冠心病患者凝血功能與心血管意外的相關(guān)性分析

劉鵑鋒 徐小華 徐慧琳

（景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

冠心病患者凝血功能與心血管意外的相關(guān)性分析

劉鵑鋒 徐小華 徐慧琳

（景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

目的 分析在冠心病患者中凝血功能與心血管意外發(fā)生的關(guān)系。方法 以我院2012年2月至2015年2月收治確診為冠心病的320例患者為研究對(duì)象，均采用冠狀動(dòng)脈造影檢查心血管凝血功能，分析凝血功能與心血管意外發(fā)生的關(guān)系。結(jié)果 將隨訪的結(jié)果分為三種，即死亡23例定為1組；非致死性心血管意外17例，定為2組；未發(fā)生心血管意外271例定位3組。1組各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值最高，其次為2組，最低為3組（P＜0.05）。結(jié)論 冠心病患者凝血功能與心血管意外的發(fā)生呈正關(guān)系，凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)水平越高發(fā)生心血管意外概率越高。因此，對(duì)于冠心病患者應(yīng)對(duì)其高濃度凝血做好預(yù)防，以免心血管意外的發(fā)生。

冠心病；凝血功能；關(guān)系

炎性反應(yīng)在動(dòng)脈粥樣硬化的形成和進(jìn)展中起了至關(guān)重要的作用，而最近的研究發(fā)現(xiàn)，凝血系統(tǒng)不旦與炎性反應(yīng)密切相關(guān)，而且在動(dòng)脈粥樣硬化的病程中也發(fā)揮著不可忽視的作用[1]。研究證實(shí)，冠心病患者心血管出現(xiàn)凝血或粥樣斑塊很容易導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄，從而致使血栓的形成。由此可見凝血功能異常是促進(jìn)冠心病發(fā)生、發(fā)展的重要因素。但凝血功能與心血管意外的發(fā)生相關(guān)性如何目前尚存在爭議，筆者就320例冠心病患者進(jìn)行跟蹤分析，旨在進(jìn)一步明確凝血功能與心血管意外的關(guān)系。

1　資料與方法

1.1一般資料：以我院2012年2月至2015年2月收治確診為冠心病的320例患者為研究對(duì)象，其中男210例，女110例，年齡50～78歲。根據(jù)隨訪的結(jié)果分為三組，即死亡23例，定為1組；非致死性心血管意外17例，定為2組未發(fā)生心血管意外271例，定為3組。

1.2方法

1.2.1凝血功能指標(biāo)檢測。主要指標(biāo)為D-二聚體、vWF、TAT、FG?；颊咴诳崭瓜虏杉o脈血4 mL，收集于EDTA二鈉抗凝管中采用ELISA方法檢測，將檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2.2隨訪內(nèi)容。所有的患者進(jìn)行1～3年隨訪，主要隨訪內(nèi)容為心血管意外發(fā)生率、非致死性心肌梗死發(fā)生情況、心血管意外死亡、心肌梗死導(dǎo)致心力衰竭等。

1.3統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理：本組數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用均數(shù)±平均值表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

三組各項(xiàng)指標(biāo)存在差異，見表1。

3　討 論

越來越多的研究告訴我們，凝血系統(tǒng)除了有保護(hù)血管損傷，維持有效循環(huán)血量以外，在動(dòng)脈粥樣硬化中也發(fā)揮了與炎性反應(yīng)同樣重要的調(diào)節(jié)作用。血栓形成與增大是心血管意外的重要原因，而血栓形成及類型與凝血功能關(guān)系密切[2]。對(duì)此，血凝因素成為目前研究最多的冠心病危險(xiǎn)因素之一。

本研究結(jié)果顯示，冠心病發(fā)生心血管意外致使死亡組凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)水平均高于其他組，表明凝血功能與冠心病心血管意外有一定的關(guān)系。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白經(jīng)纖溶酶降解后產(chǎn)生的一種特異性物質(zhì)，該物質(zhì)的升高特異性是體內(nèi)有血栓形成和纖溶亢進(jìn)的標(biāo)志。另有研究表明，D-二聚體能夠刺激單核細(xì)胞釋放白細(xì)胞介素-6，由此推斷D-二聚體可能是一個(gè)更明顯的冠脈事件風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測因子[3]。原因在于D-二聚體微結(jié)晶析出會(huì)沉積與血管壁而導(dǎo)致血管內(nèi)膜受損，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，從而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。本研究結(jié)果顯示，第1組D-二聚體水平最高，提示D-二聚體與冠心病心血管意外有關(guān)聯(lián)。纖維蛋白原（FG）作為重要的凝血因素之一，因直接參與纖維蛋白生成，促進(jìn)血小板聚集并提高血液流變學(xué)障礙而備受關(guān)注。筆者認(rèn)為FG導(dǎo)致血栓形成有以下幾種可能：①干擾血液的層流，與低密度脂蛋白膽固醇對(duì)內(nèi)皮的剪切力增加，加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生；②受損的內(nèi)皮細(xì)胞表面磷脂的暴露可活化血塊凝聚過程，加劇血小板的黏附，導(dǎo)致血栓形成；③增加紅細(xì)胞的凝聚和黏附，使得血流速度減慢。它除了參與凝血外還刺激血管平滑肌遷移和增殖，促進(jìn)血小板聚集，增加血黏度，還能在血管內(nèi)膜與脂蛋白結(jié)合，促進(jìn)纖維斑塊的細(xì)胞脂質(zhì)堆積[4]。TAT是反映體內(nèi)凝血酶生成情況的敏感指標(biāo)，是血液高凝狀態(tài)的標(biāo)志物，本研究中第1組TAT水平最高。

綜上所述，凝血功能在冠心病患者心血管意外中具有相關(guān)性，相關(guān)指標(biāo)水平越高，發(fā)生心血管意外的概率越高。提示臨床在冠心病患者治療過程中可通過檢測其凝血功能來預(yù)防心血管意外的發(fā)生。

[1] 陳楨玥.凝血系統(tǒng)在動(dòng)脈粥樣硬化中的作用[J].國家心血管病雜志,2012,39(6):343-344.

[2] 黃紅漫.冠心病患者的高凝狀態(tài)[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2004, 33(1):54-55.

[3] 石恩榮.冠心病患者血漿D-二聚體相關(guān)性分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(6):747-748.

[4] 戴文琴.冠心病患者心血管意外和凝血功能的相關(guān)性探討[J].中國民康醫(yī)學(xué),2014,26(9):9-10.

表1　三組凝血功能指標(biāo)比較

R541.4

B

1671-8194（2015）32-0072-01