傳統(tǒng)剝除術(shù)與腹腔鏡下剝除術(shù)治療子宮肌瘤臨床對(duì)比分析

劉玉姣　王超　邱會(huì)英

[摘要] 目的 探討腹腔鏡下剝除術(shù)與傳統(tǒng)剝除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果差異。 方法 隨機(jī)選取膠州市婦幼保健院2013年5月—2015年1月期間收治的子宮肌瘤患者94例，按照手術(shù)方案的不同將其分為觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組患者行傳統(tǒng)剝除術(shù)，觀察組患者采用腹腔鏡下剝除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者的臨床治療效果及手術(shù)情況進(jìn)行觀察分析。結(jié)果 兩組患者的臨床治療總有效率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者的術(shù)中出血情況、術(shù)后排氣時(shí)間及其住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用腹腔鏡下剝除術(shù)治療子宮肌瘤，能夠有效減小手術(shù)創(chuàng)傷，有利于減少患者痛苦，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)，建議在臨床上進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 子宮肌瘤；腹腔鏡下剝除術(shù)；傳統(tǒng)剝除術(shù)；療效對(duì)比

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）09（b）-0058-02

[Abstract] Objective To compare the clinical efficacy of conventional versus laparoscopic uterine fibroids cystectomy. Methods 94 patients with uterine fibroids admitted to the MCH of Jiaozhou from May 2013 and January 2015 were randomly selected and divided into observation group （conventional uterine fibroids cystectomy） and control group （laparoscopic uterine fibroids cystectomy） according to operative schemes. We observed and analyzed the clinical efficacy and surgical parameters of the two groups. Results No statistically significant difference was found between the two group in overall effective rate（P>0.05）； the intraoperative blood loss， postoperative exhaust and length of hospital stay were significantly better in the observation group than in the control group with statistical differences（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic uterine fibroids cystectomy can bring less surgical trauma and pain and quick recovery， therefore it should be recommended for further application in clinical practice.

[Key words] Uterine fibroids； Laparoscopic cystectomy； Traditional cystectomy； Comparison of efficacy

子宮肌瘤是一種常見的女性生殖器官良性腫瘤，多見于30～50歲婦女。目前臨床對(duì)于此類患者主要采取手術(shù)剝除方法進(jìn)行治療，以往多通過開腹方式進(jìn)行子宮肌瘤剝除，但是由于創(chuàng)傷較大，給患者術(shù)后恢復(fù)帶來不便[1]。隨著近年來臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，以腹腔鏡手術(shù)為代表的微創(chuàng)治療手段逐漸得到廣泛應(yīng)用[2]。該次研究為探討腹腔鏡下剝除術(shù)和傳統(tǒng)剝除術(shù)治療子宮肌瘤的效果差異，隨機(jī)選取該院2013年5月—2015年1月期間收治的94例子宮肌瘤患者并分別對(duì)其進(jìn)行傳統(tǒng)剝除術(shù)和腹腔鏡下剝除術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取收治的子宮肌瘤患者94例，所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中子宮肌瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)由病理診斷得到確認(rèn)。按照手術(shù)方案的不同將其分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組共計(jì)47例，年齡分布為22～49歲，平均年齡為（37.2±2.5）歲，包括單發(fā)肌瘤23例，多發(fā)肌瘤24例；其中包括21例肌壁間肌瘤，23例漿膜下肌瘤.觀察組患者共計(jì)47例，年齡分布為25～51歲，平均年齡為（37.9±2.4）歲，包括單發(fā)肌瘤19例，多發(fā)肌瘤25例；其中包括24例肌壁間肌瘤，20例漿膜下肌瘤。

1.2 方法

對(duì)照組患者行傳統(tǒng)剝除術(shù)：患者取頭低腳高位，行硬膜外麻醉，進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒，然后實(shí)施傳統(tǒng)經(jīng)腹子宮肌瘤剝除術(shù)。觀察組患者行腹腔鏡下剝除術(shù)：患者取膀胱截石位，行全身麻醉，并進(jìn)行常規(guī)欺負(fù)穿刺，將壓力保持在13～15 mmHg之間，于患者腹部取4個(gè)穿刺點(diǎn)，選取主操作孔進(jìn)行臍部置鏡。在采用腹腔鏡進(jìn)行引導(dǎo)時(shí)，建議防止舉宮器以固定子宮。取20 U催產(chǎn)素進(jìn)行子宮肌壁注射，以促進(jìn)子宮肌肉組織的收縮，然后根據(jù)肌瘤的不同位置選取相應(yīng)的手術(shù)操作方法：對(duì)于肌壁間肌瘤，與肌瘤突出部位使用單極電鉤將子宮肌層斜行切開；對(duì)于漿膜下肌瘤，選用梭形切口以保持創(chuàng)面平整。在切除肌瘤后，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血，將肌瘤提起并鈍性分離，使用粉碎器粉碎肌瘤并取出，然后將盆腔內(nèi)的液體沖洗并吸凈，確認(rèn)無活動(dòng)性出血后，將腹腔內(nèi)氣體放出并將穿刺鞘取出，對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行縫合。術(shù)后對(duì)所有患者進(jìn)行抗生素防感染治療，并給予適量催產(chǎn)素肌內(nèi)注射。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者月經(jīng)量大幅度減少，且其臨床癥狀基本消失，術(shù)后檢查顯示肌瘤完全剝除，病情未反復(fù)；有效：治療結(jié)束后，患者月經(jīng)量減少程度在45%以上，臨床癥狀得到明顯改善，術(shù)后檢查未發(fā)現(xiàn)肌瘤殘留；無效：治療結(jié)束后，患者月經(jīng)情況和臨床癥狀無明顯改善，術(shù)后檢查顯示存在一定程度肌瘤殘留。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的臨床治療效果、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血情況及術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行觀察記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用百分比的形式表示計(jì)數(shù)資料，并對(duì)其進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示計(jì)量資料，并對(duì)其進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

