急性腦梗死合并OSAHS患者h(yuǎn)s-CRP及Hcy水平的變化

蔡松泉

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 南京 210000）

急性腦梗死合并OSAHS患者h(yuǎn)s-CRP及Hcy水平的變化

蔡松泉

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 南京 210000）

目的 研究急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）合并睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）的患者的hs-CRP及Hcy水平的變化。方法 本次研究選取了31例體檢健康的普通患者、32例單純OSAHS患者、34例單純ACI患者和30例ACI合并OSAHS患者。然后分別通過(guò)乳膠增強(qiáng)免疫比濁法來(lái)檢測(cè)所有患者的血清hs-CRP水平，同時(shí)使用循環(huán)酶法來(lái)檢測(cè)患者的血清Hcy水平，最后比較所有患者的血清hs-CRP及Hcy水平。結(jié)果 普通對(duì)照組和單純ACI組，單純OSAHS組及ACI合并OSAHS組這三組相互比較可知，普通對(duì)照組的hs-CRP及Hcy水平顯著高于其他組（P＜0.05）；ACI合并OSAHS組的hs-CRP及Hcy水平明顯高于單純ACI組（P＜0.05）和單純OSAHS組（P＜0.05）。對(duì)于ACI合并OSAHS組的患者來(lái)說(shuō)，患者的血清hs-CRP及Hcy水平隨著患者患病程度的加重逐漸升高。結(jié)論 所有患者均表現(xiàn)有內(nèi)皮功能損傷和炎性反應(yīng)，ACI合并OSAHS患者的hs-CRP及Hcy水平均顯著高于其他組，同時(shí)ACI合并OSAHS患者的內(nèi)皮功能損傷和炎性反應(yīng)也最嚴(yán)重。

急性腦梗死；OSAHS；Hcy水平

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructivesleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS） 是十分常見(jiàn)的一種睡眠紊亂性病癥，發(fā)病機(jī)制不明確。有研究表明OSAHS對(duì)腦血管疾病有著嚴(yán)重的影響。其中關(guān)于超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和血清同型半胱氨酸（Hcy）水平對(duì)炎癥的重要影響成為誘發(fā)動(dòng)脈硬化的關(guān)鍵因素。本文通過(guò)普通對(duì)照組、單純OSAHS患者、單純ACI患者和ACI合并OSAHS患者的血清hs-CRP及Hcy水平的檢測(cè)和對(duì)比研究，主要探析急性腦梗死合并OSAHS之間的關(guān)系，報(bào)道如下[1-9]。

1　資料與方法

1.1一般資料：通過(guò)2013年1月至2014年5月到我院治療的127例患者進(jìn)行研究，整個(gè)研究均符合赫爾辛基宣言及中國(guó)臨床試驗(yàn)研究法規(guī)，并經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有受試者均簽署知情同意書(shū)。然后將127例患者依據(jù)患病類(lèi)型分為以下四組：普通對(duì)照組（31例），年齡為32～58歲，平均年齡為47.3歲，全進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖檢排除OSAHS；單純OSAHS組（32例）年齡為40～71歲，平均年齡為57.2歲，全進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖檢確診為OSAHS，均滿(mǎn)足OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)；單純ACI組（34例）年齡為36～60歲，平均年齡為50.4歲，全進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖檢排除OSAHS，34例ACI患者符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；ACI合并OSAHS組（30例），年齡24～80歲，平均43.9歲，符合符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，多導(dǎo)睡眠圖檢確診為OSAHS，滿(mǎn)足OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均無(wú)其他重要臟器創(chuàng)傷和疾病。四組患者年齡顯示無(wú)顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：在所有患者進(jìn)行入院治療后，首先對(duì)所有患者進(jìn)行超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和血清同型半胱氨酸（Hcy）水平的檢測(cè)。在第2天早晨對(duì)所有患者進(jìn)行空腹采血5 mL，然后對(duì)hs-CRP的測(cè)定通過(guò)乳膠增強(qiáng)免疫比濁法（試劑盒由北京戴格諾斯生物科技有限公司提供），然后對(duì)所有患者采用循環(huán)酶法來(lái)檢測(cè)同型半胱氨酸（Hcy）水平，（試劑盒由浙江愛(ài)康生物科技有限公司提供）。

1.3觀察指標(biāo)：主要測(cè)量ACI合并OSAHS組和普通對(duì)照組、單純OSAHS組和單純ACI組的超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和血清同型半胱氨酸（Hcy）水平。同時(shí)對(duì)比各組的相關(guān)數(shù)值。然后對(duì)ACI合并OSAHS組的不同患病程度的患者的血清hs-CRP及Hcy水平進(jìn)行測(cè)量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選擇SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）來(lái)表示，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1四組患者的血清hs-CRP及Hcy水平的檢測(cè)比較：由下表數(shù)據(jù)可明顯看出，普通對(duì)照組和單純ACI組，單純OSAHS組及ACI合并OSAHS組這三組相互比較可知，普通對(duì)照組的hs-CRP及Hcy水平顯著高于其他組（P＜0.05）；ACI合并OSAHS組的hs-CRP及Hcy水平明顯高于單純ACI組（P＜0.05）和單純OSAHS組（P＜0.05），單純ACI組和單純OSAHS組的血清hs-CRP及Hcy水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　四組患者的血清hs-CRP及Hcy水平的檢測(cè)比較（）

