腹腔鏡膽囊切除術(shù)243例護(hù)理分析

王 巖

（遼寧省沈陽市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)243例護(hù)理分析

王 巖

（遼寧省沈陽市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

目的 探討圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的臨床意義。方法 選擇本院收治的需進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者243例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采用整體護(hù)理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理，對(duì)比觀察兩組患者的護(hù)理滿意度，及手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間情況。結(jié)果 觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、患者住院時(shí)間均具有明顯優(yōu)勢，差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 完整的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)模式可以降低腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時(shí)間，提高患者康復(fù)速度，且減少并發(fā)癥，患者滿意度普遍較高。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；護(hù)理；臨床效果分析

膽道系統(tǒng)疾病作為臨床上的多發(fā)病之一，其治療方式已經(jīng)相當(dāng)成熟，目前，比較廣泛使用的是微創(chuàng)手術(shù)，如腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及手術(shù)器械的不斷更新、改進(jìn)，多種膽道系統(tǒng)疾病均可通過腹腔鏡下完成手術(shù)治療[1]。圍術(shù)期護(hù)理方式的不同對(duì)手術(shù)的成功和患者的預(yù)后康復(fù)等均具有十分重要的作用[2]。本文選擇本院收治的需進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者243例，對(duì)比常規(guī)護(hù)理與護(hù)理干預(yù)模式對(duì)治療結(jié)果的不同影響，現(xiàn)將分析結(jié)果匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1患者資料：選取2012年6月至2014年6月在本院接受治療的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者243例，其中男143例，女100例，平均（55.2±6.8）歲?；颊唠S機(jī)分為兩組，對(duì)照組（122例）與觀察組（121例），對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采用全程護(hù)理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理。入組患者中157例患者為慢性結(jié)石性膽囊炎，其余均為膽囊息肉。兩組患者的一般臨床資料比較無顯著性差異，具可比性（P＞0.05）。

1.2護(hù)理方法。整體護(hù)理干預(yù)模式：①術(shù)前干預(yù)。術(shù)前指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，通常以清淡、易消化的半流食飲食為主，并且術(shù)前12 h禁食、禁水，避免食用易產(chǎn)氣的食物，以免脹氣影響術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及術(shù)野。應(yīng)注重術(shù)前與患者的溝通，使患者了解手術(shù)的穩(wěn)定性和安全性，緩解患者緊張、焦慮等不良情緒。介紹成功案例，增強(qiáng)患者的勇氣。并盡量使患者心理舒適，提高醫(yī)護(hù)依從性。②術(shù)中干預(yù)。術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者緊張情緒。時(shí)刻注意觀察患者生命體征，提高手術(shù)安全性。③術(shù)后干預(yù)。a.患者術(shù)后麻醉未清醒前，將其頭偏向一側(cè)，去枕平臥；清醒后為半臥位，以便減輕腹部張力。為防止窒息發(fā)生，應(yīng)及時(shí)注意觀察并清除患者呼吸道分泌物；鼓勵(lì)患者適當(dāng)離床活動(dòng)，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。b.護(hù)理人員妥善固定各引流管，防止彎曲、脫落、變形等，密切注意引流液顏色、量、性狀的變化，并及時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)。對(duì)腹腔鏡手術(shù)的傷口也應(yīng)進(jìn)行密切觀察，檢查有無滲液及感染發(fā)生，及時(shí)處理。c.若患者術(shù)后無惡心、嘔吐情況發(fā)生，術(shù)后6 h可攝取少量溫水，12 h可適當(dāng)進(jìn)食流質(zhì)食物。對(duì)有嘔吐、惡心癥狀的患者，進(jìn)食時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延遲。d.術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)控，做好針對(duì)性防控，防止并發(fā)癥發(fā)生。如指導(dǎo)患者深呼吸防肺部感染和促進(jìn)排痰；及早下床進(jìn)行適量活動(dòng)以防靜脈炎等。e.出院指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育指導(dǎo)，向患者及其家屬強(qiáng)調(diào)科學(xué)正確飲食的重要性；建議患者適量運(yùn)動(dòng)但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)；叮囑患者術(shù)后半月后方可洗澡，防止感染發(fā)生；有不適應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理方式；觀察組接受整體護(hù)理干預(yù)模式。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組治療過程中的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間等，并記錄并發(fā)癥發(fā)生情況，如傷口感染，靜脈炎等。并對(duì)比兩組患者的臨床護(hù)理滿意度，采用自制滿意度調(diào)查問卷表進(jìn)行。

1.4數(shù)據(jù)分析：數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）進(jìn)行，采用t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、患者住院時(shí)間均具有明顯優(yōu)勢，差異具有顯著性（P＜0.05）。具體結(jié)果見表1、2。

觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)照組為4例；觀察組僅為1例，為傷口感染，經(jīng)處理后恢復(fù)。

3　討 論

消化系統(tǒng)常見病中，膽囊炎、膽結(jié)石發(fā)生率較高。一般傳統(tǒng)手術(shù)治療方式創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長，且并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高。近年來，腹腔鏡技術(shù)已逐漸成熟，該術(shù)具有微創(chuàng)、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)護(hù)理干預(yù)的要求較高[3]。本文研究中，觀察組采用圍術(shù)期完整的護(hù)理干預(yù)模式，分別對(duì)術(shù)前心理護(hù)理、手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)中配合，術(shù)后生命體征護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防等護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組手術(shù)情況優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥少，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。

表1　兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比情況（n，%）

表2　兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間對(duì)比（）

表2　兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間對(duì)比（）

注：*P＜0.05，表示與對(duì)照組相比，差異具有顯著性

組別　　例數(shù)　　手術(shù)時(shí)間(min)　　術(shù)中出血量(mL)　住院時(shí)間(d)對(duì)照組　122　104.2±28.3　80.8±33.7　9.3±2.5觀察組　121　72.1±21.6*　40.3±12.7*　6.6±1.9*

因此認(rèn)為腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者接受圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可提高護(hù)理質(zhì)量，保障手術(shù)成功率，臨床意義明顯。

[1] 高春玲.180例腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理措施及體會(huì)[J].中外醫(yī)療,2009,28(1):123.

[2] 劉連春.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(27):21-22.

[3] 吳旭紅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(6):14-15.

Nursing Analysis of 243 Laparoscopic Cholecystectomy Cases

WANG Yan
(The Ninth People's Hospital of Shenyang, Shenyang 110024, China)

Objective To study the clinical significance of nursing operation in peri-operation in patients with laparoscopic cholecystectomy. Methods Choose 243 patients who were treated with laparoscopic cholecystectomy in our hospital, randomly divided into control group and observation group, control group adopted the conventional care, observation group were treated with the whole nursing operation in peri-operation, observed patients satisfaction with nursing, the operation time, peri-operative bleeding and length of hospital stay. Results Compared with control group, the observation group had significantly advantage in clinical nursing satisfaction, the operation time, peri-operative bleeding and length of hospital stay. The difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion Complete perioperative nursing intervention mode can reduce the operation time of laparoscopic cholecystectomy, improve patient recovery rate, reduce the complications, and improve patient satisfaction.

Laparoscopic cholecystectomy; Nursing; The analysis of clinical effect

R473.6

B

1671-8194（2015）32-0024-02