該次研究中，觀察組患者共24例治療顯效，19例治療有效，4例治療無效，總治療有效率為91.49%；對(duì)照組患者共計(jì)22例治療顯效，18例治療有效，7例治療無效，總治療有效率為85.11%。兩組患者的臨床治療總有效率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 0.927，P=9.336>0.05）。

2.2 手術(shù)情況

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間略長(zhǎng)于對(duì)照組患者，但兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者的術(shù)中出血情況、術(shù)后排氣時(shí)間及其住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

子宮肌瘤作為最常見的婦科良性腫瘤，手術(shù)切除是主要治療手段[3]。以往臨床曾對(duì)此類患者進(jìn)行藥物保守治療，但是停藥后患者病情易反復(fù)，因此僅作為輔助治療手段。目前，臨床對(duì)于子宮肌瘤患者的手術(shù)方案選擇主要遵循個(gè)體化原則，即在保障手術(shù)質(zhì)量的前提下，同時(shí)兼顧患者的個(gè)人需求。相關(guān)資料指出，目前臨床常用的子宮肌瘤手術(shù)方式主要包括經(jīng)腹子宮肌瘤剝除術(shù)、腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)、子宮部分切除術(shù)和子宮全切術(shù)，其中子宮肌瘤剝除術(shù)以其損傷小、可保留生育功能的特點(diǎn)在臨床得到廣泛應(yīng)用[4-5]。

在微創(chuàng)技術(shù)得到廣泛應(yīng)用之前，傳統(tǒng)經(jīng)腹子宮肌瘤剝除術(shù)一直占據(jù)著臨床子宮肌瘤治療的主要位置。但是相關(guān)報(bào)道指出，傳統(tǒng)子宮肌瘤剝除術(shù)由于所需創(chuàng)口較大，在剔除肌瘤的過程中易造成患者大量出血，術(shù)后盆腔粘連的發(fā)生率較高，給患者帶來額外的痛苦[6]。腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)的常見類型，由于不會(huì)對(duì)患者腹腔造成較大干擾，有效保證了術(shù)后機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，其手術(shù)安全性已得到大量臨床證實(shí)[7]。該次研究中，兩組患者的臨床治療效果的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)具有同傳統(tǒng)剝除術(shù)相當(dāng)?shù)闹委熜Ч?，符合臨床研究的基本結(jié)論。

基于微創(chuàng)手術(shù)的治療理念，大量臨床研究均指出腹腔鏡下手術(shù)能夠明顯減小患者創(chuàng)傷，有利于患者術(shù)后恢復(fù)[8]。該次研究中，由表1數(shù)據(jù)可知，觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），主要是由于腹腔鏡手術(shù)過程中創(chuàng)口較小，不會(huì)對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境造成嚴(yán)重影響，因而術(shù)后患者排氣功能等機(jī)體功能可較快恢復(fù)，提示腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)有利于減少患者痛苦，對(duì)于提高患者生存質(zhì)量具有十分積極的意義。需要注意的是，以往部分研究指出，腹腔鏡手術(shù)由于操作較為復(fù)雜，因此其手術(shù)耗時(shí)多長(zhǎng)于傳統(tǒng)手術(shù)。該次研究中，觀察組患者手術(shù)時(shí)間略長(zhǎng)于對(duì)照組，二者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可能同近年來本院腹腔鏡剝除術(shù)開展較多，術(shù)者手術(shù)經(jīng)驗(yàn)逐漸成熟有關(guān)。

綜上所述，采用腹腔鏡下剝除術(shù)治療子宮肌瘤，能夠有效減小手術(shù)創(chuàng)傷，有利于減少患者痛苦，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)，建議在臨床上進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 遲新紅，賈桂英. 陰式子宮肌瘤剝除術(shù)及腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)兩種微創(chuàng)術(shù)式的效果觀察[J]. 中國婦幼保健， 2014， 29（13）： 2128-2129.

[2] 王靜艷，鄭硯秋，張紅. 腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)中垂體后葉素止血效果觀察[J]. 河北醫(yī)藥，2012，34（8）：1204-1205.

[3] 陳紅，馮莉，周云保. 腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)50例臨床分析[J]. 江蘇醫(yī)藥， 2012， 38（19）： 2276-2277.

[4] 仇燕飛. 腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)137例療效觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療， 2012， 23（5）： 557.

[5] 劉志奎，韓克.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)41例臨床可行性及有效性的綜合分析[J]. 貴州醫(yī)藥， 2014（7）： 613-614.

[6] 康偉.腹腔鏡下腹壁小切口子宮肌瘤剝除術(shù)的臨床應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥， 2011， 33（20）： 3086-3087.

[7] 安然. 腹腔鏡下保留假包膜神經(jīng)血管束子宮肌瘤剝除術(shù)的臨床意義[J]. 國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志， 2013， 40（5）： 446-450.

[8] 姚瑋. 傳統(tǒng)剝除術(shù)與腹腔鏡下剝除術(shù)治療子宮肌瘤對(duì)比研究[J]. 中國基層醫(yī)藥， 2012， 19（5）： 656-658.

（收稿日期：2015-06-01）