāng)心肌細(xì)胞受到損傷后，兩種心肌酶短時(shí)間內(nèi)大量入血，是檢測(cè)心肌損傷特異性較高的指標(biāo)；AST、LDH相對(duì)與上兩個(gè)指標(biāo)來(lái)說(shuō)，特異性不及CK、CK-MB，但心肌損傷時(shí)，其水平也會(huì)顯著升高；cTnI在機(jī)體中僅存在于心肌細(xì)胞中，能夠高度特異性的體現(xiàn)心肌細(xì)胞損傷程度，相關(guān)研究說(shuō)明[7]，cTnI體現(xiàn)心肌損傷的特異性可達(dá)99%以上。除此之外，cTnI在心肌細(xì)胞損傷的3～5 h內(nèi)就會(huì)迅速升高，24 h內(nèi)就會(huì)到達(dá)高峰，是診斷心肌損傷的早期指標(biāo)。hs-CRP雖然是肝臟分泌的相關(guān)因子，但能反應(yīng)機(jī)體的炎性反應(yīng)，健康群體中血清表達(dá)水平較低，當(dāng)機(jī)體反生炎性反應(yīng)時(shí)，hs-CRP能迅速升高，升高程度與炎性反應(yīng)程度呈正相關(guān)[8]。通過(guò)本次統(tǒng)計(jì)的結(jié)果分析，血清心肌酶譜（CK、CK-MB、AST、LDH）、cTnI、hs-CRP表達(dá)水平在重癥患兒、輕度患兒、正常兒童血清中呈遞減式表達(dá)，且差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可通過(guò)檢測(cè)這些指標(biāo)的表達(dá)水平，輔助診斷手足口病造成心肌損傷與否以及判斷損傷程度。

表1　三組兒童的觀察指標(biāo)對(duì)比統(tǒng)計(jì)（n=45）

綜上所述，手足口病易導(dǎo)致心肌受累，檢測(cè)血清心肌酶譜、hs-CRP及cTnI有助于盡早發(fā)現(xiàn)心肌損害并能夠判斷心肌受損程度，指導(dǎo)臨床治療。

[1] 彭鵬,王曉,王彩梅.心肌酶和超敏C反應(yīng)蛋白在手足口病中檢測(cè)意義分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,12(30):455-456.

[2] 李土桂,付四毛,劉玉玲,等.手足口病患兒早期檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白、肌鈣蛋白和心肌酶譜的意義[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012, 12(2):159-160.

[3] 譚英征,姚淑瓊,龍?jiān)畦T,等.重癥手足口病患兒心肌酶、肌鈣蛋白Ⅰ和超敏C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)的臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013, 14(26):147-149.

[4] 林裕鋒,黃幸紅.手足口病患兒心肌酶及超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)的臨床意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,12(2):12-14.

[5] 張小佛.手足口病患兒心肌酶譜和超敏C-反應(yīng)蛋白的水平變化及相關(guān)性分析[J].分子影像學(xué)雜志,2013,11(1):89-90.

[6] 郭改玲,李蘭霞,張玉春,等.心肌酶譜、反應(yīng)蛋白、血糖和乳酸檢測(cè)對(duì)小兒手足口病早期診斷意義[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013, 12(16):56-58.

[7] 方靜霞.超敏C-反應(yīng)蛋白和心肌酶聯(lián)合檢測(cè)對(duì)手足口病患兒早期診治的意義[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,14(8):2245-2248.

[8] 楊鳳娥,謝國(guó)烈,佃東春,等.手足口病患兒血清心肌酶與超敏C反應(yīng)蛋白水平變化及相關(guān)性分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012, 1(11):137-140.

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1671-8194（2015）30-0152-02