表1　四組患者的血清hs-CRP及Hcy水平的檢測(cè)比較（）

注：與普通對(duì)照組比較，aP＜0.05；與ACI組比較，bP＜0.05；與OSAHS組比較，cP＜0.05

組別　n　hs-CRP(mg/L)　Hcy(μmol/L)普通對(duì)照組　31　2.47±0.33　8.77±3.23單純OSAHS組　32　4.74±1.01a　17.34±7.81a單純ACI組　34　4.37±1.43a　17.07±3.73aACI合并OSAHS組　30　5.54±0.81abc　23.54±7.81abc

2.2ACI合并OSAHS組內(nèi)的輕度、中度和重度患者的血清hs-CRP及Hcy水平的檢測(cè)比較：ACI合并OSAHS組的患者的血清hs-CRP及Hcy水平隨著患者程度的加重逐漸升高。見(jiàn)表2。

3　討 論

OSAHS是一種十分常見(jiàn)的睡眠呼吸障礙病癥。有研究表明OSAHS對(duì)于腦血管病有著嚴(yán)重的影響，幾乎65%～75%的ACI病患在臨床癥狀的表現(xiàn)中會(huì)顯著出現(xiàn)OSAHS的臨床癥狀。至今為止，ACI并發(fā)OSAHS的具體病理尚未得到實(shí)際證明，其中最主要的影響因素初步定為炎性反應(yīng)和內(nèi)皮功能障礙。其中超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和血清同型半胱氨酸（Hcy）水平對(duì)于炎性反應(yīng)則有著十分重要的影響。超敏C反應(yīng)蛋白是炎癥的標(biāo)志物質(zhì)，血清的hs-CRP的含量可以明確反應(yīng)患者炎癥狀態(tài)的嚴(yán)重性，同時(shí)高水平hs-CRP還可能影響外源性凝血，導(dǎo)致局部血栓的形成。研究指出：hs-CRP也是ACI的檢測(cè)因子。

表2　ACI合并OSAHS組內(nèi)的不同程度患者的血清hs-CRP及Hcy水平的檢測(cè)比較（）

表2　ACI合并OSAHS組內(nèi)的不同程度患者的血清hs-CRP及Hcy水平的檢測(cè)比較（）

注：與輕度患者組比較，aP＜0.01；與中度患者組比較，bP＜0.01

組別　n　hs-CRP(mg/L)　Hcy(μmol/L)輕度　11　4.78±0.78　17.34±5.31中度　10　5.59±0.31a　23.54±6.11a重度　9　5.94±0.71ab　30.74±6.01ab

本研究數(shù)據(jù)顯示：普通對(duì)照組和單純ACI組，單純OSAHS組及ACI合并OSAHS組這三組相互比較可知，普通對(duì)照組的hs-CRP及Hcy水平顯著高于其他組（P＜0.05）；ACI合并OSAHS組的hs-CRP及Hcy水平明顯高于單純ACI組（P＜0.05）和單純OSAHS組（P＜0.05），由此表明ACI合并OSAHS組顯著有著較高的炎性反應(yīng)和內(nèi)皮功能障礙。通過(guò)血清hs-CRP及Hcy水平的關(guān)系可以看出，Hcy水平會(huì)隨著血清hs-CRP的升高而升高，所以炎癥水平越高，內(nèi)皮功能障礙越嚴(yán)重。

終上所述，本研究討論了急性腦梗死合并OSAHS患者h(yuǎn)s-CRP及Hcy水平的變化，表明ACI合并OSAHS組的患者的hs-CRP及Hcy水平顯著較高，變化明顯，由此可以再臨床治療中加重對(duì)兩種影響因素的關(guān)注來(lái)改進(jìn)治療方法，已達(dá)到更好的治療效果。

[1] 馬麗娜,李興,崔曉紅,等.Auto-CPAP干預(yù)對(duì)腦梗死急性期合并OSAHS患者糖代謝的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(11):2879-2882.

[2] 陳蓉,王埮,趙振強(qiáng),等.急性腦梗死患者血清脂聯(lián)素水平及阿托伐他汀干預(yù)的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012,22(16):72-74.

[3] 袁遠(yuǎn),高旭光.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與急性腦梗死預(yù)后的關(guān)系研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(23):2616-2618.

[4] 徐杰文,鄧麗影,鄒學(xué)良,等.阻塞性睡眠呼吸紊亂對(duì)腦梗死患者腦微出血的影響[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,32(9):1362-1365.

[5] 馬紅玲,黃帆,徐雪,等.急性腦梗死患者血清甲殼質(zhì)酶蛋白40水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2012,25(5): 335-337.

[6] 祁瑞剛,劉海花,錢(qián)迅,等.急性腦梗死患者血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平的改變及其與病情的關(guān)系[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2013, 26(2):125-126.

[7] 趙慧新,趙會(huì)媛,閆奕,等.急性腦梗死合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度及血清基質(zhì)金屬蛋白酶9水平變化[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(24):2859-2861.

[8] 王光勝,王元偉,陳孝東,等.急性腦梗死患者血清炎性因子的變化及其與近期預(yù)后的關(guān)系[J].中華老年心腦血管病雜志,2011, 13(6):538-540.

[9] 襲祥印.ACI患者血清hs-CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平檢測(cè)及分析[J].山東醫(yī)藥,2011,51(3):83-84.

R743.33

B

1671-8194（2015）30-0139-02